2017—2021年梧州市圍產兒先天性心臟病資料分析

李梅 周宇珍 郭劍影 盧郁全 吳曉萍

[ 關鍵詞] 先天性心臟病；圍產兒；監測；影響因素

[ 中圖分類號] R174 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0141-05

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD），簡稱先心病，是指胚胎發生過程中心臟血管發生結構異常的一類疾病，是一種嚴重危害圍產兒生存并增加嬰兒病死率的疾病。據世界衛生組織（Worldhealth organization）統計資料顯示，全球每年約150萬新生兒患有CHD，嚴重影響新生兒健康，是嬰幼兒病死的重要原因之一，現已成為全球影響新生兒生存和健康的重要公共衛生問題[1]。我國新生兒CHD 發生率約為70/ 萬～ 80/ 萬[2]，其發生率不斷上升，占所有出生人口缺陷的第一位，2020 年已升至173.20/ 萬[3]，給家庭和社會帶來沉重的負擔。本研究通過分析梧州市2017—2021 年圍產兒出生缺陷的病例資料，全面了解梧州市CHD 的發生情況，為制訂有效干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣西統一使用的《桂婦兒健康服務信息管理系統》中導出梧州市所有助產機構2017 年1 月1 日至2021 年12 月31 日錄入的妊娠滿28 周至出生后7 d 的圍產兒出生缺陷監測個案。

1.2 監測方法

根據全國和廣西出生缺陷監測方案， 全市設有產科的醫療保健機構全部作為監測點，由接受過培訓的監測人員對在醫院內出生的妊娠滿28 周至出生后7 d 的圍產兒，包括活產兒、死胎死產兒和出生缺陷胎嬰兒，無論孕齡大小，一旦明確出生缺陷診斷， 填寫“醫療機構出生缺陷兒登記卡”，并由專人錄入上報至全區統一使用的《桂婦兒信息管理系統》的出生缺陷子模塊，縣、市級監測辦公室人員逐級審核上報。其中診斷為CHD 者，病例確認由產科醫生、兒科醫生以及影像學醫生共同完成，診斷標準符合ICD-10。

1.3 質量控制

為保證監測數據質量，建立逐級質量檢查制度。監測機構每周進行自查，縣級婦幼保健院每月1 次質量檢查，市婦幼保健院每季度采取現場檢查或線上質控《桂婦兒信息管理系統》錄入數據的方式，對監測醫院進行漏報調查，核實相關數據；自治區監測辦每年對我市進行一次監測質量抽查，確保出生缺陷上報資料的真實準確。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ檢驗，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017—2021年梧州市圍產兒先天性心臟病發生率

2017— 2021 年梧州市共監測圍產兒214 537 例，其中男113 304 例，女101 229 例，性別不明4 例。發現先天性心臟病575例，總發生率為26.80/ 萬。表1顯示，梧州市先天性心臟病的發生率逐年上升，由2017 年的9.00/ 萬上升至2021 年的50.43/ 萬，上升5.60 倍，呈現明顯上升趨勢（χ2=180.236，P=0.000）。見表1。

2.2 圍產兒出生缺陷發生率順位變化

2017— 2019 年梧州市先天性心臟病在出生缺陷發生率順位中均為第二位，2020 年起升至第一位。見表2。

2.3 先天性心臟病的性別差異

575例先天性心臟病患兒中，男嬰287 例，發生率為25.33/ 萬。女嬰288 例，發生率為28.45/ 萬。男女嬰發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 先天性心臟病發生的城鄉差異

患兒母親常住地為城鎮的產婦70 188 例，檢出213 例先心病患兒，常住地為鄉村的產婦144 349 例，檢出362 例先心病患兒。城鎮先心病的發生率為30.35/ 萬高于鄉村25.08/ 萬，城鄉發生率差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 先心病的類型

先心病患兒575 例中，均全部確診類型。其中一種類型405 例，占70.43%，存在兩種類型的132 例，占22.96%，存在三種或三種以上類型的38 例，占6.61%。位于前五位的分別是：卵圓孔未閉299 例、房間隔缺損262 例、動脈導管未閉152 例、室間隔缺損112 例、房室間隔缺損40 例。占比分別為52.00%、45.57%、26.43%、19.48%、6.96%。見表5。

2.6 CHD合并其他缺陷發生情況

575 例CHD 患兒中，529 例是單發先心病，占92.00%。46 例合并其他出生缺陷， 占8.00%，以染色體異常、肢體畸形、顏面部畸形、消化道畸形、泌尿系統畸形較多見。見表6。

2.7 先天性心臟病發生孕齡及體重情況

2017— 2021 年共監測圍產兒214 537 例，其中<37 周41 632 例，≥ 37 周203 315 例，<37 周先心病發生率為32.19/ 萬，≥ 37 周先心病發生率為21.69/ 萬，兩者發生率比較，差異有統計學意義（χ=16.169，P=0.000）；出生體重<2.5 kg 圍產兒先心病發生率為110.71/ 萬，≥ 2.5 kg 發生率為21.31/ 萬，兩組發生率比較，差異有統計學意義（χ=365.25，P=0.000 ）。見表7。

2.8 先心病圍產兒的確診時間與轉歸

575 例先天性心臟病圍產兒中，92 例是產前確診，占16 %，483 例是產后確診，占84%。先心病的轉歸以活產為主，575 例患兒中活產的占90.26%（519 例），死胎/ 引產55 例，占9.57%，死產1 例，占0.17%。519 例活產中出生7 d 內死亡3 例，占0.58%。見表8。

