除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光在面部白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用效果

王喜鐘

【摘 要】目的 探究自制中藥劑除駁力顆粒與308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)用在面部白癜風(fēng)病中的療效。方法 選取我院2021年1月-2022年1月收治的80例確診為白癜風(fēng)疾病的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組采用308 mm準(zhǔn)分子光治療，觀察組采用除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療。比較兩組治療效果、復(fù)色率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后VIDA評(píng)分以及VASI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療90 d后復(fù)色率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療180 d、270 d復(fù)色率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)為7.50%，低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，能夠有效控制疾病進(jìn)展，并促進(jìn)患者復(fù)色、保護(hù)皮膚，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升整體治療效果，值得臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】除駁力顆粒；308 nm準(zhǔn)分子光；穩(wěn)定期白癜風(fēng)；復(fù)色率

中圖分類號(hào)：R275.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0048-04

Application effect of Chuboli Granules Combined with 308 nm Excimer Light in Patients with Facial Vitiligo

WANG Xi-zhong

（Department of Dermatology， Longkou Urban Community Health Service Center， Longkou 265701， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the efficacy of self-made traditional Chinese medicine Chuboli granules combined with 308 nm excimer light in the treatment of facial vitiligo. Methods A total of 80 patients diagnosed with vitiligo in our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with 308 mm excimer light， and the observation group was treated with Chuboli granules combined with 308 nm excimer light. The therapeutic effect， repigmentation rate and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the VIDA score and VASI score of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of 90 d return to normal skin color between the two groups （P>0.05）. The rate of 180 d and 270 d return to normal skin color in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Chuboli granule combined with 308 nm excimer light in the treatment of stable vitiligo patients can effectively control the disease progression， promote the repigmentation of patients， protect the skin， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the overall treatment effect， which is worthy of clinical application.

【Key words】Chuboli granules； 308 nm excimer light； Stable vitiligo； The rate of return to normal skin color

