帶燈鼻內備皮輔助器在功能性鼻內窺鏡手術中的應用效果

許麗菲 李妙紅 駱仙丹 吳 婉 蔣汝婷

功能性鼻內窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎的常用術式，提供清晰的視野方便手術，利于將病灶組織徹底清除、控制疾病進展[1-3]，需要術前備皮。鼻腔黏膜備皮是在具有“孔小洞深、溝壑縱橫”的鼻腔、鼻竇內進行修剪鼻毛，臨床上有單純剪鼻毛和鼻腔電動刀兩種備皮方式，均存在備皮不到位、醫院感染風險、損傷鼻腔等問題。為此，我科設計了一款帶燈鼻內備皮輔助器（國家實用新型專利號：ZL 2021 2 2026822.5）協助備皮，臨床應用效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2021 年8 月至2022 年4 月收治的需要手術備皮的慢性鼻竇炎患者179 例。男121 例，女58 例；平均年齡（36.9±6.6）歲。

1.2 應用方法

1.2.1 材料 帶燈鼻內備皮輔助器材料，包括塑料筒、電池、電線、電路板、USB 插座、數據線、開關按鈕、燈珠、牽拉鉤、防滑條、魔術貼、保護套（圖1-2）。

圖1 帶燈鼻內備皮輔助器結構示意圖

1.2.2 設計方法 手柄內設有電池固定部，其間裝有電池，兩側有端部支架。電池的兩端固定在端部支架上，電池一端經線路與充電電路板相連；手柄的一端有USB 插座，其內有數據線，USB 插座經線路與充電電路板相連。電池另一端經線路有控制電路板，手柄上有開關按鈕，經導線與控制電路板和電池相連。手柄前面下方有通孔，控制電路板上有連接線，連接線穿過通孔且端部有燈珠底座，上有燈珠。燈珠上套保護套，手柄上有調節桿，上面有魔術貼，燈珠連接線通過魔術貼連在調節桿上，調節燈光光線。手柄前端有固定塊，固定塊內有牽拉鉤，套上一次性保護套。手柄上有防滑條，可增加手握舒適度。

圖2 帶燈鼻內備皮輔助器實物

1.2.3 操作方法 護士手握住帶燈鼻內備皮輔助器手柄，牽拉鉤鉤起患者的鼻子，擴大鼻腔備皮視野；按下開關按鈕，電池供電給燈珠，燈珠亮起。調整燈珠位置，發射出的光源直接導入患者鼻腔內進行眼科剪備皮。備皮過程中，調整牽拉鼻腔不同部位。帶燈鼻內備皮輔助器設置USB 充電插口，方便隨時充電。

2 結果

179 例患者中，備皮合格165 例（92.2%），備皮不合格14 例（7.8%）。鉤取處無疼痛172 例（96.1%），存在輕度疼痛7 例（3.9%）。調查本科室耳鼻喉科醫生20人，對帶燈鼻內備皮輔助器滿意16 人（80.0%），不滿意4 人（20.0%），主要原因是鼻腔鼻孔的上方區域鼻毛備皮質量不夠。

3 討論

鼻腔手術患者備皮部位隱匿，鼻腔小導致視野不清晰，目視下剪鼻毛不能有效地完成備皮，術中醫生發現較多患者備皮無效，影響手術順利進行。備皮目的一是使視角寬闊、視野清晰，經鼻內鏡達到良好的照明，光線通過鼻內鏡的不同角度折射，將周圍解剖結構清楚地顯示出來，有利于鼻毛修剪干凈；二是在不損傷皮膚完整性的前提下，減少皮膚細菌數量，降低術后切口感染率[4-5]。

傳統使用眼科剪備皮易傷到鼻黏膜，備皮不干凈，導致醫生手術臺上重新備皮；鼻腔電動剃毛器科室內使用存在醫院感染問題，需要一人一物，醫療成本高、開支大。使用鼻孔牽拉擴大器并配合照明裝置備皮，所需輔助器械較多且煩瑣。而帶燈鼻內備皮輔助器可使護士無需使用額鏡或檢查燈、擴鼻器，每次鼻腔備皮只需3 ～5 分鐘，能清晰觀察鼻毛是否剪干凈。同時，檢查燈前端設置USB 充電插口，方便隨時充電，減少消耗工作材料的成本。

綜上所述，帶燈鼻內備皮輔助器不僅方便護士操作，降低醫療成本，更能有效提高備皮質量和醫生滿意度。不足之處是，其前端為牽拉鉤，導致鉤取處不易修剪鼻毛，后期改良為微型擴鼻腔頭，提高備皮質量。