首診眼科的頸內(nèi)動(dòng)脈-眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤1例

葉婉霞 孫云玲 官昭杰 徐秋映

患者女性,47歲。因右眼視物不見1周來我院眼科門診就診,病程中無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛,無畏光、流淚,無頭痛、頭暈等不適。既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史,否認(rèn)外傷史。專科檢查:視力:右眼指數(shù)/眼前,左眼1.0;眼壓:右眼15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼16 mmHg,雙眼位無偏斜,眼球各方位運(yùn)動(dòng)無受限,球結(jié)膜無充血,角膜透明,前房中深,房水清,瞳孔圓;右眼瞳孔直徑約4.0 mm,對(duì)光反射消失,左眼瞳孔直徑約3.0 mm,對(duì)光反射存在。眼底檢查:右眼視盤邊界模糊,伴充血、水腫,血管充盈、迂曲,A:V≈1:3,黃斑中心凹反光(+),左眼視盤邊界清,C/D≈0.3,血管走形可,A:V≈2:3,周圍視網(wǎng)膜平伏,黃斑中心凹反光(+)(見圖1,2)。輔助檢查:相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT):黃斑未見明顯異常。視盤處視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度:右眼196 μm、左眼103 μm,C/D比值:右眼0.06、左眼0.45(見圖3,4)。視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential, VEP):右眼各空間頻率振幅值均較左眼各空間頻率振幅值重度下降(見圖5,6)。頸動(dòng)脈彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯異常。顱腦MRI檢查:鞍上池見結(jié)節(jié)狀流空信號(hào)影(見圖7),顱腦血管造影(MRA):(1)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5-6段動(dòng)脈瘤。(2)右側(cè)視神經(jīng)(視交叉-眶尖段)輕度受壓改變,右側(cè)視神經(jīng)增粗(見圖8)。通過影像學(xué)檢查基本明確診斷,因我院治療條件限制,建議患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。患者到上級(jí)醫(yī)院完善全腦血管造影檢查后于介入室行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流導(dǎo)向裝置置入術(shù),術(shù)后予抗血小板、抗血管痙攣、控制血壓等對(duì)癥治療,病情恢復(fù)。術(shù)后5個(gè)月隨訪,患者視力:右眼4.8、左眼4.9,通過電腦驗(yàn)光插片,右眼予-0.50 DS可矯正至5.0,左眼予-0.750DS可矯正至5.0,裂隙燈檢查:雙眼瞳孔圓,直徑約3.0 mm,對(duì)光反射存在。……