臨床藥師參與1 例急性腦梗死伴房顫患者的抗凝治療分析

鄭云華，曾 亞，蔣艾豆，何金汗*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 610000； 2.泰康西南醫(yī)學(xué)中心，四川 610213）

腦卒中是僅次于惡性腫瘤的死亡原因，全球每年約有2 200 萬(wàn)人發(fā)病，主要分為缺血性腦卒中（87%）、出血性腦卒中（10%）、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（3%）［1］。我國(guó)腦卒中是致死、致殘的第一原因，全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國(guó)缺血性腦卒中患病率為1 700/10 萬(wàn)（年齡標(biāo)化率1 256/10 萬(wàn)），其中出血性腦卒中患病率為306/10 萬(wàn)（年齡標(biāo)化率215/10 萬(wàn)）。我國(guó)每年約250萬(wàn)新發(fā)腦卒中，急性缺血性腦卒中（AIS）占到80%［2］。目前，AIS 治療策略主要通過(guò)藥物溶栓或機(jī)械取栓清除血栓，以達(dá)到血管再通、改善腦血液循環(huán)的目的；預(yù)防策略主要有減少高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到減少卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)［3］。本文介紹1 例臨床藥師參與急性腦梗死伴永久性房顫患者的藥物治療選擇，并提供個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)和服務(wù)，為此類(lèi)患者的臨床用藥提供參考。

1 病歷資料

患者女，82 歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3 h”于2021 年12 月23 日就診于本院急診。急診查體：意識(shí)清醒、鼻唇溝左側(cè)變淺、口角右歪、伸舌左偏、構(gòu)音障礙，左側(cè)肌力0 級(jí)，右側(cè)肌力5 級(jí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分15 分。患者入神經(jīng)內(nèi)科后查體：體溫：36.5 ℃；心率：76 次/min；呼吸：12 次/min；血壓：155/98 mmHg，且神志清醒，表情自如，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自主體位，步態(tài)不正常。患者既往房顫10 年；8 年前曾患腦梗死，先前溶栓未遺留后遺癥，阿托伐他汀鈣片長(zhǎng)期服用，劑量不詳；5 年前突發(fā)心肌梗死；患骨質(zhì)疏松5 年，長(zhǎng)期服用硫酸氨基葡萄糖膠囊、碳酸鈣D3片、骨化三醇；……