青少年單眼急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變1例

尉慧 胡昭君 張明喜 胡析 成瓊 吳嵐 陳中山

患者男性,14歲。因4 d前無明顯誘因出現右眼視物遮擋,來我院就診。發病以來無眼紅、眼痛、視物變形等不適,未予以特殊處理,精神、飲食、睡眠可,大小便正常,體力體重無明顯變化。既往體健,否認手術、外傷史,否認藥物過敏史,否認慢性病史。眼部檢查:視力右眼手動/20 cm(矯正不提高),左眼0.2,矯正1.0。眼壓:右眼21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼17 mmHg。雙眼瞼無紅腫,瞼板腺開口可見黃白色脂栓阻塞,瞼板腺體輪廓模糊,擠壓淚囊無分泌物,結膜無充血,角膜透明,角膜后沉積物KP(-),前房軸深正常,閃輝(-),虹膜紋理清,瞳孔圓,對光反射(+),晶狀體透明。右眼底可見視盤色紅界清,C/D約 0.3,視網膜血管未見異常,黃斑區周圍可見較多片狀黃白色病灶,邊界不清,部分融合,視網膜平伏(見圖1)。右眼熒光素眼底血管造影(fundusfluorescein angiography,FFA)檢查,造影早期黃斑區周圍可見數個小片狀低熒光,邊界不清,隨造影時間延長低熒光邊緣逐漸出現熒光素滲漏,晚期呈邊界欠清高熒光(見圖2);相干光層析成像術(optical coherence tomography,OCT)檢查顯示黃斑病灶處視網膜色素上皮層(retinal pigment epithelium,RPE)不規則增厚、腫脹,脈絡膜腫脹、凹凸不平(見圖3)。左眼眼底檢查、FFA檢查和OCT檢查均未見異常。根據患者的臨床表現和檢查結果初步診斷:右眼急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變。

治療與隨訪:起始予激素沖擊療法,靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉500 mg/d(連續3 d),后口服醋酸潑尼龍片 50 mg/d(連續5 d),右眼視力提高至指數/20 cm。住院期間還給予靜脈滴注更昔洛韋鈉0.25 g/d(連續7 d),球后注射曲安奈德40 mg/次,后續出院后醋酸潑尼龍片逐漸減量至停藥,并口服卵磷脂絡合碘片以營養眼底改善循環。……