奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血的療效分析

胡 妍

（貴州省司法警察醫院，貴州 貴陽 550007）

目前，由于科學技術的持續提升，人們的生活質量得到明顯改善，所以有越來越多的人更加看重身體健康。上消化道出血是臨床上較為常見的一類疾病。大部分此病患者的臨床表現為嘔血、黑便等，并常伴有急性周圍循環衰竭。由于病情進展過快，大部分患者都會處于危險境地，若延誤治療則會對其生命安全造成威脅。據不完全統計，消化道出血患者的死亡率高達35%。食管- 胃底靜脈曲張是一個不容忽視的上消化道出血誘發因素。門靜脈壓力驟升則是引發食管- 胃底靜脈曲張的一個關鍵作用機制[1]。在治療上消化道出血時，需要通過科學、有效的手段降低門靜脈壓力，及時止血[2]。傳統的藥物治療方案一般是選用垂體后葉素等進行治療。該藥物的作用機制是對內臟血管床的小動脈造成刺激，使其收縮，以控制局部動脈血流量與壓力，達到止血目的。但該藥物的臨床應用存在一些短板與缺點[3]。探究其原因是垂體后葉素的收縮血管作用缺乏選擇性，在使用之后會導致全身血管的收縮，從而會導致患者患上心腦血管疾病的概率大大提升。鑒于此，不少學者建議選擇奧曲肽、特利加壓素等藥物進行上消化道出血的治療。本文對本院消化內科在2021 年2 月至2022 年5 月期間接診的70 例上消化道出血患者進行研究，旨在探討奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血的療效。

1 對象及方法

1.1 試驗對象

選取本院消化內科在2021 年2 月至2022 年5月期間接診的上消化道出血患者70 例為試驗對象。這些患者均符合上消化道出血的診斷標準，且均經腹部彩超得到確診。根據治療方案的不同將其分為奧曲肽組與奧曲- 特利組（35 例/ 組）。奧曲肽組：男、女患者的例數分別為19 例、16 例；年齡在34 ～76歲之間，平均年齡（47.56±2.13）歲；原發疾病類型：原發性肝癌、肝硬化患者的例數分別為15 例、20 例。奧曲-特利組：男、女患者的例數分別為21 例、14 例；年齡在33 ～78 歲之間，平均年齡（48.44±2.09）歲；原發疾病類型：原發性肝癌、肝硬化患者的例數分別為17 例、18 例。統計對比兩組的基線資料發現其差異不明顯，P＞0.05。本試驗已經得到倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患者均進行規范性治療，包括禁食、輸血止血、補充維生素、維持水及電解質平衡、抑酸、抗炎抑菌等[4]。奧曲肽組在此基礎上采用奧曲肽進行治療（靜注，藥物濃度為0.1 mg/mL，持續靜脈泵入25 ～50 μg/h，連續給藥3 d）[5]。奧曲- 特利組在奧曲肽組基礎上聯用特利加壓素進行治療（靜注，首次劑量為2 mg，隨后每隔4 ～6 h 給藥1 mg，連續給藥3 d）[6]。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的治療效果、不良反應發生率、用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率等指標。將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：在用藥24 h后，患者的黑便、嘔血等癥狀消失，胃管抽取液量大大減少，且色澤變淺，心率、血壓等指標逐漸恢復正常；有效：在用藥24 h 后，患者的血壓、脈搏逐漸穩定，胃管抽取液的顏色變清，無嘔血、黑便癥狀，糞潛血試驗呈（-）性；無效：在用藥24 h 后，患者依舊存在嘔血、黑便等癥狀，胃管抽取液呈艷紅色或深紅色，尿量減少，且依舊存在活動性出血等問題[7]。止血成功的判斷標準：患者無黑便、嘔血等癥狀，大便顏色恢復正常，潛血呈（-）性，胃管抽取液顏色變清或無顏色，血壓、脈搏、腸鳴音等無異常[8]。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛、血壓驟升等[9]。

1.4 數據處理

對本研究中的數據采用SPSS 28.0 軟件進行統計處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

治療后，奧曲- 特利組患者中有18 例患者（占51.43%）的臨床療效為顯效，有15 例患者（占42.86%）的臨床療效為有效，有2 例患者（占5.71%）的臨床療效為無效；奧曲肽組患者中有8 例患者（占22.86%）的臨床療效為顯效，有18 例患者（占51.43%）的臨床療效為有效，有9 例患者（占25.71%）的臨床療效為無效。奧曲- 特利組的治療總有效率（94.29%）明顯高于奧曲肽組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療總有效率[例(%)]