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種因黑色素丟失導(dǎo)致的皮膚病，與黑素細(xì)胞損傷、免疫功能、病原分子等相關(guān)[1]。通常情況下，影響白癜風(fēng)疾病發(fā)展進(jìn)程、治療反應(yīng)的因素較多，如皮膚類型、疾病病程、受累部位以及病情活動(dòng)度，且由于白癜風(fēng)疾病患者自身病情進(jìn)展不一致，患者心理壓力較大，影響社交，確診后治療愿望迫切。目前臨床白癜風(fēng)治療目標(biāo)為：阻止黑素細(xì)胞進(jìn)一步丟失，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)復(fù)色，減少疾病復(fù)發(fā)。現(xiàn)今對(duì)白癜風(fēng)疾病進(jìn)行治療的方法較多，如外用制劑、口服藥物、光療、手術(shù)治療、遮色、脫色及紋飾等治療方法等，但單一療法效果欠佳，治療周期長，且易復(fù)發(fā)。目前，臨床上研究白癜風(fēng)疾病早期行聯(lián)合治療是提高治療效果的有效手段[2，3]。308 nm準(zhǔn)分子光對(duì)白癜風(fēng)的治療已經(jīng)在臨床逐步開展應(yīng)用，具有高效、安全的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可選擇性對(duì)病變皮損產(chǎn)生作用，已成為臨床最佳治療方式。中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的治療累積著豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床有益研究較多，多以辨證整體論治為出發(fā)點(diǎn)，采用中藥方劑、針灸、火針等特色治療形式，療效也較為理想。但因白癜風(fēng)疾病特點(diǎn)，仍難以治愈，臨床治療仍面臨巨大挑戰(zhàn)。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月收治的80例面部白癜風(fēng)患者的臨床資料，探究除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例確診為白癜風(fēng)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀與白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有相符性；②患者在180 d內(nèi)，原有皮損并無其他變化，且沒有出現(xiàn)新皮損；③中醫(yī)上則是符合肝郁氣滯型的表現(xiàn)，患者出現(xiàn)急躁易怒、情緒壓抑等情，且苔薄白、肝郁化顯著；④未在90 d內(nèi)展開激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療；⑤近60 d未接受過光療方法進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能損傷者；②對(duì)光線過敏患者；③妊娠及哺乳期女性；④嚴(yán)重精神障礙者；⑤中途退出患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組年齡14～57歲，平均年齡（35.50±10.58）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.35±0.50）年；男21例，女19例。觀察組年齡15～58歲，平均年齡（36.00±10.50）歲；病程1～6.5年，平均病程（2.50±0.65）年；男10例，女30例。兩組年齡、病程以及性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組中患者實(shí)施單一的GSD丁克斯308 nm準(zhǔn)分子光治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，GP908A），將其波長設(shè)置為：308 nm，脈沖寬度20～35 ns，電壓條220 V，重復(fù)操作的脈沖頻率保持在150 Hz。整個(gè)治療的過程中，需要對(duì)白癜風(fēng)發(fā)病部位進(jìn)行觀察，按照位置、面積、色損情況調(diào)整治療的初始劑量，大部分初始治療頻次2～3次/周；病灶位于眼周的劑量初始值設(shè)定范圍在100～150 mJ/cm2；病灶位于額部、面部、頸部的劑量初始值設(shè)定為150～200 mJ/cm2；病灶位于軀體、四肢的劑量初始值設(shè)定200～300 mJ/cm2。第1次治療操作完成后，根據(jù)患者皮膚情況調(diào)整劑量，如果治療后病灶中存在紅斑持續(xù)時(shí)間2 d，則第2次治療劑量則需要與原劑量相一致；若紅斑持續(xù)時(shí)間在24 h內(nèi)，則第2次治療劑量在原有劑量基礎(chǔ)上上調(diào)10%～20%；若紅斑持續(xù)>48 h、<72 h，則第2次治療劑量減少15%；若紅斑持續(xù)時(shí)間為72 h，且病灶部位出現(xiàn)灼痛、水皰等，則需暫停，待灼痛、水皰等消失之后，下次治療劑量則減少100 mJ/cm2。另注意治療期間避免使用其他藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用除駁力顆粒（龍口市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科自制）進(jìn)行治療，服藥需開水沖，溫水送服，1袋/次，3次/d，未成年患者則需根據(jù)自身病情酌情減少藥量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組白癜風(fēng)面積評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)色率、負(fù)性情緒比較、白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分。①記錄治療前、后的白癜風(fēng)面積評(píng)分，借助白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（vitiligo areascoring index，VASI），VASI分值0～100分，所得分值與白斑面積呈正比；②不良反應(yīng)：包括紅斑、瘙癢、水泡；③復(fù)色率=恢復(fù)正常膚色面積/治療前皮損總面積×100%；④負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁情況：SAS分界為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為中度焦慮；SDS分界為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；分?jǐn)?shù)越高，說明患者焦慮、抑郁狀況越重；⑤白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分：新皮損出現(xiàn)時(shí)間在近1.5個(gè)月內(nèi)，或原本存在的皮損擴(kuò)大（+4分）；新皮損出現(xiàn)時(shí)間在近3個(gè)月內(nèi)，或原本存在的皮損擴(kuò)大（+3分）；新皮損出現(xiàn)時(shí)間在近6個(gè)月內(nèi)，或原本存在的皮損擴(kuò)大（+2分）；新皮損出現(xiàn)時(shí)間在近12個(gè)月內(nèi)，或原本存在的皮損擴(kuò)大（+1分）；患者白癜風(fēng)皮損情況則至少穩(wěn)定12個(gè)月（0分）；當(dāng)穩(wěn)定12個(gè)月且有自發(fā)色素再生（-1分）；總分為100分，得分越低則代表疾病活動(dòng)程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VIDA、VASI評(píng)分比較 兩組治療后VIDA評(píng)分以及VASI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復(fù)色率比較 兩組治療90 d后復(fù)色率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療180 d、270 d后復(fù)色率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.0315，P=0.0000），見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

