新型冠狀病毒感染疫情下微信平臺(tái)在陶然亭社區(qū)慢病健康管理中的應(yīng)用

孫衛(wèi)莉,苗春平,高梁 （北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100054）

2019年12月開(kāi)始，我國(guó)受新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease）疫情影響，疫情防控期間，全國(guó)各省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制[1-2]。2023年1月8日國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染[3]。自2020年以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所，這就使得患者的就醫(yī)流程變得更為復(fù)雜，就醫(yī)體驗(yàn)下降[4]。同時(shí)受新冠病毒感染疫情的影響，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停門(mén)診或減少開(kāi)放時(shí)間，給患者的日常就醫(yī)帶來(lái)很大困難，特別是對(duì)于中老年慢病患者而言，干擾了其原有的就醫(yī)習(xí)慣，其中大多數(shù)患者需要定期前往醫(yī)院就診取藥，然而去就醫(yī)必然會(huì)面臨感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，不去就醫(yī)則自身慢病無(wú)法得到有效控制[5]，同時(shí)也無(wú)法完成慢性病的定期隨訪。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)通知，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情期間大力拓展線上診療服務(wù)[6]。本中心在全力做好疫情防控工作的同時(shí)，關(guān)注到慢病患者的就醫(yī)問(wèn)題，著手構(gòu)建疫情形勢(shì)下新的就醫(yī)秩序，應(yīng)用微信平臺(tái)線上診療及慢病健康管理措施，與線下醫(yī)療相結(jié)合，引導(dǎo)患者根據(jù)自身病情需要合理選擇線上或線下就醫(yī)，通過(guò)這一醫(yī)療新模式，不僅可以防控新冠病毒的傳播感染，還可以促進(jìn)本中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，從而有效滿足慢病患者的多重就醫(yī)需求，為未來(lái)新的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)解決患者的就醫(yī)問(wèn)題提供借鑒與參考。

1 本中心慢病管理現(xiàn)狀

陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)，承擔(dān)著陶然亭街道約6萬(wàn)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。中心共設(shè)有8支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的方式完成對(duì)慢病患者的管理，尤其是高血壓和糖尿病患者，新冠病毒感染疫情之前，本中心為初次就診的慢病患者建立健康檔案，進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，同時(shí)詢問(wèn)患者既往史，是否患有高血壓、糖尿病，將其納入重點(diǎn)人群進(jìn)行慢性病管理，按照糖尿病及高血壓慢病隨訪管理規(guī)范中的相關(guān)要求，給予患者每3個(gè)月隨訪1次，且每年不應(yīng)少于4次。2020年新冠疫情以來(lái)，為了減少慢性病患者的就診次數(shù)，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，本中心各團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生為慢性病簽約患者建立家醫(yī)微信平臺(tái)，通過(guò)微信平臺(tái)群發(fā)或者為個(gè)體化患者提供更精準(zhǔn)的慢性病管理服務(wù)及相關(guān)就醫(yī)服務(wù)。

2 微信平臺(tái)的作用

微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個(gè)為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序[7]，是一種更便捷的即時(shí)通訊工具，可以顯示實(shí)時(shí)輸入狀態(tài)，相較于傳統(tǒng)的短信溝通方式更靈活、智能，且節(jié)省資費(fèi)，除此之外，微信還有很多特色功能：它可以支持發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片（包括表情）和文字，并支持多人群聊，微信平臺(tái)同時(shí)還支持微博、郵箱、QQ同步助手等插件功能，且微信平臺(tái)安裝方便，易于操作。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的廣泛應(yīng)用，微信平臺(tái)在參與慢性病健康管理，控制血壓、血糖及其他代謝指標(biāo)方面都取得了顯著的效果[8-9]。

