全麻下股骨骨折手術中使用加溫毯對患者術后炎癥因子水平的影響

李佩瑜，于 娜，梁小蓮，伍 梅

（廣東省陽春市人民醫院麻醉手術科，廣東 陽春 529600）

股骨骨折作為臨床上常見的骨折類型，其誘發因素包括骨質疏松、扭傷及滑倒等。本病患者的主要臨床表現為患處疼痛、活動障礙等，可對其生活質量造成嚴重影響[1]。現階段，臨床上對股骨骨折患者多進行手術治療（如切開復位內固定術）。但需要注意的是，股骨骨折手術通常需要在全身麻醉（全麻）下進行，術中患者易出現低體溫、皮膚血管擴張、血液流速減慢等情況，從而可誘發低血壓、心律失常等，對患者的手術安全以及術后恢復造成了不利影響[2]。此外，股骨骨折手術具有手術創傷大、術中出血量多以及手術時間長等特點，進一步增加了患者術中低體溫的發生風險。在行全麻下股骨骨折手術時，為預防患者術中發生低體溫，需采取有效的保溫措施。相關研究指出，通過合理的術中保溫措施，不僅能確保手術的順利進行，還能減輕機體的應激反應和炎癥反應，促進患者術后恢復[3]。另外，配合有效的護理措施，能夠進一步提高手術的安全性。快速康復護理作為臨床上廣泛應用的一種護理模式，在各類行手術治療的患者中取得了良好的應用效果[4]。本文就全麻下股骨骨折手術中使用加溫毯對患者術后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1α（IL-1）α、白細胞介素-10（IL-10）水平的影響進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年5 月期間在我院進行全麻下股骨骨折手術（切開復位內固定術）的患者70例作為研究對象。納入標準：符合股骨骨折的相關診斷標準；無肝、腎功能障礙；無上呼吸道感染；有全麻手術指征；患者本人及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證；無法配合完成研究；中途退出研究。采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各35 例。對照組中，男18 例，女17 例；年齡60 ～81 歲，平均年齡（67.90±2.17）歲。觀察組中，男22 例，女13 例；年齡61 ～83 歲，平均年齡（68.21±2.23）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究經過我院倫理委員會討論并通過。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者進入手術室，經三方核對無誤后為其肌內注射0.01 ～0.02 mg/kg 的阿托品，隨后依次靜脈注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg 行麻醉誘導。氣管插管完成后妥善固定導管，并與呼吸機連接行機械通氣，潮氣量設置為8 ～12 mL/kg，呼吸頻率設置為18 ～22 次/min[5]。完成上述操作后，經右側頸內靜脈留置中心靜脈導管，便于術中補液操作及監測患者生命體征的變化。對患者的體位進行調整，通過吸入1.5%～2.5%的七氟醚、靜脈泵注0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼進行麻醉維持。術中保證患者的心率、血壓波動小于基礎值的30%。

1.2.2 快速康復護理方法 兩組患者均給予常規的圍手術期快速康復護理，具體內容如下：（1）心理護理：除對患者進行針對性的心理疏導外，還需要對其家屬進行心理干預，主要包括在與患者家屬溝通的過程中，講解關于疾病的相關知識以及早期開展手術治療的必要性和效果。根據患者家屬的受教育程度，通過播放視頻等方式以加深其對疾病和手術的了解，最大程度地獲取家屬的配合。在患者方面，醫護人員詳細向其介紹醫院環境，并給予其積極的鼓勵和安撫，幫助樹立治療的信心，穩定其情緒。（2）術前準備：協助患者完成各項術前檢查，評估其營養狀態，避免術后因營養不良而出現相關的并發癥。對于術前評估為營養不良的患者，需對其營養狀態給予糾正[6]。（3）術后疼痛護理：術后要求醫護人員與患者進行充分溝通，根據其疼痛程度選擇合理的鎮痛方法。此外，指導患者通過轉移注意力（如看書、聽音樂、看視頻、與人聊天等）來減輕疼痛感。（4）導尿管的護理：術后常規為患者留置導尿管，并在術后2 d 移除導尿管。術后鼓勵患者多飲水，以防發生尿路感染。（5）營養支持：待患者麻醉清醒后，讓其少量飲水，隨后根據患者的具體情況指導其進食流質、半流質食物，并逐漸恢復至正常飲食[7]。

