靜脈留置針補救氣管導管氣囊充氣連線破裂的效果

衛 慶 陳珊珊 木晶晶 張其霞

氣管導管氣囊維持一定壓力可有效封閉氣道，保證正壓通氣順利施行，并隔離囊上分泌物[1]。氣囊漏氣是氣囊管理過程中的嚴重并發癥，一旦發生需立即更換氣管插管，但患者仍存在窒息、心跳呼吸驟停、插管困難等風險[2]。我科將靜脈留置針用于補救氣管導管氣囊充氣連線破裂，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2021 年1 月至2022 年2 月建立人工氣道發生氣管導管氣囊充氣連線破裂的患者6 例，其中經口氣管插管5 例，氣管切開1 例；放置的氣管插管和氣管切開管內徑為7.0 ～7.5 mm。漏氣原因：患者自行咬破3 例，護士誤剪2 例，充氣指示氣囊破裂1 例。

1.2 體外模擬試驗 采用氣囊漏氣模擬試驗，用康德萊品牌30 mL 注射器模擬氣道，將完好的柯惠品牌7.5 號氣管導管置入其中設為對照組。將同品牌7.5 號氣管導管氣囊充氣連線剪斷，連接BD 萬瓏牌22G 留置針后置入針筒內設為觀察組。試驗開始將兩組氣管導管氣囊壓力充氣至30 cm H2O，每隔6 小時重新手動測量氣囊壓[1]并記錄，重新調至30 cm H2O，重復測量20 次。同時，在兩組氣囊上面注入墨汁，觀察囊下是否有漏液，試驗模型見圖1。

圖1 氣囊漏氣試驗模擬圖

1.3 補救方法 采用靜脈留置針補救氣管導管氣囊充氣連線破裂，使用德國VBM 氣囊測壓表每6 小時測1 次氣囊壓力。

1.3.1 所用材料 各類型號氣管導管（經口、經鼻、氣管切開），靜脈留置針（22G，直徑0.9 mm），剪刀1把，手持式氣囊測壓表1 個。

1.3.2 使用方法 用剪刀將氣管導管充氣連線斷裂處修平整，按靜脈穿刺方法將留置針從氣管導管充氣連線斷裂處置入，內置5 ～10 mm 至無法進入，退出針芯。取下肝素帽連接手持式氣囊測壓表，將氣囊壓力充氣至規定壓力范圍，使用夾子夾閉延長管后擰上肝素帽，成品見圖2。

圖2 靜脈留置針使用圖

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（ ）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組氣囊壓力達標率均為100%。氣囊壓力值：對照組（26.7±0.9）cm H2O，觀察組（26.3±0.8）cm H2O，差異無統計學意義（t= 1.49，P＞0.05）。經口氣管插管5例均未重新置管，氣管切開1 例擇期更換氣管導管。

3 討論

臨床氣囊漏氣部位包括彈性充氣閥、指示氣囊、充氣連接管、氣囊。漏氣主要原因：① 患者躁動，不配合治療，咬破充氣連接管；② 操作人員誤剪或扯斷充氣連接管；③ 氣囊、指示氣囊老化破裂，主要見于氣管切開長期留置氣管導管患者；④ 氣管軟骨斷裂等氣道疾病導致氣囊破裂；⑤ 氣囊過度充氣導致人為打破；⑥ 彈性充氣閥反復測壓。

對于氣囊破裂，除更換氣管導管，由外部充氣部件如彈性充氣閥、指示氣囊、充氣連接導管損壞引起的氣囊漏氣，可采用針頭三通開關-針筒[3]或頭皮針針梗連接斷裂處[4]進行氣囊充氣。以上方法使用鋼制結構，只能短時間內應急，無法長時間放置。而持續經氣囊內供氧法用于人工氣道氣囊漏氣，操作復雜，不便于應急[5]。本試驗結果表明，使用靜脈留置針可解決氣管導管彈性充氣閥、指示氣囊、充氣連接導管破損導致的漏氣問題。留置針為軟質導管，可替代時間較長，且自帶夾子，便于氣囊測壓充氣時操作，減少漏氣發生。隨著時間延長，兩組測試氣囊壓力均較初次充氣時降低。管理氣囊時，應每隔6 ～8 小時監測氣囊壓力，維持在25 ～30 cm H2O[1]。該方法使用注意事項：① 靜脈留置針型號要匹配，過大或過小均無法使用，試驗中使用22G留置針（藍色）導管直徑為0.9 mm，適用于各類型號氣管導管；② 穿刺時將留置針針芯退出，與導管平行，防止針芯戳破氣管導管氣囊連接管；③ 經口氣管導管若充氣導線殘端剩余較短在患者口腔內，需謹慎操作，防止留置針誤傷。

綜上所述，通過體外模擬試驗及臨床試用，靜脈留置針補救氣管導管氣囊充氣連線破裂效果好，操作簡單、快捷。