保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期三陰性乳腺癌的療效及對患者MMP-9、CEA水平影響分析

劉洋 （首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院,北京 100040）

近年來，乳腺癌發病率在女性惡性腫瘤發病率中占比達7.5%-11.0%，位居第二位。有報告[1]稱，乳腺癌早期階段若未接受有效干預和控制，會明顯加大病灶細胞的轉移、擴散風險，臨床后期干預難度更大，疾病預后不理想。數據[2]顯示，大約15%-20%的乳腺癌患者為三陰性乳腺癌（TNBC），主要是指乳腺癌患者體內表皮生長因子受體2、孕/雌激素受體為陰性。目前，臨床治療三陰性乳腺癌疾病的方式仍存在爭議。目前根治乳腺癌的方式為手術切除，晚期患者需輔以放化療、內分泌治療等方式。但三陰性乳腺癌患者無法接受內分泌治療，雖然改良根治術、腋窩淋巴結清掃術有一定療效，但實際應用中存在較多缺陷，如無法確保乳房美觀度、創傷性大、手術時間長等，臨床應用有局限性。隨著醫學技術改進，大部分女性患者對乳腺癌治療的保乳需求也明顯增高。隨之問世的乳腺癌保乳術則可兼顧乳房美觀和臨床療效。但較長的手術切口和清掃淋巴結仍然會造成乳腺表面存在疤痕。為降低圍術期應激反應，促進術后恢復，近年來我院不斷嘗試采用保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，取得了理想效果。現本文共納入2020年1月-2021年12月收治的80例早期三陰性乳腺癌患者分組論述此點。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月收治的80例研究對象（早期三陰性乳腺癌患者），用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組：腫瘤位置：23例外上、10例外下、4例內上、3例內下；腫瘤直徑1.02-2.98cm，平均（2.01±0.21）cm；基礎疾病：12例糖尿病、11例高血壓疾病；年齡32-57歲，平均（45.02±1.02）歲；觀察組：腫瘤位置：22例外上、11例外下、5例內上、2例內下；腫瘤直徑1.05-2.95cm，平均（2.05±0.25）cm；基礎疾病：11例糖尿病、10例高血壓；年齡33-58歲，平均（45.07±1.01）歲。兩組患者基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均滿足《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[3]中乳腺癌判定標準，且表皮生長因子受體2、孕/雌激素受體均為陰性；②滿足手術指征者；③簽字同意治療方案者；④腫瘤與乳頭距離≥3cm者；⑤病歷完整；⑥病灶直徑≤3cm者。

（2）排除標準：①合并其他腫瘤者，如腎癌、肺癌、血管瘤等；②非原發性乳腺癌者；③合并精神、認知障礙者；④處于妊娠/哺乳期者；⑤肝腎功能異常者；⑥存在遠處轉移和局部復發者；⑦病灶和附近組織嚴重粘連者；⑧有典型“酒窩征”者。

1.3 方法 對照組采用全乳切除聯合腋窩淋巴結清掃術治療，患者仰臥，全麻后，以乳暈為中心，在距離腫瘤邊緣3cm位置做梭形切口，清除鎖骨至腹直肌上段（上至下）、胸骨至背闊肌前緣（內至外）部位脂肪淋巴結組織和乳腺腺體，視情況保留或切除胸大小肌。術后置入引流管，縫合切口。

觀察組接受保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，患者仰臥，全麻后，把2ml亞甲藍注射液1%注入到病變乳房乳暈部位皮下，20min后，放射狀（病灶為中心）廣泛切除原發病灶局部組織，與病灶間距為2cm，術中做快速病檢，確保切緣陰性。給予前哨淋巴結活檢術，順著乳房和腋窩皺襞做切口，游離皮瓣，順著染色淋巴管探找并切除前哨淋巴結，術中快速病檢，陽性則清掃腋窩淋巴結，陰性則直接縫合切口。

1.4 觀察指標 ①圍術期指標，由責任護士記錄。②血清MMP-9、CEA，用放射免疫法測定CEA，用酶聯法測得MMP-9，標本為經離心（3000r/min，10min）處理的靜脈血液5ml。③肩關節活動度，用量角器測得肩關節外旋、內旋、后伸、外展、屈曲活動度。④并發癥，記錄腋窩積液、皮瓣壞死、上肢水平、皮下積液等發生例數。

1.5 統計學方法 用統計學軟件（SPSS22.0版本）處理研究數據，圍術期指標、血清MMP-9、CEA、肩關節活動度等計量數據（）用t檢驗，并發癥發生率等計數資料（%）用χ2檢驗，若P＜0.05，則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組圍術期指標比較，觀察組圍術期指標更理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較()

表1 兩組圍術期指標比較()