1.2.3 加溫毯的使用方法 觀察組患者在行常規圍手術期快速康復護理的基礎上于術中使用加溫毯，方法是：術前30 min，調整手術室溫度為25℃～27℃。在麻醉誘導前給予患者加溫毯加溫，保證加溫毯覆蓋肚臍以上的部位。將充氣管道與加溫毯連接，維持加溫毯的溫度≥36℃。術野消毒鋪無菌單后，將手術室的溫度調整為20℃～24℃。術中嚴密監測患者的體溫，維持其體溫≥36℃。手術結束后，調整手術室溫度為25℃～27℃，隨后將患者送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的手術時間、術中出血量及術后發熱情況。（2）比較兩組患者麻醉誘導插管即刻（T0）、手術切皮時（T1）、切皮后1 h（T2）、切皮后2 h（T3）及手術結束時（T4）的體溫。（3）比較兩組患者術后TNF-α、IL-1α、IL-10 的水平。（4）分別于術后12 h、24 h 采用面部表情疼痛量表（Wong-Baker）評估兩組患者的疼痛程度，分值為1 ～10 分，評分越高說明患者疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以±s表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后發熱情況的對比

兩組患者的手術時間、術中出血量及術后發熱率比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后發熱情況的對比

2.2 兩組患者術中不同時間點體溫的對比

T0、T1、T2、T3及T4，觀察組患者的體溫均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術中不同時間點體溫的對比（℃，± s）

表2 兩組患者術中不同時間點體溫的對比（℃，± s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組（n=35）35.41±0.35 36.32±0.88 36.13±0.62 36.34±0.53 36.28±0.12對照組（n=35）35.10±0.36 35.22±0.77 35.25±0.33 35.88±0.60 36.02±0.25 t 值 3.652 5.565 7.328 3.399 5.546 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術后炎癥因子水平的對比

觀察組患者術后的TNF-α、IL-1α 水平均低于對照組患者，IL-10 水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后炎癥因子水平的對比（± s）

表3 兩組患者術后炎癥因子水平的對比（± s）

F-α（pg/mL）IL-1α（pg/mL）組別 TNIL-10（pg/mL）觀察組（n=35）1.75±0.01 103.77±9.30 52.06±4.29對照組（n=35）1.84±0.05 121.23±8.17 42.60±4.18 t 值 10.442 8.344 9.343 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術后疼痛程度的對比

術后12 h 及24 h，兩組患者的Wong-Baker 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后Wong-Baker 評分的對比（分，± s）

表4 兩組患者術后Wong-Baker 評分的對比（分，± s）

組別 Wong-Baker評分術后12 h 術后24 h觀察組（n=35）4.11±1.02 4.05±1.06對照組（n=35）4.13±1.04 4.10±1.07 t 值 0.081 0.196 P 值 0.935 0.844

3 討論

股骨骨折屬于臨床上常見的骨折類型，其在老年群體中具有較高的發生率。本研究收入的股骨骨折患者全部為老年人，其年齡均≥60 歲。老年股骨骨折患者機體的各項功能下降，且多合并基礎疾病，加之術中出血量較多、傷口暴露時間長等，因此骨折后需要較長的恢復時間。手術治療股骨骨折的療效較好，但老年患者術中、術后易出現較嚴重的應激反應和炎癥反應，從而不利于手術的順利進行及患者術后康復。在術中體溫變化方面，老年人中樞神經系統功能下降，加之手術創傷、麻醉抑制等因素的影響，導致其術中體溫的變化幅度較大，低體溫的發生風險較高[8]。研究指出，術中患者的體溫若＜36℃，可能會引起凝血功能異常，嚴重者會發生出血或血栓。因此，針對行全麻手術的老年股骨骨折患者，除了要落實完善的圍手術期護理外，術中采取有效的保溫措施也十分關鍵。文獻報道，術中良好的溫度管理能起到預防低體溫的作用，改善炎癥因子水平，確保患者術后盡快恢復，縮短住院時間，保障恢復階段的安全性[9]。

