5S 管理聯合監控視頻回放法在手術室保潔質量管理中的應用效果

吳韓嬰 鄭鳳燕 鄭彬彬

手術室是醫院感染管理的重點部門，手術室環境物表的清潔是預防和控制醫院感染的基本要求，管理手術室保潔質量尤其重要[1]。5S 管理理念逐漸被引入我國醫院保潔管理體系中，并取得良好效果[2]。隨著醫院信息技術的發展，中大型醫院信息系統已初具規模，視頻監控已應用到約束醫務人員行為規范的手段中[3]。我院手術室保潔工作自外包公司接手管理，涌現出較多問題與不足，存在清潔消毒不到位、工作流程不完善、保潔員感控知識掌握不佳、手衛生依從率低等問題。為提高手術室清潔消毒工作質量，降低因環境物表引起的感染風險，我院手術室開展5S 管理聯合監控視頻回放的方法對保潔質量進行管理，取得滿意效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 管理對象 選取我院手術室2021 年6—12 月保潔員18 人。納入標準：連續從事手術室保潔工作超過兩年。本方案經我院倫理委員會批準，保潔員均知情同意。男1 人，女17 人；平均年齡（38.1±12.1）歲；學歷：小學8 人，初中8 人，高中2 人。

1.2 管理方法 傳統的手術室保潔按照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》《手術部（室）醫院感染控制規范》常規清潔，保潔質量管理方法是外包公司主管負責每日走動式巡查，護士長每月抽查，日常發現問題反饋保潔員整改；檢查方法多采用目測法，保潔質量檢查方式單一。現階段實施5S 管理聯合監控視頻回放法，視頻的觀看和圖片的截取盡量不涉及面部和隱私部位，重點放在保潔員的操作上，截取的視頻、圖片只作為本科室內部學習資料，不對外公開。

1.2.1 成立5S 管理執行小組 手術室護士長擔任組長，根據手術室實際情況制定手術室5S 管理方案和計劃，統一檢查標準，施行院感處、護理部、手術室、外包公司主管共同監控保潔質量。

1.2.2 實施5S 活動

1.2.2.1 常整理 ① 對手術間保潔車和工人房進行整理，區分物品用途，清理廢物，只保留必須用品；② 根據工作量彈性安排污物通道垃圾運送人員，保證手術間整理后的生活垃圾、醫療垃圾及時運送至醫療廢物暫存間，感染性織物及時運至洗衣房，以免造成堆積使通道堵塞；③ 醫療廢物暫存間專人清理，整潔有序，及時上鎖不開放。

1.2.2.2 常整頓 手術室分布廣、過道多、手術間多，所有清潔工具須定位擺放、分類作業、規范實施。增加多功能保潔車定點定位標識，規范停車位置；保潔車上所有保潔工具明確數量，定位擺放、標識清晰、方便取用；備用清潔毛巾及拖布、含氯消毒毛巾及拖布、污染后毛巾及拖布分別放置在粘貼有對應標識的帶蓋儲物盒內，一用一換，統一清洗消毒；快速手消劑懸掛保潔車旁，方便執行手衛生。

1.2.2.3 常清掃 保持手術間干凈、明亮的工作環境，明確崗位職責及崗位分工。梳理每日晨間、接臺、術畢、每周、每月的手術間清潔消毒規范，建立清掃責任區，將手術間進行分區分工、由保潔員分別負責不同的責任區并設置保潔組長。各責任區保潔員按照規范進行每日、每周、每月的清潔消毒，每日晨間、接臺和術畢都要進行手術室間環境清潔和物品清理，始終保持術前、術中、術后的手術間環境整潔。

1.2.2.4 常清潔 將梳理的保潔崗位職責和清潔消毒規范納入科室規章制度，組織保潔員學習并實施；制作圖文并茂的晨間、接臺、術畢、每周、每月手術間清潔消毒流程標準操作規程（SOP），粘貼在工人房內供保潔員參照學習；根據每月、每周巡檢重點突出問題劃定周工作重點和月計劃，有的放矢，著重改善目標。

1.2.2.5 常自律 ① 加強保潔員團隊建設，規定每周一召開例會及培訓，提高保潔員技能水平，樹立服務觀念和意識；② 統一著裝，保持自身清潔，如工作服每日清洗更換、儀表整潔，及時修剪指甲、洗澡、不佩戴首飾等；③ 堅守崗位、不遲到不早退，遵守醫院、科室各項規章制度；④ 講禮貌、尊重患者，在保證手術間整潔的同時創造一個安靜的手術室環境。

