以眼瞼皮下淤血為首發癥狀的多發性骨髓瘤伴淀粉樣變性1例

石洋 嚴明

患者女性,55歲。因“雙眼眼瞼皮膚反復青紫4年”于2022年3月23日至武漢大學中南醫院眼科就診。患者4年前自發出現雙側上下眼瞼散在小范圍不規則片狀皮膚淤青,無紅腫、瘙癢等不適,3～4 d消退,反復發作,近2年加重,范圍擴大、顏色加深,不能消退。在外院就診,未能明確診斷。既往腰椎間盤突出8年,1年半前于武漢同濟醫院行微創手術;5年前因雙側腕管綜合征于外院手術;1年前開始出現活動后氣短,體力下降,逐漸加重;半年前出現聲音嘶啞,疑似聲帶問題;否認家族遺傳代謝性病史。入院查體:生命體征平穩,右肩、兩側乳房下方(圖1A)、兩側腹股溝散在瘀點瘀斑(圖1B),顏色深淺不一,舌體肥大伴明顯齒痕(圖1C)。專科檢查:雙眼視力1.0,眼壓正常,雙眼球運動、紅綠及光定位正常。雙眼上下眼瞼皮膚大范圍青紫(圖1D),無紅腫及壓痛,雙眼眼前節(-),晶狀體輕混,玻璃體絮狀混濁,眼底(-)。

患者為中年女性,間斷眶周皮膚淤血,無瘙癢、疼痛等不適,有呼吸和循環系統癥狀,既往腕管綜合征病史,眼部功能及結構無異常。入院常規生化未見明顯異常,考慮眶周淤血與全身疾病相關,遂請心內科、血液內科及皮膚科會診。

心內科首次會診建議完善BNP、高敏肌鈣蛋白及心臟彩超,結果示:高敏肌鈣蛋白I輕度升高,BNP正常,左房擴大,主動脈瓣及二尖瓣輕度關閉不全,三尖瓣輕-中度關閉不全并輕度肺高壓,心包腔少量積液。再次會診建議排查風濕免疫性疾病,酌情完善心臟磁共振檢查。血液內科首次會診,因患者血常規、凝血象正常,建議請皮膚科會診排查皮膚病變。……