3 微信平臺(tái)在本中心慢病管理的應(yīng)用

3.1 微信平臺(tái)為慢病患者提供相關(guān)就醫(yī)需求 每位慢病患者可以單獨(dú)與專屬于自身的家庭醫(yī)生添加微信聯(lián)系方式，也可通過(guò)家庭醫(yī)生建立的慢性病微信群與家庭醫(yī)生聯(lián)系，或者兩者兼之。使患者每次就診之前可以直接通過(guò)微信平臺(tái)與自己的家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，明確家庭醫(yī)生的出診時(shí)間，提前告知自己此次就醫(yī)目的、目前自身慢病的進(jìn)展情況及用藥情況，家庭醫(yī)生針對(duì)患者目前的情況及此次就醫(yī)目的做好充分的準(zhǔn)備，以此為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，還可減少患者在院的就診時(shí)間，并盡可能減少患者無(wú)法見(jiàn)到簽約家庭醫(yī)生的頻次。很大程度上提高了患者就醫(yī)的滿意度，并有效降低患者院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 微信平臺(tái)在慢病常規(guī)隨訪中的應(yīng)用 本中心按照基層慢性病管理規(guī)范，對(duì)高血壓和糖尿病患者實(shí)施重點(diǎn)人群管理，要完成每3個(gè)月1次，且每年不應(yīng)少于4次面對(duì)面的慢病隨訪，在疫情特殊的形式下由原來(lái)的必須面對(duì)面隨訪更改為不受時(shí)間和空間限制的微信平臺(tái)隨訪。家庭醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)詳細(xì)了解患者的血壓、血糖情況，患者疾病情況和生活方式，詢問(wèn)上次到此次隨訪期間的癥狀，明確了解患者用藥情況。對(duì)所有隨訪的患者通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓或血糖控制不滿意，或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受治療。如果得到患者的認(rèn)可，積極通過(guò)微信平臺(tái)幫助患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診服務(wù)。通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行慢病隨訪的方式不僅可以評(píng)價(jià)慢病的防治效果、對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)方法、簡(jiǎn)化隨訪方式卻并不影響隨訪效果，還大大減少了在嚴(yán)峻疫情形勢(shì)下患者面對(duì)面就診的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也使家庭醫(yī)生隨訪時(shí)間和空間更自由，對(duì)患者疾病情況了解更詳盡，在很大程度上提高了家庭醫(yī)生對(duì)慢性病隨訪管理的質(zhì)量。

3.3 通過(guò)微信平臺(tái)加強(qiáng)慢病患者的自我管理工作 自我管理以自我效能為指導(dǎo)理論，為社區(qū)慢病患者提供健康教育，以提高其自我管理行為和自信心[10]。其行為主要包括合理用藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)等。家庭醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)開(kāi)展健康講座，為慢病患者宣傳和普及健康知識(shí)，同時(shí)通過(guò)文字、圖片、視頻等輔以說(shuō)明，讓患者更加清晰地領(lǐng)悟其中知識(shí)及家庭醫(yī)生的意圖；對(duì)于容易忘記、不易理解的信息，可以反復(fù)學(xué)習(xí)觀看，從而更便于提高患者對(duì)慢病知識(shí)的理解，更好地提升患者的自我管理能力。主要的指導(dǎo)方式為：①個(gè)體化指導(dǎo)。家庭醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)幫助患者制定血壓、血糖自我監(jiān)測(cè)及個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者定期通過(guò)微信平臺(tái)聯(lián)系家庭醫(yī)生完成定期隨訪。逐漸通過(guò)微信平臺(tái)的方式培養(yǎng)患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)任的意識(shí)，鼓勵(lì)患者做自己健康的第一責(zé)任人。通過(guò)微信平臺(tái)線上面對(duì)面的方式為患者詳細(xì)講解，或通過(guò)微信平臺(tái)視頻分享的方式，讓患者逐步掌握自身慢病的發(fā)病原因、過(guò)程及危險(xiǎn)因素，進(jìn)而了解各項(xiàng)代謝指標(biāo)的重要意義。同時(shí)告知患者非藥物治療的重要作用，力爭(zhēng)做到飲食合理、運(yùn)動(dòng)適當(dāng)、鍛煉科學(xué)等，以期提高患者自我管理的依從性，如藥物治療依從性和隨訪管理依從性。②集體教育：家庭醫(yī)生通過(guò)微信平臺(tái)建立糖尿病慢性病社群或高血壓慢性病社群，針對(duì)慢病類(lèi)型每半個(gè)月或每月定期舉辦1次社區(qū)健康管理小講課，開(kāi)展線上健康教育，其內(nèi)容可涉及慢性病基本知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。同時(shí)可以在微信群中邀請(qǐng)自我管理良好的患者分享自己的慢性病自我管理經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)微信平臺(tái)的集體教育，可以更好地促進(jìn)同疾病患者之間進(jìn)行討論交流，還可促進(jìn)患者的家人與其共同參加慢病相關(guān)知識(shí)的健康小講課。新冠病毒感染疫情下，相比傳統(tǒng)的自我健康管理工作模式，微信平臺(tái)成為更加安全、更加優(yōu)質(zhì)的選擇。

