經陰道二維超聲檢查聯合三維超聲檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值

劉 卓 應金巧 董方穎

剖宮產切口憩室是剖宮產常見并發癥，會導致殘余經血積聚、經期延長、滴漏、痛經及不孕，二次妊娠還可能導致剖宮產切口部妊娠、子宮破裂及其他嚴重并發癥。臨床對于剖宮產切口憩室尚無統一、規范的診斷方法，常通過病史、臨床癥狀、體征及影像學檢查結果共同診斷。經陰道超聲具有操作便捷、可重復、無創等特征，在諸多婦科疾病的診斷中應用效果滿意，包括二維超聲檢查和三維超聲檢查。本文分析二維超聲檢查、三維超聲檢查與兩者聯合檢查對剖宮產切口憩室的診斷價值，為該病的臨床診斷方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的疑似剖宮產切口憩室的患者80 例。納入標準：剖宮產后出現月經時間延長、淋漓不凈的癥狀。排除標準：惡性腫瘤；合并其他嚴重宮頸疾病；其他影響本次觀察的疾病。年齡22 ～37 歲，平均（27.8±2.9）歲；剖宮產1 ～3 次，平均（1.3±0.5）次；既往孕周37 ～42 周，平均（39.5±1.1）周。

1.2 檢查方法 患者均行二維超聲檢查、三維超聲檢查。使用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，腔內三維探頭RIC5-9-D，頻率4 ～8 MHz。患者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑，套上醫用安全套，緩慢進入陰道行二維超聲檢查。觀察子宮前壁下段，重點觀察是否存在憩室，如發現憩室存在，描述剖宮產切口憩室形態、內部回聲，從矢狀位、橫斷面測量憩室長度、寬度、深度、殘存肌層厚度，并觀察切口憩室與宮腔及宮頸的關系。然后調整為三維超聲檢查模式，掃描角度180°，固定探頭，利用計算機進行自動三維掃描成像，通過圖像的平移和旋轉調整三維圖像效果，直到顯示清晰圖像。注意子宮前壁下段切口處是否存在憩室，如發現憩室存在，多方位觀察憩室形態，從矢狀位、冠狀位、橫斷面測量憩室長度、寬度、深度、殘存肌層厚度。所有患者于超聲檢查結束后1 個月內接受宮腔鏡檢查（超聲檢查陰性不一定能排除剖宮產切口憩室，故需宮腔鏡檢查）。

1.3 診斷方法 以宮腔鏡檢查結果為金標準。

1.3.1 二維超聲檢查診斷 陽性診斷標準：切口有輕微凹陷，剖宮產切口憩室長度＜6.0 mm，深度＜3.0 mm，殘存肌層厚度變薄提示輕度憩室；子宮切口可見大小不一的凹陷，憩室深度3 ～7 mm，殘存肌層厚度超過鄰近肌層的50%提示中度憩室；剖宮產切口憩室深度、寬度均極為明顯，深度＞7 mm，殘存肌層厚度極薄，在2.2 ～2.5 mm，檢查時可見憩室突向膀胱，提示重度憩室。陰性診斷標準：切口無明顯凹陷，局部有瘢痕樣瘀傷組織。

1.3.2 三維超聲檢查診斷 陽性與陰性診斷標準同二維超聲檢查診斷標準。

1.3.3 聯合檢查診斷 二維超聲檢查與三維維超聲檢查其中一項檢查陽性即為聯合檢查陽性。

1.4 觀察指標 觀察二維超聲檢查、三維超聲檢查與兩者聯合診斷剖宮產切口憩室的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

2 結果（表1）

表1 二維超聲、三維超聲及兩者聯合診斷剖宮產切口憩室結果 （例）

二維超聲檢查、三維超聲檢查與兩者聯合檢查診斷剖宮產切口憩室的靈敏度分別為81.1%（60/74）、86.5%（64/74）、95.9%（71/74），特 異 度 分 別 為3/6、4/6、6/6，陽性預測值分別為95.2%（60/63）、97.0%（64/66）、100%（71/71），陰性預測值分別為3/17、4/14、6/9。

