認(rèn)知行為療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴失眠患者的睡眠改善效果

王 瑜 周 悅 錢(qián)蘇雅 鄭倩云

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，50%的患者于夜間病情加重，存在難以入睡或睡眠狀況不佳等問(wèn)題[1]。認(rèn)知行為療法作為一種非藥物療法，通過(guò)培養(yǎng)健康睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，建立正確睡眠觀念，達(dá)到改變患者不良睡眠態(tài)度與行為的治療目的。筆者將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于COPD 伴失眠患者的治療中，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2021 年1 月至2022 年1 月確診COPD 伴失眠患者98 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比率＜70%；符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥、充血性心力衰竭、腎臟疾病、肝衰竭或肝硬化等影響本次觀察的疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各49 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：① 病情監(jiān)測(cè)。由護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者生命體征、心肺功能、出入量、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及內(nèi)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。② 感染護(hù)理。急性加重期遵醫(yī)囑選擇合適的抗生素，如頭孢曲松、哌拉西林舒巴坦抗感染。③ 氣道管理。遵醫(yī)囑予超聲霧化吸入、低流量氧療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，注意隨時(shí)觀察患者生命體征及療效，保持氣道通暢。④ 管路護(hù)理。對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，注意妥善固定氣管導(dǎo)管，每日更換濕化液，呼吸機(jī)導(dǎo)管專(zhuān)人專(zhuān)用。⑤ 飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量及高維生素的食物，并適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜，少食多餐。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行認(rèn)知行為療法干預(yù)：① 成立認(rèn)知行為療法小組，由呼吸科臨床醫(yī)師1人、睡眠心理科臨床醫(yī)師1 人、護(hù)理人員3 人組成。上述成員均具有五年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，睡眠認(rèn)知行為療法培訓(xùn)合格。② 睡眠衛(wèi)生教育。護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)患者日常睡眠情況，引導(dǎo)患者充分了解自身睡眠習(xí)慣及生活方式，告知患者自然環(huán)境中的聲音、光線等因素可能對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，睡前數(shù)小時(shí)盡量避免食用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶或吸煙等），注意不要暴飲暴食或進(jìn)食不易消化的食物。③ 睡眠認(rèn)知調(diào)整。由睡眠心理科臨床醫(yī)師向患者介紹正確的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生知識(shí)，減少患者對(duì)失眠的恐懼、焦慮，打破因失眠而焦慮，越焦慮越失眠的惡性循環(huán)。④ 刺激控制療法。嘗試在感到困意時(shí)再上床，若躺在床上10 ～20 分鐘仍不能入睡，要離開(kāi)床鋪?zhàn)鲆恍╈o態(tài)活動(dòng)，設(shè)法轉(zhuǎn)移因無(wú)法入睡而感到的焦慮感。有睡意時(shí)再次躺回床上，如此反復(fù)動(dòng)作后將睡眠環(huán)境與放松狀態(tài)充分結(jié)合，逐漸改善失眠問(wèn)題。⑤ 睡眠限制療法。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)完成7 天睡眠日記，記錄7 天內(nèi)總躺床時(shí)間與真實(shí)睡眠時(shí)間，計(jì)算出睡眠效率，睡眠效率越高失眠問(wèn)題越易得到解決。護(hù)理人員根據(jù)患者睡眠效率規(guī)定定量的睡眠時(shí)間與實(shí)際睡眠時(shí)間，重復(fù)進(jìn)行該步驟直到躺床時(shí)間與睡眠時(shí)間基本一致。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)4 周后兩組采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)量睡眠質(zhì)量。PSQI 總分0 ～21 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男30 例，女19 例；年齡43 ～76 歲，平均（60.4±4.7）歲；病程1 ～8 年，平均（5.3±0.4）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24 例（49.0%），Ⅲ級(jí)14 例（28.6%），Ⅳ級(jí)11 例（22.4%）。觀察組：男32 例，女17 例；年齡41 ～78 歲，平均（61.6±4.8）歲；病程1 ～8 年，平均（5.4±0.6）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26 例（53.1%），Ⅲ級(jí)12 例（24.5%），Ⅳ級(jí)11 例（22.4%）。兩組性別、肺功能分級(jí)、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.18、0.23，t= 1.25、0.97；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（表1） 干預(yù)前兩組PSQI 各項(xiàng)評(píng)分及總分接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組PSQI 各項(xiàng)評(píng)分及總分均較前下降，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組PSQI 評(píng)分比較 （分， ）

3 討論

COPD 患者由于長(zhǎng)期腦細(xì)胞缺氧產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致生物鐘紊亂而出現(xiàn)失眠癥狀。臨床對(duì)于睡眠障礙的主要治療方式是采用藥物治療、認(rèn)知行為干預(yù)或聯(lián)合治療。藥物治療能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者入睡潛伏期、夜間覺(jué)醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量等，但對(duì)于COPD 伴失眠患者，若過(guò)量服用或長(zhǎng)期依賴(lài)治療失眠類(lèi)藥物可能會(huì)產(chǎn)生副作用[2]。認(rèn)知行為療法是一種建立在患者與醫(yī)護(hù)人員合作關(guān)系上的針對(duì)失眠的心理教育模型，由團(tuán)隊(duì)成員全程對(duì)患者的治療進(jìn)度及睡眠日記完成情況進(jìn)行追蹤，通過(guò)吸收各種正確認(rèn)知和行為策略達(dá)到改善睡眠狀況的目的。本文觀察組方案中提供睡眠衛(wèi)生建議、睡眠認(rèn)知調(diào)整，包括創(chuàng)造有利的睡眠環(huán)境、指導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣等。

本文結(jié)果顯示，觀察組PSQI 各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，表明通過(guò)對(duì)COPD 伴失眠患者施行認(rèn)知行為療法干預(yù)，可改善患者睡眠狀態(tài)。筆者分析，原因可能是：① 通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者日常睡眠情況，從而有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療依從性；② 干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠從護(hù)理人員處獲得支持，增加患者進(jìn)行下一步干預(yù)計(jì)劃的信心；③ 干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疾病癥狀及失眠現(xiàn)象得到良性改善時(shí)，會(huì)增加患者堅(jiān)持治療的動(dòng)力；④ 針對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃微調(diào)，如采用睡眠限制效果不佳時(shí)，建議患者加強(qiáng)睡眠刺激控制療法。