高級生命支持專科化團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式在血透室的應(yīng)用效果

李云華 平 佳 金敏翼

心搏驟停最先發(fā)現(xiàn)者最先處理的質(zhì)量關(guān)系到患者的預(yù)后。本文旨在觀察高級生命支持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專科情景模擬培訓(xùn)模式在血透室中的應(yīng)用效果，以便有效提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)急救應(yīng)對能力。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2021 年通過基礎(chǔ)生命支持及單項(xiàng)氣道管理、體外除顫、藥物治療等技能培訓(xùn)的人員25 名，從事血液凈化醫(yī)生5 名（20.0%），護(hù)士20 名（80.0%），學(xué)歷本科至碩士，均參加“高級生命支持技能培訓(xùn)班”。

1.2 培訓(xùn)方法 統(tǒng)一培訓(xùn)高級生命支持技能團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)方法（理論學(xué)習(xí)+技能練習(xí)+模擬演練+總結(jié)反饋）、培訓(xùn)的專科方案、考核標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.1 設(shè)置培訓(xùn)課程 培訓(xùn)課時(shí)為3 天，第1 天為理論知識的學(xué)習(xí)，包含呼吸道的管理、心律失常的判斷和搶救、常用復(fù)蘇藥物的使用及典型病例的處理方法。第2 ～3 天為操作練習(xí)和考核，技能操作示范：操作氣道管理，口咽通氣管的使用、簡易人工呼吸囊的使用、緊急氣管插管術(shù)；心律失常的判斷，體外除顫術(shù)、常用復(fù)蘇藥物的使用等，采取真實(shí)臨床情景模擬、高級生命支持團(tuán)隊(duì)配合角色扮演等形式。

1.2.2 規(guī)范培訓(xùn)形式 以5 人組“醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作”方式進(jìn)行，運(yùn)用專科典型病例，模擬臨床場景直觀呈現(xiàn)的處理情景教學(xué)，進(jìn)行搶救角色輪換訓(xùn)練。A 角色：開放氣道和通氣；確保通氣的頻率和容量。B 角色：① 行初次評估；② 胸外按壓。C 角色：心電監(jiān)護(hù)、除顫和電復(fù)律；① 識別心律；② 選擇電復(fù)律能量和除顫；③ 確定環(huán)境安全。D 角色：① 建立靜脈通路；② 采集標(biāo)本；③ 給藥；④ 匯報(bào)檢查結(jié)果。E 角色：記錄、用藥、生命體征、電復(fù)律或除顫的時(shí)間和能量。每名學(xué)員每個(gè)角色輪流訓(xùn)練，每次情景模擬結(jié)束后，導(dǎo)師對模擬過程進(jìn)行復(fù)盤討論，學(xué)員要對每個(gè)角色的表現(xiàn)及團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行評價(jià)反饋，反饋過程主要分為體驗(yàn)-反思-理論-規(guī)劃，形成學(xué)習(xí)環(huán)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)。在反復(fù)的角色轉(zhuǎn)換練習(xí)中，連貫的掌握高級生命支持要求的各項(xiàng)技能。在貼近臨床急救場景中增加實(shí)戰(zhàn)感，高級生命支持分工明確，從實(shí)踐到理論，再由理論回歸實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。

1.3 考核內(nèi)容和評分標(biāo)準(zhǔn) 理論考核與技能考核，總分為100 分。技能考核分為綜合技能與CPR 技能，總分均為100 分。綜合技能包括團(tuán)隊(duì)合作（25 分）、溝通能力（25 分）、察覺能力（25 分）、評估能力（25 分），分值高表示技能掌握程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 2.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 培訓(xùn)前后理論考核與技能考核成績比較 （分， ）

培訓(xùn)后綜合技能各項(xiàng)成績、理論考核及CPR 技能成績均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高級生命支持指對心臟驟停和瀕臨停止的各種情況實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救的一系列措施，是心搏驟停搶救鏈中的重要環(huán)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)要找出導(dǎo)致心搏驟停可逆轉(zhuǎn)的原因，以達(dá)到逆轉(zhuǎn)患者心搏呼吸驟停這一目的的團(tuán)隊(duì)合作性措施。本文應(yīng)用一種適合專科的高級生命支持團(tuán)隊(duì)案例模擬培訓(xùn)模式，提高醫(yī)護(hù)人員高級生命支持團(tuán)隊(duì)配合默契能力，提高應(yīng)急能力。培訓(xùn)前，心跳呼吸驟停搶救模式參與者分工模糊、團(tuán)隊(duì)合作能力差，降低了搶救措施施行的有效性。在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)生護(hù)士每天因排班不同有不一樣的組合，彼此間的默契程度不高，故培訓(xùn)時(shí)要求每名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色輪換演練，每位參與者清楚角色和責(zé)任，不同的案例角色能啟發(fā)不同的思考角度和思維空間，快速對病情做出初步的判斷，以便在臨床操作時(shí)能進(jìn)行快速有效的配合，減少胸外按壓的中斷，提高團(tuán)隊(duì)的綜合能力，進(jìn)行行之有效的高級生命支持。

目前我國高級生命支持培訓(xùn)重點(diǎn)在急診室或ICU[1]等專科，普通病房通過醫(yī)院組建的緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支援應(yīng)急事件的方式，有效提高了心搏驟停的搶救能力[2]。本次在血透室建立的高級生命支持團(tuán)隊(duì)專科培訓(xùn)模式，制訂了一套貼近專科臨床場景，具有針對性、實(shí)用性的專科案例，通過模擬臨床場景、構(gòu)思模擬案例演練、醫(yī)護(hù)組合式高級生命支持技能團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式后，在進(jìn)行模擬搶救過程中參與者分工明確，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效調(diào)動，提高團(tuán)隊(duì)的臨床處理能力和評判性思維能力。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的急救理論知識考核結(jié)果、綜合技能考核成績均優(yōu)于培訓(xùn)前。選擇適合的專科特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)式的高級生命支持團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)顯著提高醫(yī)生護(hù)士CPR 的搶救能力和默契度，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，從而在實(shí)戰(zhàn)中為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。