我院2021 年中藥飲片處方使用與分析

趙 鑫 史閏均 阮利君 鄒文娟

中醫是我國的傳統醫學，從根源入手治療疾病，達到標本兼治的目的，中藥飲片在中醫治療疾病中具有重要作用。為合理使用中藥飲片，提高患者服用中藥及中藥制品的安全性和有效性，筆者選擇我院2021 年中藥飲片處方進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

自計算機管理系統選擇我院2021 年中藥飲片處方。根據《醫院處方點評管理規范（試行）》《處方管理辦法》《中藥處方格式及書寫規范》《中華人民共和國藥典》等規定[1]，綜合點評我院使用的中藥飲片處方，分析不合格處方原因。對中藥飲片處方的科室分布及使用頻率高的前30 味中藥材進行分析，采用WHO 推薦的限定日劑量（DDD）法計算中藥飲片的用藥頻度（DDDs）和限定日費用（DDC）。DDDs = 年藥品消耗總量÷DDD（達到治療目的用于成人平均日劑量），DDDs 越大表明該藥在處方開具中的使用頻率較高；DDC = 某藥品年銷售額÷DDDs，DDC 越高表明對于患者的經濟負擔越高[2]。

2 結果

2.1 不合格中藥飲片處方 隨機抽取我院2021 年中藥飲片處方19 108 張，處方抽取率達10.8%（19 108/176 885）。不合格處方360 張，處方不合格率1.9%。其中缺少中醫診斷或辨證證型179 張（48.9%），腳注錯誤或缺失89 張（24.7%），重復給藥36 張（10.0%），味數和均帖超標31張（8.6%），用法用量不適宜23 張（6.4%），配伍禁忌5 張（1.4%）。

2.2 中藥飲片處方科室分布 2021年總處方量176 885 張，其中內科95 784 張（54.2%），兒科31 280 張（17.7%），皮膚科15 273 張（8.6%），骨科14 022 張（7.9%），婦科11 135 張（6.3%），中醫男科5 992 張（3.4%），五官科1 712 張（1.0%），外科1 619 張（0.9%），其他68 張（0.04%）。

2.3 中藥飲片處方中前30 味中藥材 由表1 可見，2021 年消耗量居前三位的中藥飲片為茯苓、麩炒白術、浙貝母，半枝蓮、太子參、炒薏苡仁消耗量較少。黨參、太子參、黃芪費用較高，陳皮、仙鶴草、炒麥芽價格低廉。

表1 我院前30 味中藥飲片DDDs 和DDC 情況

3 討論

3.1 不合格中藥飲片處方分析

3.1.1 缺少中醫診斷或辨證證型 準確地把握疾病的中醫診斷及辨證證型，對疾病的辨證施治尤為重要。本文結果顯示，不合格處方中缺少中醫診斷或辨證證型占48.9%。對照2021 版《中醫疾病名稱與分類代碼表》，如骨科臨床診斷關節炎、軟組織疾患、跟痛癥等，泌尿外科的前列腺炎，兒科診斷矮小癥，眼科診斷干眼癥等均屬于西醫診斷；腰痛、頸椎病、虛損癥、腹脹病等雖屬于中醫診斷，卻未寫明相應的癥候名稱。干預措施：① 加強臨床醫師對中醫辨證的培訓，集中學習《中醫疾病名稱與分類代碼表》，提高對患者的辨證論治水平。② 加強西醫臨床醫師培訓，由具有西學中證書人員和中醫醫師開具中藥處方，提高中藥處方的書寫正確率。③ 電腦系統設置限制，缺少中醫臨床診斷或辨證證型會發出警示，無法發送中藥處方，強制臨床醫師填寫中醫診斷和辨證證型。

3.1.2 腳注錯誤或缺失 本文結果顯示，腳注錯誤或缺失占24.7%。中藥飲片的使用方法有先煎、后下、另煎、吞服、烊化等，《中國藥典》根據中藥飲片的功效規定其正確的用法，但醫師開具處方時常發生腳注錯誤或缺失的情況。干預措施：① 加強臨床醫師培訓，加強對中藥的藥性理論學習。② 電腦系統設置中藥飲片腳注關聯，如砂仁（后下）、牡蠣（先煎）、人參片（另煎）等，醫生系統打出中藥名相應腳注跟隨出現，減少腳注錯誤。

3.1.3 重復給藥 本文結果顯示，重復給藥處方占10.0%。主要原因是醫生開具處方時不仔細、審方不嚴，如薄荷6 g/袋與薄荷6 g 重復使用、蜜黃芪30 g 與黃芪30 g 重復使用。干預措施：① 加強臨床醫師對中藥學的理論學習，掌握中藥的藥性、功效和用法。② 電腦系統干預，出現重復給藥系統進行警示或攔截，提高處方書寫正確率。③ 加強中藥房人員處方審核培訓，及時發現問題，將處方錯誤及時告知臨床醫師進行整改。

3.1.4 味數和均帖超標 根據浙江省衛生廳、浙江省人力資源和社會保障廳聯合下發《關于加強中藥飲片使用管理的通知》，三級醫院的帖均費用不超過40 元（膏方除外），二級醫院及其他醫療機構帖均費用不超過30元。原則上每帖費用不超過50 元，每張處方藥味數不低于4 味。每張中藥飲片處方用藥原則控制在20 味以內，對各類惡性腫瘤等醫保規定病種的治療方劑可適當放寬至25 味。本文結果顯示，醫生開具的處方超出規定占8.6%。干預措施：① 加強臨床醫師的培訓，掌握醫保政策。② 醫院出臺獎懲措施，對超出費用的處方進行處罰，納入科室績效，與個人獎金掛鉤。

3.1.5 用法用量不適宜及配伍禁忌 點評發現處方藥物存在超藥品說明書規定的常規用法用量使用，如制附片超藥典用量使用。藥物使用“十八反”“十九畏”的配伍禁忌，如制附片與姜半夏、瓜蔞皮、浙貝母等共用，郁金與丁香共用，會增加患者不良反應的發生率，藥師在審方中發現后，應及時聯系醫生提醒。如必須使用，醫生應注明原因并在處方上再次簽名。干預措施：① 加強臨床醫師對中藥學知識的培訓，掌握中藥的正確使用方法。② 加強臨床醫師對中藥不良反應的填報，并做好全院通報，給予績效獎勵等。

3.2 中藥飲片處方科室分布 本文結果顯示，我院2021 年中藥處方中排前五名的科室分別是內科、兒科、皮膚科、骨科和婦科，內科（中醫腫瘤、呼吸內科、消化內科、腎內科等）占比最大，提示越來越多的腫瘤及慢性疾病患者選擇中藥進行術前或術后的調理。中醫男科作為一個新興科室，中藥處方占3.4%，中藥治療越來越受到男性患者的歡迎。

3.3 中藥飲片處方中前30 味中藥 我院2021 年度茯苓的DDDs 最高，表明年度消耗量最大。DDC 較大的是黨參和太子參，均為補虛藥中的補氣藥，零售價格相對較高，對患者的經濟負擔較大。