北京友誼醫(yī)院精準(zhǔn)診治一例罕見肺吸蟲亞種感染患者

近日，北京友誼醫(yī)院精準(zhǔn)診治一例罕見肺吸蟲亞種感染患者。患者從3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹腹痛、高溫發(fā)熱等癥狀，經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的肝臟里出現(xiàn)了一條條“隧道”，而這些細(xì)長(zhǎng)的“隧道”正是因患者體內(nèi)的一只只肺吸蟲所致。

患者44歲，從年初開始就持續(xù)性出現(xiàn)腹脹腹痛，不時(shí)伴有高溫發(fā)熱癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，該患者肝右葉有結(jié)節(jié)，出現(xiàn)病變，伴有肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高，醫(yī)生懷疑有腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。但在抽血檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均呈陰性，又懷疑有寄生蟲病的可能。隨后患者至北京友誼醫(yī)院熱研門診就診，主任醫(yī)師王磊為其制定檢查方案。通過(guò)寄生蟲抗體篩查，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲IgG抗體為陽(yáng)性，考慮有寄生蟲的可能性，但并不符合旋毛蟲感染的表現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)其肝組織的Masson染色及免疫組化等檢查，排除了腫瘤與其他感染如結(jié)核的可能性。

此外，影像學(xué)檢查對(duì)寄生蟲感染也有提示作用。PET/CT和核磁檢查發(fā)現(xiàn)該患者的肝臟出現(xiàn)隧道樣改變。隧道樣改變是蠕蟲在實(shí)質(zhì)器官寄生的特征之一，是蟲體在體內(nèi)的游走形成的影像學(xué)改變，高度提示可能是肺吸蟲、肝吸蟲或者血吸蟲等感染。為了明確診斷，王磊安排患者進(jìn)行肝組織的細(xì)胞病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變周邊纖維組織增生伴退變，并見較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，殘存肝組織內(nèi)較多淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，這正是典型的肝臟寄生蟲的病理學(xué)特征。為了進(jìn)一步明確感染寄生蟲的種類，醫(yī)生還對(duì)患者的肝臟組織進(jìn)行了寄生蟲的核酸檢測(cè)，最終確定患者感染了一種罕見的肺吸蟲亞種——斯氏貍殖吸蟲。

據(jù)了解，肺吸蟲病是由肺吸蟲幼蟲或者成蟲在肺內(nèi)寄生，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔積液或氣胸等的呼吸系統(tǒng)疾病。肺吸蟲有游走特征，可以在少部分患者中表現(xiàn)為腹腔或者肝臟的寄生，引起肝臟的損害或者是肝臟肉芽腫的形成；也可以從肺部游走到人的腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致癲癇、腦出血、腦疝等情況，可能危及人們的生命健康。肺吸蟲在肝臟等器官寄生時(shí)血清抗體可不呈現(xiàn)陽(yáng)性，臨床診斷困難，平均誤診率在95%以上，其中最常見誤診的疾病是結(jié)核。本次患者感染的斯氏貍殖吸蟲是肺吸蟲的亞種，是較為罕見的肺吸蟲病，也是典型的食源性疾病，患者多因生食或者半生食淡水溪蟹、蝲蛄（形似小龍蝦，但不同種屬）、野生動(dòng)物的肉類或是飲用生水感染引起。

醫(yī)生在詢問(wèn)該患者流行病學(xué)史時(shí)，發(fā)現(xiàn)他在起病前半年有多次外出旅游經(jīng)歷，起病前2個(gè)月曾在旅游期間食用蒸螃蟹，或許正是食用未熟透的螃蟹而導(dǎo)致了寄生蟲的感染。診斷明確后，患者接受了驅(qū)蟲、護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。目前該患者肝臟功能恢復(fù)正常，右肝占位明顯縮小，已經(jīng)順利出院，達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。