肺炎支原體肺炎：對癥治療篇

作者：徐曉涵，趙榮生*

單位：1 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191；2 北京大學醫學部藥物評價中心，北京 100191

2023年秋季開始，肺炎支原體肺炎勢頭兇猛，引發關注，特別是很多兒童家長對此焦慮不安。患肺炎支原體肺炎后最典型的癥狀是發熱、咳嗽與咳痰，一時間“網紅用藥三件套”阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏在坊間流行，甚至供不應求，但它靠譜嗎？要注意什么呢？藥師將詳細為您解答。

■ 問題1：發熱時需要吃退熱藥嗎

答：肺炎支原體肺炎患者多數以低熱為主（37.3℃～38.0℃），建議物理降溫，如用退熱貼、溫水擦浴等；部分患者可出現突發高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等癥狀，如果體溫超過38.2℃，或出現明顯的肌肉酸痛、乏力、精神萎靡等不舒服的情況，可以服用退熱藥［1］。

首選口服劑型的退熱藥，常用如布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮痛類藥物。另外，一些含有解熱鎮痛藥的復方感冒藥同樣具有退熱作用，需謹慎與退熱藥聯合使用，避免造成同一藥物成分劑量過大而引起毒性。對乙酰氨基酚適合2個月以上的兒童和成人患者，也是孕婦的首選，而布洛芬適用于6個月以上的患者，也適用于肝功能異常的發熱患者；2個月齡以內嬰兒禁用任何解熱鎮痛藥物；一般4～6h服藥1次，1天不要超過4次。退熱藥只能起到緩解癥狀的作用，若用藥超過3天，癥狀仍未緩解，應及時就醫［2］。

■ 問題2：干咳時該怎么選擇鎮咳藥

答：肺炎支原體肺炎患者呼吸道癥狀以干咳為主，常持續4周以上，治療以抗菌藥物對因治療為主。輕微咳嗽能清除呼吸道分泌物和有害因子，不推薦常規使用鎮咳藥；如果干咳明顯影響休息，可酌情應用鎮咳藥物。

常見有鎮咳作用的藥物包括可待因、右美沙芬、那可丁等。可待因有成癮性，應避免長期服用。12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用可待因，老人、孕婦等特殊人群不建議自行服藥，需咨詢醫生或藥師［3-4］。

■ 問題3：咳嗽或咳痰時該選擇什么藥

答：肺炎支原體肺炎疾病發展過程中可能會遇到有痰而不易咳出的情況，這時不宜單獨使用鎮咳藥，推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創木酚甘油醚、桃金娘油等，可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率，使痰易被咳出［3-4］。這類藥可能會引起惡心、嘔吐等不良反應，兒童患者用藥量不宜過大，療程也不宜過長。

■ 問題4：肺炎支原體肺炎也會“刀片嗓”？喉嚨疼痛怎么辦

答：肺炎支原體肺炎患者在咳嗽之外，多伴有嗓子癢、咽喉痛的情況，嚴重時咽部黏膜充血性水腫，會有“吞刀片”的感覺［2］。由上呼吸道感染造成的咽喉痛通常是自限性的，癥狀大約持續1周，但“解鈴還須系鈴人”，肺炎支原體肺炎的咽喉痛的治療以抗菌藥物對抗肺炎支原體為主。布洛芬、對乙酰氨基酚在退熱的同時也具有鎮痛作用，可有效緩解咽喉疼痛；另外，含有止痛、抗炎、抗菌藥物成分和一些中藥的口含片、喉嚨噴霧、漱口水、霧化藥物有輕微、快速緩解咽喉疼痛的作用；多飲水有助于緩解咽痛和保持咽部黏膜濕潤，有利于痰液稀釋排出；同時應注意保持口腔衛生［5］。嗓子疼痛超過7天不見好轉，且張不開嘴、脖子腫痛甚至動不了時，需要立即就醫治療。

■ 問題5：霧化治療需要注意什么

答：糖皮質激素、支氣管舒張劑和祛痰藥物霧化吸入治療，對于肺炎支原體肺炎患者可以起到局部抗炎、擴張氣道、促進痰液溶解排出的作用，且起效快、不良反應小，適合各年齡段患者。

在家中霧化時應注意［6］：①霧化前先清理口鼻分泌物。②霧化時保持正確姿勢，坐直、半坐或半臥；保持霧化器豎直，防止藥液外漏；呼吸深而慢，使藥物更好地吸入肺部；霧化時間不宜過長，15～20min為宜。③霧化后，及時漱口并清潔面部及脖子，避免不良反應的發生。④定期清潔霧化器，晾干后正確組裝并擺放在潔凈的容器內。

■ 問題6：什么時候需要預防性抗凝治療

答：肺炎支原體肺炎可能導致全身高凝狀態，增加患者血栓形成的風險。如果重癥肺炎支原體肺炎患者發現D-二聚體明顯升高，但無肺栓塞臨床表現，可考慮使用低分子肝素預防性抗凝治療，注意需經過專業醫生評估后開始治療［7］。