得了心衰怎么辦，規范診療最重要（二）

心衰是心血管內科常見的疾病，是心血管疾病發展到晚期出現的一組臨床綜合征，治療心衰常用的藥物有哪些呢？

●常用的治療心衰藥物

1.血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉、硝酸異山梨酯等。

2.正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、左西孟旦等。

3.利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪、托伐普坦等。

●心衰用藥的3個時期

1.最初的“黃金搭檔”時期：普利或沙坦類+β受體阻滯劑（美托洛爾或比索洛爾等）。

2.“金三角”時期：普利或沙坦類/沙庫巴曲纈沙坦+β受體阻滯劑（美托洛爾或比索洛爾等）＋醛固酮受體拮抗劑（螺內酯等）。

3.“四架馬車”（四重奏）時期：普利或沙坦類/沙庫巴曲纈沙坦+β受體阻滯劑（美托洛爾或比索洛爾等）＋醛固酮受體拮抗劑（螺內酯等）+鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制劑（達格列凈、恩格列凈等）。

目前，“四架馬車”是治療心衰的主要策略，不僅可以減少住院率，而且可以改善心衰預后，降低死亡率。

●心衰的治療

對于藥物治療效果差的頑固性心衰患者，可考慮心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）。

CRT包括心臟再同步治療起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心臟再同步治療除顫器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D）。

簡單說就是在胸部安裝一個小的儀器裝置，協調心臟的收縮和舒張節律，提高心工作效率，從而改善臨床癥狀，提高患者生活質量。

●藥師小貼士

怎樣預防發生心衰或減少心衰復發呢？

1.生活方式：低鹽飲食、不暴飲暴食、少食多餐、戒煙限酒、保持大便通暢。避免勞累、劇烈的活動以及情緒的波動。

2.積極控制好血糖、血脂、血壓等危險因素。

3.預防感染等心衰誘因。

4.合理地使用抗心力衰竭的藥物。相關的藥物需在醫師的指導下服用，不可擅自換藥、減藥或停藥。

5.特別提醒在長期服用利尿劑（如呋塞米）過程中，一定要注意補鉀，定期復查電解質，預防低鉀、低鈉的發生。