組別 例數 住院時間（d） 拔管時間（d） 總引流量（ml） 術中出血量（ml） 手術時間（min）觀察組 40 11.01±1.36 7.54±1.02 112.24±11.36 75.24±10.21 74.21±1.25對照組 40 16.98±1.36 28.24±1.01 256.35±11.02 158.54±10.36 101.25±1.36 t-19.6314 91.2040 57.5875 36.2196 92.5818 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 血清MMP-9、CEA 術前兩組血清MMP-9、CEA指標比較，差異不大（P＞0.05），術后觀察組CEA、MMP-9更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清MMP-9、CEA指標比較()

表2 兩組血清MMP-9、CEA指標比較()

術后CEA（ug/ml） MMP-9（ng/ml） CEA（ug/ml） MMP-9（ng/ml）組別 例數 術前觀察組 40 11.21±1.25 78.54±10.21 4.21±0.21 22.35±1.02對照組 40 11.25±1.21 78.61±10.23 6.65±0.23 40.21±1.06 t-0.1454 0.0306 49.5488 76.7861 P-0.8848 0.9756 0.0000 0.0000

2.3 肩關節活動度 術前兩組肩關節活動度比較，差異不大（P＞0.05），術后1周時，觀察組外旋、內旋、后伸、外展、屈曲度更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節活動度比較(,°)

表3 兩組肩關節活動度比較(,°)

術后1周時外旋 內旋 后伸 外展 屈曲 外旋 內旋 后伸 外展 屈曲觀察組 40 78.35±1.21組別 例數 術前145.21±1.21對照組 40 78.38±1.23 87.67±10.21 65.24±1.02 145.21±10.21 152.24±8.65 70.54±1.21 81.24±8.21 59.21±1.21 134.54±10.21 128.54±1.32 t- 0.1099 0.0088 0.5184 0.0087 0.0103 63.1984 3.6407 45.0275 9.7394 58.8775 P- 0.9127 0.9930 0.6056 0.9930 0.9918 0.0000 0.0005 0.0000 0.0000 0.0000 87.69±10.23 65.36±1.05 145.23±10.23 152.26±8.71 52.35±1.36 74.54±8.25 46.25±1.36 112.25±10.26

2.4 并發癥發生率 兩組并發癥發生率（5.00%vs37.50%）比較，觀察組更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，乳腺癌發病率非常高，按照受體狀態可分多個亞型，三陰性乳腺癌則為其中之一，即HER2、PR、ER均為陰性[4]。雖然三陰性乳腺癌對化療敏感度高，但經實踐顯示，與其他亞型比較，三陰性乳腺癌接受化療治療的預后不理想，加之對靶向治療和激素治療的敏感性不高，因此臨床多選用手術治療。但傳統全乳切除聯合腋窩淋巴結清掃術（即本文對照組手術方式）存在較大創傷性，且三陰性乳腺癌患者年齡集中在50歲以下，切除全乳后，無法確保患者乳房美觀度[5]。有報告[6]稱，針對早期乳腺癌患者，選擇保乳術治療效果更理想。本研究中表1也顯示，對照組圍術期指標不太理想，此點與孫耀雙[7]學者報告結果相符。全乳切除術具有創傷性大、無法確保乳房美觀度等缺陷。同時，前哨淋巴結屬于癌細胞最早轉移的一組淋巴結，同時也為乳房淋巴回流的首要淋巴結，可準確預測腋窩淋巴結狀況。而觀察組采用保乳聯合前哨淋巴結活檢術，手術切口和手術切除范圍均更小，在切除腫瘤的基礎上，可讓乳房基本功能和形態得到保留，進而緩解患者心理壓力，利于術后恢復。

本研究中表2的數據顯示，觀察組血清MMP-9、CEA指標更低（P＜0.05），此結論與鄭淑萍[8]等學者的報告結果相符。MMP-9為基質金屬蛋白酶。有報告[9-10]稱，乳腺癌細胞轉移過程中MMP-9發揮了重要作用，其原因為MMP-9會強效降解基底膜內IV型膠原蛋白。CEA為糖蛋白，在細胞癌變中，受基因調控干擾，機體CEA指標增高。有報告[11]稱，乳腺癌疾病預后與機體CEA指標有負性關聯，臨床可將CEA視為評估疾病預后的主要依據。因此，本研究通過檢測MMP-9、CEA指標，可知曉觀察組所采用的手術方式能抑制MMP-9、CEA表達，減小腫瘤轉移的危險性。同時，本研究還顯示觀察組肩關節活動度、并發癥發生率均更理想（P＜0.05），其原因為，所聯用的前哨淋巴結活檢術在癌細胞轉移前則將其切除，減小病灶蔓延范圍，并避免了清掃腋窩淋巴結而誘發的并發癥。同時，保乳手術還能降低機體應激反應，這與控制術后并發癥也有直接關聯。

綜上所述，早期三陰性乳腺癌患者接受保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療，相比于全乳切除聯合腋窩淋巴結清掃術治療，創傷性小，對術后恢復非常有利，如肩關節功能恢復等，可確保患者術后生活質量良好。