白癜風(fēng)在中醫(yī)上又被叫做“白癜風(fēng)”或“白駁風(fēng)”。從《諸病源候論》中可見白癜風(fēng)記載：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉不同，亦不癢痛，謂之白癜[4，5]。”又如《醫(yī)宗金鑒？外科》中對(duì)白駁風(fēng)的記載如下：“白駁風(fēng)生面頸間，風(fēng)邪相搏白點(diǎn)斑，甚至遍身無痛癢，治宜消風(fēng)涂脂痊”。目前對(duì)此疾病的治療方法雖然較多，但是均未能達(dá)到真正意義上的“最佳效果”，臨床需要進(jìn)一步研究[6，7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，308 nm的準(zhǔn)分子光能對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療有較好的效果。其作用原理為，對(duì)角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞生長因子和內(nèi)皮素-1的釋放，增加磷酸化黏附激酶、基質(zhì)金屬蛋白酶-2的表達(dá)，從而提升黑色素水平，恢復(fù)正常皮膚顏色。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療180 d、270 d后復(fù)色率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組SAS以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明穩(wěn)定期白癜風(fēng)病人實(shí)施除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療后，病情得到有效控制，復(fù)色率高，治療效果確切，能夠改善患者負(fù)性情緒。分析原因?yàn)椋月然瘹怏w為照射源的308 nm準(zhǔn)分子光，能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)色素的合成，能更準(zhǔn)確針對(duì)患病皮膚進(jìn)行治療，且治療時(shí)間短，因?yàn)榫哂袦?zhǔn)分子光波長單一，能量分布均勻，以及作用于皮膚的深度可控，截面平整的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用在臨床中。同時(shí)中藥除駁力顆粒中的補(bǔ)骨脂可使酪氨酸酶的活性提高，使得黑色素生成速度、數(shù)量在不斷提升；一旦機(jī)體吸收有效成分后，聚集于黑素細(xì)胞中，經(jīng)過紫外線照射之后，則會(huì)形成黑色素，促使表皮黑色素生成，實(shí)現(xiàn)有效治療白癜風(fēng)的目的[10，11]。同時(shí)由于白芷對(duì)光敏感，也可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞黏附和遷移，繼而產(chǎn)生黑色素；由于中醫(yī)上對(duì)肝腎同源的研究知曉，即肝藏血，腎藏精，一旦肝腎虧虛，則會(huì)使得精血生成減少，繼而皮毛失去養(yǎng)分，使得皮膚色素脫落，形成白癜風(fēng)，因此在治療中需做好滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀工作[12，13]。本研究中的除駁力顆粒中熟地黃、制何首烏應(yīng)用之后可以起到滋陰補(bǔ)血的效果，對(duì)陰虛血少、肝腎不足情況的治療效果較好，同時(shí)可以改善皮毛養(yǎng)分，皮膚色素生成，緩解白癜風(fēng)病情，能上調(diào)高黑素細(xì)胞cAMP的水平，促進(jìn)B16黑素細(xì)胞酪氨酸酶mRNA表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)黑色素生成，改善復(fù)色率，同時(shí)能夠可縮小白斑面積，減少患者的皮損，加速神經(jīng)細(xì)胞軸突生長，且能夠減少對(duì)黑色素細(xì)胞的殺傷效果，以顯著提升治療效果效果。此外，防風(fēng)、郁金、白芷、甘草的行氣解郁、活血化瘀的作用，能進(jìn)一步緩解患者的肝郁氣滯之癥，從而起到進(jìn)一步改善疾病癥狀的效果[14，15]。

綜上所述，除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，能夠有效控制疾病進(jìn)展，改善患者復(fù)色率、保護(hù)皮膚，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升整體治療效果，具有一定臨床價(jià)值。

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編輯 柴泛宇