提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術在中重度上瞼下垂患者中的應用效果

閆尊東

【摘 要】目的 探討對中重度上瞼下垂患者實施提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術的臨床效果。方法選擇2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組行額肌瓣懸吊術，研究組行提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術，比較兩組臨床療效、眼表指標[淚液分泌試驗（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）]、并發癥發生情況及矯正滿意度。結果 研究組治療總有效率為97.78%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；研究組術后1個月BUT短于對照組（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P<0.05）；研究組矯正滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結論 提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術在中重度上瞼下垂患者中的應用效果確切，可有效緩解患者上瞼下垂情況，改善眼表指標，且術后并發癥較少，安全性較高，有利于提升矯正滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】提上瞼肌縮短；瞼板部分切除術；額肌瓣懸吊術；上瞼下垂

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0012-04

Application Effect on Shortening of Levator Palpebrae Superioris Combined with Partial Sacral Resection in Patients with Moderate to Severe Blepharoptosis

YAN Zun-dong

（Department of Beauty Surgery， Xian Beilin Tiansi Comprehensive Outpatient， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 90 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to our hospital from November 2019 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent frontal muscle flap suspension， and the study group underwent shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection. The clinical efficacy， ocular surface indexes [tear secretion test （SIt）， tear film rupture time （BUT）， corneal fluorescein staining （FL）]， complications and correction satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The BUT of the study group was shorter than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. There was no significant difference in SIt and FL between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The correction satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis is effective， which can effectively alleviate the blepharoptosis of patients and improve the ocular surface index. Meanwhile， it has fewer postoperative complications and higher safety， which is conducive to improving the satisfaction of correction and is worthy of clinical application.

【Key words】Shortening of levator palpebrae superioris； Partial sacral resection； Frontal muscle flap suspension； Blepharoptosis

上瞼下垂（blepharoptosis）是指上瞼肌及Muller平滑肌功能障礙所致的一種眼部疾病，臨床上以輕、中、重3種程度進行區分，其依據為上瞼提肌的肌力，中重度患者常因上瞼肌不同程度的遮蓋瞳孔而影響視力，故臨床上常通過手術方式進行治療，但不同術式取得的治療效果常存在一定差異[1，2]。臨床上治療該疾病時，使用頻率較高的術式為額肌瓣懸吊術，盡管具有一定成效，但術后并發癥較多，治療效果較不理想。提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術是近年來新型的治療術式，加大了矯正力度，彌補了額肌瓣懸吊術的不足[3]。基于此，本研究結合2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在探討提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月-2022年11月西安碑林天嗣綜合門診部收治的90例中重度上瞼下垂患者為研究對象。納入標準：均存在上瞼肌力不足，Bell征象呈陽性；臨床資料完整。排除標準：存在重要臟器功能障礙者；合并凝血障礙者；存在手術或麻醉禁忌證；合并精神障礙性疾病者；有眼部手術史、上瞼整形史。按隨機數字表法分為對照組與研究組，各45例。對照組男18例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（24.42±3.16）歲；術眼：單眼25例，雙眼20例；嚴重程度：中度24例，重度21例。研究組男19例，女26例；年齡19～38歲，平均年齡（24.46±3.23）歲；術眼：單眼24例，雙眼21例；嚴重程度：中度26例，重度19例。兩組性別、年齡、術眼及嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術前均完成瞼裂高度、提上瞼肌及上直肌功能等常規檢查，準確評估上瞼肌縮量及瞼板切除量。

1.2.1對照組 行額肌瓣懸吊術治療：設計重瞼線以距眼瞼邊緣5 mm左右為佳。采用1%利多卡因（上海朝輝藥業有限公司，國藥準字H3021072，規格：5 ml∶0.1 g）及0.1%鹽酸腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021062，規格：1 ml∶1 mg）進行局部麻醉，麻醉后根據標記線切開眼部表皮，充分暴露眼瞼板。分離切口處肌肉組織直至成功分離額肌瓣，固定額肌及筋膜，充分分離周邊組織與額肌，下拉眼瞼至適合位置為止。根據患者上瞼緣為止調整額肌瓣位置，縫合切口，術畢。

