注射溶脂后出現脂肪栓塞綜合征1例

張學蘭 趙健 孟靜 葉小萌

【關鍵詞】注射溶脂；脂肪栓塞；神經障礙

中圖分類號：R641文獻標識碼：B文章編號：1004-4949（2023）05-0141-02

注射溶脂（injection lipolysis，fat away injection）多用于局部減脂，最常見的不良事件是局部水腫、局部疼痛、瘀傷和麻木，以局部并發癥為主，通常會自發消退。也可能會發生皮膚壞死、局部非結核分支桿菌感染、神經損傷、脫發等并發癥以及少見的吞咽困難等[1-4]，甚至可出現腹部脂膜炎等罕見并發癥[5]。而在一些抽脂、脂肪移植、脂肪注射患者甚至可能會并發脂肪栓塞綜合征。脂肪栓塞綜合征是一種罕見疾病，嚴重時可導致呼吸衰竭、神經認知障礙和死亡。臨床診斷相對困難，及時識別，盡早開始支持性治療，多數患者預后尚可。本文就我院收治的1例注射溶脂后出現脂肪栓塞的治療經過進行論述，現報道如下。

1 臨床資料及診治

1.1 臨床資料 患者，女，45歲，因咳嗽伴胸悶、氣短5 d于2020年5月28日入院。5 d前患者在某私人機構進行腹部多處局部氣壓注射減肥消脂針（德國泊睿，成分：水解膠原，蠶絲膠蛋白）和面部局部美容，當日出現咳嗽，癥狀為干咳，伴胸悶、氣短，有胸痛，深吸氣時明顯，病程中自覺有低熱，最高溫度37.3 ℃。無既往史、個人史、家族史及藥物過敏史。查體：發育正常，眼結膜紅腫，呼吸急促，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規：白細胞↑11.85×109/L，紅細胞4.42×1012/L，血紅蛋白116 g/L，中性粒細胞百分比73.1%，嗜酸粒細胞百分比↓0.2%，PLT 110×109/L。尿常規未見異常。肝功能：谷丙轉氨酶80 μ/L，谷草轉氨酶68 μ/L，總膽紅素12.10 μmol/L，直接膽紅素 4.80 μmol/L。入院時血氣分析（未吸氧）：pH：7.440，PCO2：↓29 mmHg，PO2：↓74.4 mmHg。血凝五項：PT 12.40 s，FBG↑1164.219 mg/dl，D-Di↑282.23 ng/ml；巨細胞病毒IgG抗體（+），腺病毒、流感病毒、EB病毒抗體陰性；血沉80 mm/h，C-反應蛋白34 mg/L，心電圖示竇性心動過速（110次/min）肺通氣加彌散功能：肺通氣功能正常，小氣道無明顯阻塞，每分鐘最大通氣量正常，彌散功能輕度降低，殘氣量正常，殘總比正常；腹部B超：肝左右葉實質內探及數個散在或密集分布蔟狀點狀強回聲，膽胰脾未見明顯異常，肝臟MRI以及瞬時彈性成像均正常。胸部CT：兩肺可見散在磨玻璃影、小葉間隔增厚、以及斑片影，肺CTPA無陽性發現。

1.2 診治經過 患者入院鼻導管吸氧和舒普深（1.0 g，靜脈滴注，1次/12 h）+左氧氟沙星（0.4 g，靜脈滴注，1次/d）抗感染，但第2天患者臨床癥狀明顯加劇，胸悶、氣促明顯，復查動脈血氣：pH：7.456，PCO2：↓34.9 mmHg，PO2：↓57.3 mmHg。5月29日復查胸部CT磨玻璃影較前增多（如圖1），肺CTPA未見栓塞，結合患者在用藥后出現，初步考慮藥物引起的急性間質性肺炎可能，立即調整治療方案，予以面罩吸氧和甲強龍 60 mg靜滴10 d，后改為40 mg靜滴4 d，6月8日復查胸部CT病灶明顯吸收（如圖2），出院后潑尼松30 mg口服之完全停藥。但患者病程中自訴頭暈，自覺頭部困重，并見頸部散在紅色皮疹，頭暈持續時間較長，在出院后口服潑尼松期間因頭暈就診外院神經內科，完善頭顱MRI示T2WI見散在點狀高密度灶，大約持續1月半后癥狀完全緩解。

2 討論

注射溶脂是由意大利醫師Sergio Maggiory于1988年巴黎舉行的第五屆美塑大會上首次提出，且最初是用于治療黃斑瘤。目前，臨床應用注射溶脂主要藥物成分是磷脂酰膽堿及其乳化劑脫氧膽酸和最新活性蛋白液。溶脂基本模式有兩種：溶解脂質：促進脂肪酶對甘油三酯的代謝，脂肪細胞結構完整但體積變小；溶解脂肪細胞：通過化學、物理方法破壞脂肪細胞結構完整性，甘油三酯外流后被代謝，脂質及脂肪細胞數目均減少。注射溶脂雖廣泛運用于美容，但臨床報道的并發癥并不多，且主要并發癥以局部癥狀為主。

脂肪栓塞綜合征是一種罕見疾病，是指血管內出現的脂肪球在肺部和腦微血管發生聚集栓塞，從而發生的一系列病理生理改變。臨床可出現呼吸困難，神經系統癥狀和非重力部位皮膚淤點樣皮疹。常見的原因為骨折或創傷，尤其是股骨骨折，在一些非骨科創傷的患者身上也可以發生脂肪栓塞綜合征，如燒傷、抽脂、脂肪注射以及脂肪移植、矯形手術、鐮狀細胞等。有研究曾報道[7]，6例女性患者在吸脂后出現了脂肪栓塞綜合征，且脂肪栓塞者最小吸脂面積13%，于術4 h內出現臨床癥狀。國外也有研究報道[8]，1例60歲的女性在接受選擇性抽脂手術3 d后出現呼吸困難和嗜睡，最終死亡。脂肪栓塞綜合征胸部影像學可能類似于肺水腫，表現為肺野磨玻璃影以及大片狀密度增高影以及小葉間隔的增厚、鋪路石改變等，其治療主要是呼吸支持治療、皮質類固醇以及抗凝治療，且接受皮質類固醇治療的患者死亡率明顯低于未接受者。本例患者初步考慮藥物引起的急性間質性肺炎，故予面罩吸氧、以糖皮質激素治療，在治療過程中，臨床癥狀明顯改善，其治療方案也符合脂肪栓塞綜合征治療方案，故獲得了不錯的臨床療效。因前期重點考慮藥物引起的急性間質性肺炎，只見頸部點狀紅色皮疹，未進一步查看胸部以及手臂的皮膚，考慮到患者既往無任何相關疾病，且僅在用藥后出現，即便患者在病程中出現頭暈、頭部沉重感也未能引起足夠重視，而患者外院就診時查頭顱MRI見影，考慮患者脂肪栓塞綜合征可能，這也是臨床醫生對于工作不細致所致。

綜上所述，在追求美的同時，也需警惕注射溶脂發生的不良事件，嚴重者可能會出現脂肪栓塞綜合征，同時建議患者在規范的醫療機構進行治療。

參考文獻

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[8] Cantu CA，Pavlisko EN.Liposuction-induced fat embolism syndrome[J].BMJ Case Rep，2017，2017：bcr2017219835.

編輯 柴泛宇