3.4 通過(guò)微信平臺(tái)加大疫情防控宣傳力度 2020年2月24日，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司發(fā)布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情防控期間為老年人慢性病患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指南（試行）》[11]中明確提出對(duì)慢性病患者加強(qiáng)疫情防控教育。鼓勵(lì)老年人、慢性病患者及其家屬利用多種媒介了解新冠病毒感染防控知識(shí)技能、疫情動(dòng)態(tài)與相關(guān)政策，全面、正確看待疫情發(fā)展。研究表明：對(duì)我國(guó)7萬(wàn)多新冠病毒感染病例分析發(fā)現(xiàn)，總病死率為2.3%，但其中合并慢性病的患者病死率更高[12]，同時(shí)，新冠病毒感染對(duì)慢性病患者也有一定的心理影響，新冠病毒感染對(duì)高血壓、糖尿病患者造成心理影響的主要原因有擔(dān)心被感染、病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及增加醫(yī)療費(fèi)用等[13]。因此，加強(qiáng)疫情防控宣傳力度，降低慢性病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至關(guān)重要。

為此，全面落實(shí)本街道及社區(qū)中心疫情防控工作責(zé)任，盡可能避免人與人線下交流存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，力爭(zhēng)把疫情防控相關(guān)知識(shí)宣傳到位，家庭醫(yī)生充分發(fā)揮了“微信平臺(tái)”及時(shí)便捷的功能，小到如何佩戴口罩、七步洗手法，大到新冠病毒相關(guān)癥狀釋義、國(guó)家最新防控政策，都在第一時(shí)間內(nèi)通過(guò)微信平臺(tái)及時(shí)有效地傳達(dá)給轄區(qū)患者，讓疫情防控宣傳時(shí)時(shí)在線，讓患者隨時(shí)了解政策，調(diào)整防控策略，盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

在新冠病毒感染疫情持續(xù)3年以來(lái)，中心防控形勢(shì)嚴(yán)峻，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》[14]和《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》[15]。本中心積極響應(yīng)并充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能，將微信平臺(tái)廣泛應(yīng)用于日常診療及慢性病健康管理中，通過(guò)線上就診指導(dǎo)、健康咨詢、健康指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等，為患者解決了疫情管控期間的就醫(yī)難題，特別對(duì)慢性病患者的健康管理起到了無(wú)可替代的作用。微信平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，也在疫情防控中對(duì)本中心互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)起到一定的推動(dòng)作用，讓轄區(qū)患者獲得及時(shí)的健康評(píng)估和專業(yè)指導(dǎo)，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者有序就診，有效緩解了本中心就醫(yī)壓力，減少人員集聚，降低了患者，尤其是老年患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。本中心各位家庭醫(yī)生更是通過(guò)利用微信平臺(tái)對(duì)轄區(qū)慢性病患者提供多種線上服務(wù)，從常規(guī)的就醫(yī)需求到個(gè)體化的健康指導(dǎo)，從常規(guī)面對(duì)面的隨訪模式到線上面對(duì)面的隨訪模式，從健康處方宣傳到線上義診，做到了全方位的服務(wù)，得到患者的高度認(rèn)可。但因基層社區(qū)衛(wèi)生人員在疫情期間除基本醫(yī)療外，還要全程參與社區(qū)疫情防控，目前只能對(duì)罹患高血壓、糖尿病患者給予重點(diǎn)管理，對(duì)于心血管疾病、腦血管疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病是否可以通過(guò)微信平臺(tái)這一新型診療模式，在特殊的形勢(shì)下完成對(duì)患者的健康管理，包括對(duì)特殊人群（失能、精神病患者、孕產(chǎn)婦等）的健康管理，有待于在今后的臨床工作中不斷地探索和研究。