金屬氣管套管封堵頭在氣管切開患者堵管中的應用效果

陳薇薇 楊丹蕾 汪曉紅 陳殷鈺

多數(shù)神經(jīng)外科患者存在意識障礙和排痰障礙，重癥患者需要行氣管切開（簡稱氣切），有利于增加有效通氣量，也方便吸痰、加壓給氧、氣管內(nèi)給藥等操作。當患者病情穩(wěn)定、呼吸道分泌物減少、能自行咳嗽或咳痰時，需考慮拔除氣管套管，臨床普遍采用試封管，患者耐受24 ～48 小時再將套管拔除（簡稱換封拔三步法）[1]。無論是一次性氣管套管還是金屬套管，臨床均無專門的封堵管裝置，封堵管材料多為注射器、瓶塞、肝素帽、貼膜、輸液器、采血管帽套等改造而成。這些不僅達不到必需的無菌條件，有導致肺部感染風險，而且因修剪不當存在緊密性不夠、堵頭脫落，甚至誤入氣管造成窒息的嚴重風險[2]。我院研發(fā)了一款氣管套管封堵頭（國家實用新型專利號：ZL 2021 3 0133897.6），在院內(nèi)推廣使用，效果較好，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科2021 年4—11 月行氣管切開患者10 例，男7 例，女3 例；重型顱腦外傷、腦出血術后各3 例，腦梗死術后、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血各2 例。本方案已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，操作前患者家屬簽署知情同意書。

1.2 應用方法

1.2.1 設計與制作 氣管套管封堵頭充分利用金屬氣切套管外套管原有帽檐定位桿的結(jié)構(gòu)特點，采用鈦合金一體化鑄造而成。不同型號的金屬氣切套管設計制作相應尺寸型號的封堵頭，以8 號金屬套管為例，封堵頭的兩端體件設置為高5 mm、內(nèi)徑5 mm、下底外徑7 mm、上底外徑8 mm 的中空圓錐體套管插頭。封堵頭的中間體件為直徑17 mm 的實體定位卡圈，上設有一內(nèi)凹的銜接口。封堵頭的中間體件正反兩面均刻有“8 mm”對應標識。將封堵頭一端插入金屬套管，利用金屬套管上的定位件，使定位卡圈與之卡定配合，即可達到封堵氣管套管的目的。封堵頭實物見圖1。

圖1 封堵頭實物圖

1.2.2 操作方法 預先將氣管套管封堵頭進行高溫、高壓或環(huán)氧乙烷消毒備用。醫(yī)護人員充分評估患者病情趨于穩(wěn)定，符合呼吸道分泌物稀少，有一定自行咳痰能力，飲水試驗達到2 級及以上水平，復查胸部CT 提示肺部炎癥得到控制等拔管條件。醫(yī)護人員將試封管目的、注意事項、可能的不良反應和對策均告知患者及家屬，爭取得到充分配合。先更換金屬氣切套管，觀察一段時間后患者呼吸仍平穩(wěn)，則進行試封管。護理人員先吸凈患者氣管內(nèi)痰液，取出內(nèi)套管；將封堵頭一端沿著金屬套管定位卡件的方位插入套管內(nèi)并輕旋，即實現(xiàn)封堵頭固定堵管目的。再觀察24 ～48 小時，待患者呼吸平穩(wěn)、氧合功能良好、無胸悶不適等癥狀，即可拔除氣管套管，封閉瘺管。封堵頭使用圖見圖2。

圖2 封堵頭使用圖

2 結(jié)果

試封管24 ～48 小時順利拔除6 例，48 小時后順利拔除3 例，重型顱腦外傷1 例意識反應為植物狀態(tài)，第一次施行試封管期間出現(xiàn)呼吸困難，取消封堵管重新開放氣道，后經(jīng)進一步肺康復治療，再次試封管24 小時后順利拔除氣管套管。10 例患者在拔管48 小時內(nèi)心率、呼吸、血氧飽和度、體溫均正常，未發(fā)生不適。

3 討論

不同患者氣切后氣管套管表現(xiàn)的臨床癥狀不盡相同，因個體差異或術后護理措施不當可能導致長時間不能拔管，根據(jù)患者病情選擇合適時間拔管是臨床上的一個難點。氣管套管試封管的目的是觀察患者能否完全脫離氣管套管，安全順利地過渡到正常的口鼻呼吸，如情況允許則可將氣管切開創(chuàng)口完全封閉[3]。臨床氣管套管封堵材料多為常用醫(yī)用材料“廢物利用”，這些封堵管物制作過程復雜，費時費力，難以進行消毒、固定，封堵管物咳出概率也較高，甚至被誤吸入氣管套管或氣管內(nèi)，增加患者的恐慌情緒和肺部感染風險。

本方案設計的氣管套管封堵頭有以下優(yōu)點：① 具有整體小巧精致、美觀、輕盈、舒適性高等特點。② 鈦合金材料有硬度高、韌性強、密度低、重量輕、耐高溫、耐腐蝕和安全穩(wěn)定等特點，可采用高溫、高壓或環(huán)氧乙烷消毒滅菌，達到醫(yī)院感染管理要求，且安全性好。③ 巧妙利用金屬氣切套管本身定位件特點，設計定位卡圈，達到有效固定封堵頭的目的。④ 兩端為等大的中空圓錐體設計套管插頭，使用時可隨機手持一端將另一端插入氣切套管中，且兩端外徑略小，中間外徑逐漸增大，既能順利插入，又保證密封性。⑤ 護理便捷，僅需將消毒好的封堵頭一端插入金屬氣切套管，輕旋即可實現(xiàn)氣管套管封堵，省時省力，且不因患者咳嗽而噴出或誤吸入氣管內(nèi)。若封堵管過程患者出現(xiàn)胸悶不適或呼吸困難，可及時取出。⑥ 患者易于接受，滿意度高。

綜上所述，從前期院內(nèi)應用效果來看，氣管套管封堵頭是一款貼合臨床的產(chǎn)品，使用簡便，封堵效果好，但具體效果還需增大樣本量做進一步評價。