兩種不同切口下的白內障超聲乳化術對角膜內皮細胞的影響

黃兆敏 侯正玉 李盈龍 趙軍民

白內障是眼科最常見致盲疾病,我國人口基數大,且已步入老齡化社會,因老年性白內障致盲的比例為46. 93%[1],居于致盲疾病首位。治療白內障的主流術式是白內障超聲乳化術,在手術切口選擇上,目前主流的是采用透明角膜切口,但考慮到術后角膜內皮失代償仍時有發生,最大程度的保護角膜內皮仍是目前研究的重要方向,為了進一步明確何種切口對角膜內皮損傷最輕,筆者對透明角膜切口和鞏膜隧道兩種切口下白內障超聲乳化術對角膜內皮細胞的損傷進行了比較。

資料與方法

一、對象選取

前瞻性病例對照研究。2020年1月到2020年6月期間,我科收治的年齡相關性白內障患者40例(40只眼)。其中男性22例(22只眼),女性18例(18只眼)。年齡(72.1 ± 3.4)歲(65～80歲)。根據Emery等[2]核硬度分級標準,所有入選患者的晶狀體核硬度均為Ⅲ級。排除標準:(1)診斷出合并有青光眼、高度近視、角膜疾病、翼狀胬肉、葡萄膜炎、小瞼裂、深眼窩者;(2)伴有嚴重糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、結締組織疾病等控制效果欠佳;(3)存在內眼手術史、眼部濫用藥物史或術后3個月內行二次手術者;(4)角膜內皮細胞(corneal endothelial cell,CEC)密度<2000 mm2者;(5) 術中術后出現嚴重并發癥者以及臨床資料不完整或隨訪失聯者。將符合條件的患者隨機分成兩組,A 組(20只眼)行透明角膜切口下的白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術;B組(20只眼)行鞏膜隧道切口下的白內障超聲乳化術聯合人工晶狀體植入術。

二、方法

1.術前檢查:術前進行術眼的常規檢查包括:裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、眼底鏡、角膜曲率、眼科A/B超、IOL Master、CEC密度、眼部彩超等常規檢查,利用SRK-T公式計算出所需植入的人工晶狀體度數。

2.手術方法:使用美國博士倫Stellaris超聲乳化儀進行手術,所有手術均由熟練掌握白內障超聲乳化術技術的同一醫師完成,白內障超聲乳化儀參數設定:超聲時負壓320 mmHg,能量35%,流量26 ml/min,注吸時負壓550 mmHg,流量26 ml/min。……