1.2.2研究組 行提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術：麻醉方法同對照組一致，切開眼表皮膚，分離皮下組織及眼輪匝肌，將瞼板前的眼輪匝肌切除用以使該部分提上瞼肌腱膜充分暴露，向下牽拉眼瞼，露出腱膜前與腱膜間隙凹溝，同時分離眶隔后壁上方，露出節制韌帶并進行松解。觀察患者上瞼肌肌力，置入護瞼板，橫向剪開提上瞼肌腱膜、瞼結膜及瞼板全層，切除瞼板2～4 mm，切除量占總寬度的50%，預防瞼內翻。提起上緣切口，分離腱膜及結膜，確保Muller肌的完整性，為預防術后瞼結膜脫垂，必要情況下可將部分瞼結膜切除。縫合瞼結膜及瞼板，使用絲線間斷縫合，避免穿透結膜面。游離提上瞼肌，測試其肌力，去除眶隔內多于脂肪，采用3-0絲線三碘縫合并將風險固定在上瞼1/3處。以下情況為對眼瞼高度滿意，患者睜眼狀態時，其上瞼緣遮蓋角膜最佳距離為1 mm，閉眼狀態時，眼裂閉合不全的距離不超過5 mm。去除多于眼瞼肌，采用8-0絲線行重瞼法縫合，單眼病變者則行常規重瞼成形術。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、眼表指標、并發癥發生情況及矯正滿意度。

1.3.1臨床療效顯效：術后眼瞼開閉恢復正常，瞼緣可見自然弧度且上瞼緣可覆蓋角膜上部1～2 mm；有效：術后眼瞼開閉基本正常，瞼緣可見弧度但不夠自然，上瞼緣可覆蓋角膜在1 mm以內或大于2 mm；無效：未達到上述標準[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2眼表指標 分別于術前及術后1個月統計淚液分泌試驗（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）指標。SIt：將濾紙條置于患者下眼瞼，觀察其濕潤長度，5 min內濾紙濕潤長度10～15 mm為正常，10 mm以內為低分泌；BUT：將裂隙燈調至藍光，囑患者眨眼記錄BUT，正常值為10～45 s，10 s以內即表示淚膜不穩定；FL：評估角膜上皮細胞缺損范圍，分值范圍為0～9分[5]，正常為0分，分值越低表明角膜上皮缺損范圍越小。

1.3.3并發癥發生情況 統計患者術后眼瞼閉合不全、上瞼緣弧度欠佳、瞼內外翻、穹隆結膜脫垂的發生情況。

1.3.4矯正滿意度 采用我院自擬的矯正滿意度調查問卷表從非常滿意、基本滿意及不滿意3個選項及時統計患者的反饋信息；總分為100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為基本滿意；69及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表指標比較 研究組術后1個月BUT短于對照組（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組矯正滿意度比較 研究組矯正滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

中重度上瞼下垂主要表現為瞳孔被上眼瞼部分或全部遮蓋，引起剝奪性弱視，長此以往，患者會養成仰頭視物的習慣，甚至會導致頸椎畸形，因此盡早治療對改善患者的生活質量具有積極意義[6-8]。目前臨床上常通過手術治療，提高瞼裂高度，從而滿足患者對眼部美觀度的需求[9]。臨床使用率較高的手術為額肌瓣懸吊術，主要是利用額肌力量向上提拉上瞼，將肌瓣內側緣及外側緣，用以形成額肌瓣，但垂直向上提拉的方式違背正常生理結構，且對于面神經額支而言遭受損傷，使得術后并發癥發生風險較大，手術效果欠佳[10-12]。提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術則更加符合人體解剖結構，上瞼下垂程度與提上瞼肌肌力呈反比，上瞼弧度自然，術后上瞼外觀理想，手術效果更好[13-15]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為97.78%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；研究組術后1個月BUT短于對照，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P<0.05）；研究組矯正滿意度為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05），表明提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術可有效緩解癥狀，術后并發癥發生率低，且安全性高，患者對矯正治療的滿意度較高。分析認為，上瞼提肌屬于橫紋肌，是日常睜眼、閉眼的主要肌肉，可以主動收縮和被動牽拉；而瞼板作為眼瞼的支架，被固定于眼眶邊緣，以防止眼眶向中央移動，且兩邊有較強的纖維束互相牽拉。提上瞼肌縮短術通過提高上瞼提肌肌力發揮效果，根據患者肌肉的彈性和強弱來確定上瞼肌的縮短距離，在此技術上聯合瞼板部分切除術，可減少提上瞼肌的縮短量，并保留部分提上瞼肌力，有利于提高臨床效果。

綜上所述，提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除術在中重度上瞼下垂患者中的應用效果確切，可有效緩解患者上瞼下垂情況，改善眼表指標，且術后并發癥較少，安全性較高，有利于提升矯正滿意度，值得臨床應用。

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編輯 扶田