2.2 對比兩組患者的用藥24h 止血成功率、48h再出血率

奧曲- 特利組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率分別為82.86%、2.86%，均明顯優于奧曲肽組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率[例(%)]

2.3 對比兩組患者的不良反應發生率

奧曲- 特利組的不良反應發生率為8.57%，明顯低于奧曲肽組的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應發生率

3 討論

上消化道出血在臨床上比較常見。其誘發原因是非常復雜的。由于該病易突然出現，并且進展迅速，特別是在出血量偏多的情況下，易對患者的生命安全造成威脅[10]。通過一些學者的臨床研究能夠發現，除了食管- 胃底靜脈曲張會引起上消化道出血之外，門靜脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等也是不容忽視的上消化道出血關鍵誘發因素。現階段在上消化道出血的臨床治療方面，一般是通過外科手術、內窺鏡、氣囊壓迫、使用藥物等方法給予治療或控制。其中，氣囊壓迫不但會使患者產生劇烈的疼痛，而且還會導致再出血風險大大提升，其臨床治療效果、安全性等相對較差。內窺鏡止血是臨床上治療消化道出血的有效方案。但大部分基層醫院因缺乏專業的醫療設備或條件，通常無法應用此治療方案[11]。藥物治療是臨床較為常用的消化道出血治療方案。奧曲肽是一種應用非常廣泛的生長抑素類藥物，其作用功能與天然生長抑素相同。使用此藥能夠有效地控制門靜脈壓、肝臟血流量等指標，從而可起到止血作用。藥理學研究表明，奧曲肽能夠選擇性地作用于內臟平滑肌，促使局部收縮，因此能夠有效地減少肝臟血流量，降低門靜脈壓力。一些學者的深入研究發現，奧曲肽能夠迅速發揮療效[12]。有研究指出，奧曲肽的半衰期明顯長于生長抑素，并且還能夠對胃、食管等側支循環的血流量進行有效的控制，止血效果較好[13]。有研究指出，用奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血的效果較為理想。特利加壓素化學名為三甘氨酰賴氨酸加壓素，是一種人工合成的長效血管升壓素。此藥在人體內經過特殊酶的誘導會轉變成賴氨酸血管升壓素。賴氨酸血管升壓素在與受體結合后可使門靜脈、食管壁層、黏膜下層曲張靜脈等位置的血流量得到有效的控制，減小門靜脈壓力。有研究指出，特利加壓素能夠選擇性地收縮胃腸道毛細血管床，降低血漿腎素濃度，提高腎臟血管的收縮程度，使肝腎綜合征患者的腎血流量大大提升，從而可改善其腎功能。藥理學研究表明，特利加壓素能夠在人體內維持穩定的藥效，作用時間可長達10 h[14]。相關文獻指出，特利加壓素能夠有效地促進腸系膜動脈、肝腎等內臟器官血管的收縮，刺激腸道蠕動，從而可起到顯著的止血、預防肝性腦病等作用。有研究表明，用奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血的效果顯著，能夠有效地發揮早期止血的作用。本研究的結果顯示，奧曲- 特利組的治療總有效率（94.29%）明顯高于奧曲肽組（74.29%），差異有統計學意義（P＜0.05）。奧曲- 特利組的不良反應發生率為8.57%，明顯低于奧曲肽組的17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。奧曲- 特利組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率分別為82.86%、2.86%，均明顯優于奧曲肽組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與多數學者的相關研究結論一致。由此來看，用奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血可有效提高患者的止血效果，降低其再出血率。

總之，在治療上消化道出血的過程中，用奧曲肽聯合特利加壓素進行治療的臨床效果較好；與單一使用奧曲肽相比，這一用藥方案的臨床優勢是非常突出的，不但能夠縮短患者的止血時間，還能夠降低其再出血率。盡管特利加壓素的市場定價偏高，不過其能夠有效地降低并發癥發生率。所以整體來看，其在上消化道出血治療中的應用存在較高的性價比。用奧曲肽聯合特利加壓素治療上消化道出血這一治療方案值得在臨床上推廣應用。