1.2.2.6 利用監控視頻回放反饋5S 管理后保潔質量效果 除增加現場質控檢查次數外，每周護士長不定時抽查各區各手術間和輔助間的監控視頻回放，觀察保潔員的清潔消毒工作情況，截取不規范操作片段，及時反饋并制定針對性措施進行整改，監控視頻抽查結果納入保潔員績效考核。

1.3 觀察指標 院感監控護士對2021 年1—12 月的保潔質量檢查結果進行匯總分析，比較實施5S 管理聯合監控視頻回放法前后保潔員手衛生、手術室保潔質控檢查結果、院感知識考核結果和一類切口手術患者的術后切口感染率情況。手術室保潔質量控制要求見表1。

表1 手術室保潔質控要求

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理實施前后保潔質控檢查合格情況比較 保潔員手衛生、手術室保潔質控檢查、院感知識考核合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理實施前后保潔質控檢查合格情況比較

2.2 管理實施前后一類切口手術患者的術后切口感染情況比較 實施前15 603 例一類切口手術患者，發生切口感染69 例（0.4%）；實施后17 538 例一類切口手術患者，法切口感染52 例（0.3%）。管理實施前后切口感染率比較差異有統計學意義（χ2= 4.82，P＜0.05）。

3 討論

手是醫院感染的主要傳播途徑之一，手衛生作為標準預防的關鍵措施，對預防和控制醫院感染、控制耐藥菌的傳播和醫院感染的暴發起到重要作用[4]。手術室保潔員日常工作中會直接接觸患者周圍的物品和環境，也會接觸感染性廢棄物，甚至患者的血液、體液、分泌物和排泄物等，是交叉感染和擴散污染的高風險人群[5]。后勤管理社會化后，外包公司招聘的保潔員普遍存在文化程度低、年齡大、崗位不固定的特點，對保潔員的手衛生進行有效監管尤為重要[5]。通過5S 管理聯合監控視頻回放，直觀全面的觀察手術室保潔員的手衛生執行情況，可對保潔員產生警示作用，提高其手衛生的自律性；每輛保潔車配備手消劑方便保潔員執行手衛生，有助于提高保潔員的手衛生依從性。結果顯示，實施5S 管理聯合監控視頻回放法后保潔員的手衛生合格率明顯提高。

手術室作為醫院重要的救治場所，與其他科室相比有著特殊的環境。環境物表清潔消毒是否有效，是消除細菌、減少交叉污染、控制醫院感染的關鍵步驟之一[6]。通過5S 管理，制訂圖文并茂、簡單明了的術前、接臺、術畢清潔消毒流程SOP，對保潔員進行反復培訓，提高保潔員的院感知識知曉率；聯合監控視頻回放監督，促使保潔員在日常工作中嚴格遵守標準規范。保潔工具的擺放、含氯消毒液的配置、保潔用布巾、地巾一用一換統一清洗消毒、醫療垃圾的正確處置、清潔消毒的范圍、順序，每項操作均要規范執行，提高慎獨精神，增強工作責任感，提升保潔質量，使手術室環境得到改善，降低因環境物表因素導致的感染風險，從而降低手術部位感染的發生率。結果顯示，實施5S 管理聯合監控視頻回放法后一類切口手術患者的術后切口感染率明顯降低。各項干預措施的順利施行離不開多部門的合作。通過對保潔員進行5S 管理，統一檢查標準，醫院院感處、護理部、手術室、外包公司聯合檢查，在現場質控檢查中對存在問題及時溝通、達成共識，提出一致的整改意見；護士長通過監控視頻回放隨時監督保潔質量，減少了管理人員時間和精力的限制，督促保潔員規范清潔消毒操作行為。不規范的操作視頻和圖片真實、客觀，有利于保潔員更加關注不規范行為并進行整改，便于護士長和質控小組成員在后期的整改中重點跟蹤，從而保證保潔質量的持續改進。

綜上所述，5S 管理聯合監控視頻回放法應用于手術室保潔質量管理，可提高保潔員手衛生的合格率，提升手術室保潔質量，降低因環境物表因素導致的感染風險，從而降低患者手術部位感染率，有利于保潔質量管理的持續改進。