體溫是評估機體情況的重要指標之一，確保體溫恒定對維持機體正常的生理代謝具有重要意義。術中低體溫是行全麻手術患者常見的一種情況。相關研究指出，術中維持患者體溫的穩定是確保全麻手術成功、避免患者術后出現并發癥的有效途徑[10]。在環境方面，術中的正常溫度為22℃～24℃，溫度過高可能會對施術者的狀態造成影響，室溫過低則會影響患者的體溫[11]。正常情況下，人體通過下丘腦實現對體溫的調控，確保體溫的正常變化，以維持正常的生理代謝過程。當機體被麻醉后，下丘腦處于麻醉狀態，體溫調節中樞受到了抑制，從而可導致血管擴張、熱量產生減少，最終造成體溫下降。麻醉誘導后，人體的中心溫度會出現下降趨勢，若完全對呼吸產生抑制，則基礎代謝將會進一步下降，最終可導致低體溫的發生。人體熱量的分布可分為“中央室”和“外周室”，其中“中央室”血流豐富，其溫度稱為“核心體溫”，而“外周室”溫度受外界溫度的影響較大。文獻報道，在硬膜外麻醉中，因交感神經被阻滯，導致被阻滯區域的血管無法進行代償性收縮，使機體感受寒冷的功能下降，此時人體溫度將會以傳導的方式經“中央室”散布至“外周室”，導致“中央室”的溫度進一步降低[12]。患者圍手術期體溫過低會抑制機體的免疫功能，造成凝血功能紊亂，延長術后清醒時間，同時也會導致寒戰的發生，進一步消耗氧氣。股骨骨折患者的骨骼、肌肉均存在滲血的情況，且患者術中的失血量較多，同時受到術中補液、手術時間長、術野暴露大等因素的影響，可增加患者低體溫的發生風險[13]。因此，臨床上在對股骨骨折患者進行全麻手術時，應采取積極有效的保暖措施，避免其發生低體溫。本研究中，我們在給予兩組患者常規圍手術期快速康復護理的基礎上，為觀察組患者采用了加溫毯的術中保溫措施，旨在維持其術中體溫的穩定，避免體溫下降對手術過程及患者術后康復造成不利影響。本研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量及術后發熱率比較無統計學差異（P＞0.05）；T0、T1、T2、T3及T4，觀察組患者的體溫均高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后的TNF-α、IL-1α 水平均低于對照組患者，IL-10 水平高于對照組患者（P＜0.05）；術后12 h 及24 h，兩組患者的Wong-Baker 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。提示全麻下股骨骨折手術中使用加溫毯能維持患者術中體溫的穩定，減輕其術后的炎癥反應。研究指出，術中通過使用加溫毯，能保持患者體溫的穩定，避免術中低體溫的發生，減輕手術刺激對患者機體炎癥因子水平的影響[14]。另外，本研究中我們還發現，加溫毯的溫度要合理控制。若加溫毯的溫度過高，會導致患者的體溫上升速度過快，從而激活負反饋調節機制，使機體通過提高呼氣溫度、排汗等方式對體溫進行調節，最終出現體溫下降的情況[15]。因此，術中在使用加溫毯時，建議將加溫毯的溫度調節至接近人體的正常體溫，同時要逐步升高加溫毯的溫度，避免因溫度升高速度過快而起到負面作用。

綜上所述，股骨骨折患者在行全麻手術的過程中，于圍手術期常規護理的基礎上，術中使用加溫毯能維持體溫的穩定，避免發生低體溫，有利于改善患者術后TNF-α、IL-1α、IL-10 的水平，減輕機體的炎癥反應，對促進患者康復具有重要的意義。