3 討論

梧州市2017— 2021 年的監測資料顯示圍產兒先心病發生率呈明顯上升趨勢，2021 年的發生率（50.43/ 萬）為2017 年的5.60 倍，已成為梧州市圍產兒出生缺陷的第一位，這與全國及部分省市的監測結果一致[2-3]。本市先心病發生率上升的原因可能與三方面因素有關：一是與2019 年5 月起全區要求各助產機構為新生兒進行先心病篩查，2020 年起實行免費篩查及篩查陽性者免費心臟病診斷有關。“心臟聽診+ 經皮血氧飽和度測定”為篩查指標，顯著提高新生兒先心病檢出率[4]。隨著篩查率及診斷率的提高，特別是診斷技術水平的提高，使得更多的CHD 患者被檢出[5]；二是群眾優生優育意識增強，孕婦產檢率不斷提高，大部分進行了胎兒心臟超聲檢查，能有效識別出先天性心臟病[6]；三是環境污染的影響，研究顯示空氣污染物暴露可顯著增加先天性心臟病的發生風險[7-8]。

2020 年全國圍產兒先天性心臟病發病率已達173.20/ 萬[3]。但2021 年廣西圍產兒先天性心臟病發病率僅為60.00/ 萬，梧州市僅為50.4/ 萬（據廣西統一使用的《桂婦兒健康服務管理系統》查詢）。先心病發生率差別較大可能與各單位篩查、診斷人員技術水平參差不齊或診斷儀器質量欠佳有關，也有可能與當地先心病發生率低有關，有待進一步加強調查研究，提高篩查及診斷質量，獲得更真實的數據。

梧州市男、女嬰先天性心臟病發生率無顯著性差異。與全國及其他地市等研究一致[9-11]。不同于廣東省男嬰先心病發生率高于女嬰的結論[12]。梧州市圍產兒先天性心臟病發生率城鎮高于鄉村，與全國及其他地市等研究一致[13-14]。可能與城市孕婦進行產前診率較高及城市醫院的診斷水平較高、高齡產婦（年齡≥ 35 歲）比例上升[14-15]、環境污染比農村嚴重等有關[14，16]。

在梧州市圍產兒先天性心臟病中8% 合并其他類型的先天性缺陷，與北京市的9.60% 相近[15]。在先天性心臟病合并其他出生缺陷患兒中，合并染色體畸形占首位，這與北京市的報道相一致[15]。第二位為合并肢體畸形，與北京市第二位為消化道畸形不同。因此，臨床醫師在進行先天性心臟病診斷時應注意其是否合并其他畸形，進行綜合分析，提供適當建議。

梧州市圍產兒單純先心病中發病率前三位為卵圓孔未閉、房間隔缺損、動脈導管未閉，與全國的監測結果一致[3]，但與北京市前三位為室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損不同[15]。

梧州市低出生體重圍產兒先心病發病率為110.71/ 萬，早產兒先心病發病率為32.19/ 萬。梧州市低出生體重和早產新生兒先心病發病率較高，與國內研究結論相同[17-18]。早產兒、低出生體重兒各系統發育不成熟，存在一定程度的心血管發育異常，容易導致發生先心病。因此需加強健康教育，引導科學備孕，指導孕婦自覺進行孕產期保健管理，積極治療妊娠合并癥和并發癥，減少低出生體重兒和早產兒的出生。對該類新生兒要加強先心病篩查，做到早發現、早診斷、早治療。

梧州市監測結果顯示胎兒先心病的圍生兒結局以活產為主，2007— 2021 年平均接近90%，且逐年提高。大力推進新生兒CHD 篩查工作，可及早發現先心病新生兒，及時診治，避免延誤治療時機[19]。研究顯示，部分先心病有自愈的可能[10]，早期無癥狀的，可以密切觀察。因此需加強健康教育，家長應避免患兒大哭，不能過度運動，注意加強營養，提高身體抵抗力，避免感染，定期到醫院復查心臟彩超。而對于嚴重的先心病的患兒應及時轉心臟外科進行手術治療，達到有效治愈的目的。研究顯示，2004—2018 年我國0 ～ 1 歲兒童先心病病死率從106.81/10 萬下降到38.70/10 萬[20]。近年來介入治療常見先心病的方法愈來愈受到心血管內外科醫生的青睞。數據顯示，2019 年我國的先心病介入治療總成功率達 98.41%，治療效果令人滿意[21]。

梧州市圍產兒先天性心臟病中84% 是在產后確診，提示在孕產期保健環節中應加大產前檢查及產前診斷力度，在適合孕周要進行超聲產前診斷，盡可能在28周前作出診斷，并進行產前咨詢，及時終止妊娠，減少復雜性先天性心臟病患兒的出生。其次在新生兒出生后要加大新生兒先心病篩查力度，篩查陽性后要竭力動員進一步進行超聲心動圖診斷，以明確診斷，及早治療。各級醫療機構篩查人員要進一步提高業務水平，避免判斷錯誤，將“陽性”誤判為“陰性”，導致新生兒不能及時進行心臟超聲心動圖確診。所以，大力提高產前診斷率及超聲心動圖診斷率，盡早篩查出胎兒、新生兒心臟病患病情況，及時采取措施，對降低嬰幼兒的病死率、提高人口素質具有重要的意義。