3 討論

宮腔鏡檢查是診斷剖宮產切口憩室的金標準，在直視下可定位切口憩室的位置，排除其他宮腔內的病變，特異度及靈敏度均較高，但其為侵入性操作，存在一定風險性，導致臨床應用存在局限性[1]。經陰道超聲檢查不用在受檢者膀胱充盈狀態下進行，檢查時更加方便、快速，不會出現因膀胱過度充盈而使子宮下段拉長的現象，可更準確地顯示子宮及附件區情況；另一方面，陰道超聲檢查中將高頻率的探頭伸至陰道穹窿處，可緊貼宮頸和子宮，不受腹壁脂肪層和腸道氣體等因素的影響，加上其圖像分辨率高，可更加清晰地、充分地顯示憩室的形態、血流等信息，有助于剖宮產切口憩室的診斷和鑒別，防止誤診及漏診。經陰道超聲檢查可清楚、直觀地顯示子宮解剖形態，并獲得立體及多方位的圖像信息，準確定位病變的部位、形態，通過子宮前壁切口的液性暗區、不連續回聲等異常超聲改變，對剖宮產切口憩室進行判斷[2]。

二維超聲檢查檢查可通過測量憩室大小，判斷是否存在剖宮產切口憩室，但憩室形態具有不規則性，同時受到二維顯示平面的限制，不能將憩室形態立體、完整地顯示，單純數值大小無法有效判斷病變情況，且不能精確測量肌層厚度，診斷準確性較低[3]。三維超聲檢查是在二維超聲檢查基礎上發展而來的成像技術，能夠同時記錄三個成像平面，并對表面進行三維可視化，在臨床子宮病變疾病的診斷中應用頗多，并取得了良好效果[4]。三維超聲檢查可在矢狀位、冠狀位、水平位3個平面成像，旋轉圖像可顯示前方殘存最薄處子宮肌層，有助于提升肌層厚度測量的精準度；同時，三維成像更有利于定位病灶，通過多方位多層面觀察憩室立體形態、范圍、肌層厚度等，可獲得更加清晰、直觀的圖像，并在一定程度上避免憩室形態不規則的影響，彌補了二維超聲檢查的缺陷，有助于剖宮產切口憩室的診斷[5]。

本文結果顯示，二維超聲檢查聯合三維超聲檢查診斷剖宮產切口憩室的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于二維超聲檢查、三維超聲檢查單獨檢測，說明二維超聲檢查和三維超聲檢查聯合診斷價值較單獨檢查更高，可有效提高剖宮產切口憩室的診斷準確率。與二維超聲檢查相比，三維超聲檢查能夠顯示三維圖像，定位精度更高、視覺實時性更好，可獲得完整、直觀的子宮內、外部結構的聲學信息，并可從不同方向和角度觀察憩室，準確顯示憩室大小和范圍。但若切口憩室范圍過小，三維超聲檢查也難以獲取完整、清晰的冠狀位圖像，會對切口憩室的診斷造成影響，從而引起漏診；三維超聲檢查過程中還可能由于旋轉角度及掃描時間與速度的影響，導致無法完整地觀察病變的全部狀態，使得三維圖像出現失真現象，造成漏診和誤診。盡管二維超聲檢查和三維超聲檢查在判斷剖宮產切口憩室形態及部位上均有一定價值，但這兩種方法都易受到陰道血流、囊腫物的干擾，導致結果出現假陽性、假陰性。聯合應用二維超聲檢查和三維超聲檢查，可通過不同角度觀察剖宮產切口憩室的形態、大小及范圍，了解切口憩室與宮腔的關系，有利于降低漏診率，為該疾病臨床干預方案的擬定提供準確、可靠的影像學依據，改善患者預后。由于患者身體、環境等因素的影響，剖宮產切口憩室癥狀差異較大，超聲征象會存在較大出入，因此臨床需針對患者具體情況，結合病史、癥狀等進行綜合判斷。