1 例多藥聯用導致高肌紅蛋白血癥的病例報道

劉 曉，卜一珊

（1.天津市環湖醫院，天津 300350； 2.天津市第一中心醫院，天津 300192）

肌紅蛋白（myoglobin，Mb）為小分子蛋白，主要存在于心肌與骨骼肌中，正常人血液中含量甚微。當心肌或骨骼肌細胞損傷時Mb 可從肌肉釋放至血液循環中，引起高肌紅蛋白血癥。血液Mb 可在肌肉損傷后數小時內升高，但如果不存在持續的肌肉損傷，則可在1～6 h 內恢復正常。Mb 經腎臟清除，而Mb 可通過多種途徑導致急性腎功能衰竭［1］。Mb 可在腎小管內形成棕色管型，造成腎小管腔的阻塞，引發急性腎衰竭。Mb 引起的細胞能量代謝障礙以及大量自由基的產生，均能導致腎小管上皮細胞的損傷及壞死。此外，Mb 還可以使腎臟中血管擴張劑一氧化氮的合成減弱、清除增加，加重腎臟缺血。

多種疾病因素、藥物因素等可引起高肌紅蛋白血癥。如急性心肌梗死發生后1～2 h，血液中的Mb 會明顯升高，4～12 h 到達峰值，因此Mb 是急性心肌梗死早期診斷敏感、非特異性指標。此外，骨骼肌疾病、腎功能衰竭、甲減性肌病等疾病，以及多種藥物，如抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮靜藥、免疫抑制劑以及HMGCoA 還原酶抑制劑類降脂藥物等，均可引起高肌紅蛋白血癥。本文報道1 例多藥聯用導致高肌紅蛋白血癥的病例，提示臨床藥師及醫師關注藥源性高肌紅蛋白血癥，避免相關不良反應的發生。

1 病史摘要

1.1 病史資料 患者男性，86 歲，主因“雙下肢水腫，伴間斷胸悶憋氣1 月”入院。患者既往高血壓病史20余年，平時口服硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪控制血壓。糖尿病史20 余年，平時皮下注射胰島素、口服阿卡波糖控制血糖。……