盆腔囊性包塊6 例誤診分析

劉 珍 韓玉華 陳建國 蘆金飛

膀胱是一個(gè)肌性囊狀結(jié)構(gòu)，具有儲(chǔ)存尿液和周期性排尿的功能，其形狀、大小、位置及壁的厚度隨尿液充盈的程度而異[1]。膀胱超聲檢查看似簡(jiǎn)單，誤診并不少見，現(xiàn)總結(jié)盆腔囊性包塊誤診6 例資料如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2018 年1 月至2022 年6 月行超聲檢查均與膀胱相關(guān)的誤診患者6 例，男1 例，女5例；年齡27 ～81 歲，中位年齡67 歲。臨床表現(xiàn)為腹脹2 例，漏尿1 例，無明顯癥狀3 例。其中充盈區(qū)誤認(rèn)為膀胱5 例，卵巢囊腺瘤誤診為膀胱尿潴留1 例。最終診斷為卵巢副中腎管囊腫、輸卵管系膜囊腫、盆腔包裹性積液、腹水、卵巢囊腺瘤、精囊腺囊腫各1 例。

1.2 超聲表現(xiàn) 6 例均在膀胱充盈區(qū)發(fā)現(xiàn)囊性包塊，直徑8 ～11 cm。其中呈單房，囊內(nèi)無分隔、內(nèi)液清、透聲佳，伴后方回聲增強(qiáng)，囊壁纖細(xì)且中間無低回聲的肌層，囊塊下端未與尿道相連5 例；囊內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)、透聲欠佳，伴后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)見不全分隔、部分呈小房小梁改變，囊壁薄可見低回聲的肌層，囊塊下端與尿道相連1 例。卵巢副中腎管囊腫超聲檢查見圖1。

圖1 卵巢副中腎管囊腫超聲檢查

2 誤診分析

正常膀胱適當(dāng)充盈時(shí)縱切面聲像圖呈邊緣圓鈍的類三角形，橫切面呈方形，正中矢狀切面見尿道頸部，經(jīng)會(huì)陰部凸陣探頭掃查可更清楚地顯示尿道與膀胱相通。膀胱壁回聲較強(qiáng)，連續(xù)完整，厚度均勻一致，正常厚度＜4 mm，內(nèi)面為黏膜與尿液形成的高回聲界面，外面為膀胱表面與周圍組織形成的高回聲界面，中間為呈低回聲的肌層[1]。使用淺表高頻探頭可清楚地觀察膀胱壁的結(jié)構(gòu)及回聲。

2.1 誤診原因分析 ① 未詢問病史：本組卵巢囊腺瘤1 例有膀胱手術(shù)病史，膀胱收縮功能有障礙，誤診為膀胱尿潴留。另1 例超聲檢查前行腹部CT 平掃，提示盆腔囊性占位，超聲誤認(rèn)為是膀胱。② 膀胱充盈差：本組5 例檢查時(shí)膀胱充盈差。臨床實(shí)際工作中，超聲檢查前囑患者憋尿，膀胱一定要充盈。如患者無尿急感，而膀胱區(qū)發(fā)現(xiàn)較大囊性包塊，囑其排尿后再次檢查，正常膀胱排尿后會(huì)明顯縮小；若囊性包塊不消失，可判斷并非膀胱，需仔細(xì)掃查尋找來源。若患者有膀胱相關(guān)疾病，出現(xiàn)收縮功能障礙，即使排尿后囊性包塊也不會(huì)明顯改變，本組有1 例便是如此。③ 囊性包塊大：本組6 例膀胱充盈區(qū)囊性包塊平均直徑9.5 cm，探頭掃查先見此包塊，而正常膀胱因不充盈受壓移向盆腔后下方顯示不清。超聲醫(yī)生受聲像圖視野的限制，此類誤判不少見。④ 膀胱解剖及正常聲像圖不熟悉：本組病例誤診最本質(zhì)原因，超聲醫(yī)生未多切面、多角度觀察驗(yàn)證，調(diào)節(jié)超聲儀器很重要，必要時(shí)使用淺表高頻探頭。

2.2 誤診病例分析

2.2.1 副中腎管囊腫 在胚胎發(fā)育至第8 周，女性因無內(nèi)源性雄激素支持，副中腎管將發(fā)育成為生殖器官，而中腎管將停止發(fā)育并萎縮退化[2]。本組副中腎管囊腫1 例，來源于左側(cè)卵巢，因卵巢囊腫未扭轉(zhuǎn)，無不適。婦科生殖系統(tǒng)病變中，卵巢囊腫發(fā)病率較高，不同患者蒂活動(dòng)度、長(zhǎng)短存在差異[3]。

2.2.2 輸卵管系膜囊腫 又稱卵巢冠囊腫，來源于殘留的中腎管組織，可發(fā)生于任何年齡，是位于卵巢與輸卵管之間的囊腫，囊腔與輸卵管不通，與卵巢也無關(guān)，多屬良性病變，極少發(fā)生惡變[4]。本組輸卵管系膜囊腫1 例，81 歲，卵巢萎縮顯示不清，囊性包塊較大，直徑9 cm，位于子宮前方膀胱區(qū)。

2.2.3 盆腔包裹性積液 又稱盆腔腹膜囊腫，因炎癥或術(shù)后引起。腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后，盆腔包裹性積液發(fā)生率明顯高于開腹子宮次全切除術(shù)[5]。本組包裹性積液1 例有腹腔鏡下子宮全切術(shù)病史，術(shù)后1 個(gè)月因漏尿就診，囊性包塊位于子宮前方，與膀胱位置相近，經(jīng)CT 證實(shí)為輸尿管陰道瘺，屬婦科手術(shù)并發(fā)癥，輸尿管放置“J”管后治愈，多次超聲復(fù)查示囊性包塊逐漸消失。

2.2.4 腹水 原因眾多，成人患者常見于肝源性、心源性、腎源性等疾病。本組腹水穿刺確診為結(jié)核性腹水1 例，27 歲，無性生活史。感染性疾病中，以結(jié)核性腹水占比最高（5.5%），也是青春期、兒童腹水的首要病因[6]。育齡期女性由于應(yīng)用輔助生殖技術(shù)，發(fā)生卵巢過度刺激綜合征常伴有大量腹水。

2.2.5 卵巢囊腺瘤 屬于良性腫瘤，來源于卵巢上皮，分為漿液性與黏液性[7]，一般體積較大，多呈類圓形，其中漿液性多呈單房，壁薄，內(nèi)液清、透聲佳；黏液性內(nèi)見纖細(xì)分隔，壁稍厚，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲，透聲欠佳。本組1 例因膀胱收縮功能障礙，長(zhǎng)期排尿不暢，導(dǎo)致膀胱壁毛糙、小房小梁形成，部分類似分隔，透聲欠佳，可見光點(diǎn)回聲，被誤診。

2.2.6 精囊腺囊腫 臨床少見，精囊腺囊腫分為先天性與繼發(fā)性，前者因胚胎時(shí)期中腎管發(fā)育異常而形成，常伴有泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常；后者多由于精囊腺炎癥或射精管阻塞所致[8]。本組1 例因不育就診，平時(shí)無明顯不適。

綜上所述，盆腔囊性包塊與充盈的膀胱大小相似、位置相近，只要醫(yī)生結(jié)合病史，熟練掌握膀胱的解剖結(jié)構(gòu)及聲像圖特點(diǎn)，通過超聲檢查可對(duì)真假膀胱進(jìn)行鑒別。