超聲引導下選擇性深靜脈穿刺置管在腦梗死患者救治中的應用

王菲菲 呂 靜

傳統穿刺置管術多依靠體表解剖標志為參考進行盲探法穿刺，但由于個體差異性與操作者經驗問題，常需多次穿刺和較長置管時間，易引起并發癥和穿刺置管失敗，也易導致患者錯過最佳救治期造成不良結局。本文采用超聲引導下選擇性靜脈穿刺置管救治腦梗死，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2016 年9 月至2020 年9 月收治的腦梗死需行深靜脈穿刺置管術的患者110 例，均有明確深靜脈穿刺需求（手術、透析、化療等），穿刺血管為頸部靜脈。排除標準：嚴重凝血功能障礙，免疫缺陷疾病，長期使用激素或免疫抑制劑患者，嚴重心肺功能不全或手術不耐受患者。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者及家屬知情同意。按照是否采取超聲引導分為觀察組與對照組，各55 例。

1.2 穿刺方法 兩組均取常規仰臥位（去枕），采用統一規格的靜脈單腔導管進行頸部靜脈穿刺。對照組由經驗豐富的急診醫生或ICU 醫生按照傳統穿刺方式獨立操作完成，一手食指觸摸頸動脈并確定位置，另一手進行穿刺，避開搏動位置0.5 cm 左右，40°夾角向乳頭方向穿刺，遇暗紅色回血時表示穿刺成功并停止入針，置入導絲后退針常規包扎。觀察組穿刺前評估預穿刺部位，采用彩色多普勒超聲儀10 MHz 進行穿刺前檢測診斷，常規消毒，涂抹耦合劑后由同一組醫生對預計穿刺部位靜脈走向、管腔狀態、寬度、靜脈瓣及血流情況進行識別判斷，并通過調整探頭的掃描位置、角度、深度進行深靜脈橫切面和縱切面的截取，測定預穿刺的深度；在超聲引導下負壓進針，護理人員輔助按壓患者頸部靜脈近心端，幫助靜脈血管充盈，醫生根據超聲圖像情況及時調整針刺角度和方向，刺破深靜脈回抽暗紅色血液時停止繼續進針，按照Seldinger 法將穿刺導管滯留在頸部；在超聲監測下沿導絲置入擴張器，連接肝素生理鹽水注射器，成功回抽后退針。護理人員指導患者不要吸氣，防止空氣栓塞，常規沖洗、封管后縫合導管，通過超聲觀察是否發生水腫、滲血等情況，注意患者情緒波動及傷口情況，若無異常則貼膜覆蓋。全部操作完成后對患者進行心理疏導和健康宣教，囑患者注意個人衛生，避免過度活動、外力牽拉等。

1.3 觀察指標 ① 兩組一次成功穿刺情況、置管時間、穿刺次數、總穿刺成功和穿刺相關并發癥發生情況，若連續3 次穿刺未成功或5 分鐘內未完成穿刺視為穿刺失敗。② 采用疼痛數字評分法（NRS）評價疼痛情況，總分0 ～10 分，分值越大說明疼痛越嚴重。③ 自擬滿意度評分表對患者進行滿意度評價，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度 = （非常滿意＋滿意＋比較滿意）÷總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組：男30 例，女25 例，年齡（53.1±6.2）歲，BMI（25.4±2.2）kg/m2。對照組：男28 例，女27 例，年齡（54.7±6.2）歲，BMI（25.7±2.2）kg/m2。

2.2 兩組穿刺情況比較（表1） 觀察組一次成功穿刺率、總穿刺成功率高于對照組，置管時間、穿刺次數少于對照組。

表1 兩組穿刺情況比較

2.3 兩組并發癥情況比較 觀察組發生并發癥2 例（3.6%），皮下血腫、出血各1 例。對照組發生并發癥7例（12.7%），其中皮下血腫3 例，出血2 例，兩周內感染、血胸各1 例。

2.4 兩組疼痛情況及滿意度比較 NRS 評分：觀察組（3.0±0.6）分，對照組（4.9±0.8）分；觀察組總滿意度96.4%（53/55），高于對照組的78.2%（43/55）。

3 討論

腦梗死具有高致死率、高致殘率，一般大面積腦梗死、腦干梗死、小腦梗死均有較高的死亡風險。深靜脈置管是臨床腦梗死監測治療、手術麻醉、急診搶救的最佳快速靜脈通道，但在危急重癥患者水腫、呼吸困難、休克、頸部/下肢活動受限、肥胖導致的短頸等問題，易造成深靜脈穿刺時體表定位困難，導致穿刺成功率較低，置管過程發生血腫、動靜脈瘺、血栓、氣胸、感染、周圍神經淋巴管及氣管損傷等情況，不僅對患者的救治造成不良風險，甚至危及生命[1]。

通過彩色多普勒超聲可直觀清晰地展現鎖骨下靜脈的解剖情況，展示靜脈寬度、走形、內徑、管壁回聲、血流情況、血液充盈度、周圍組織情況、是否存在血栓、炎癥及血管病變等動靜態指標，便于穿刺操作者術前進行定位。在穿刺過程中進行超聲動態實時引導，能夠更直觀地觀察穿刺針的角度、走向及穿刺深度等情況，便于精準調整，避免對周圍組織的剮蹭、降低動脈和靜脈瓣誤穿情況，提高了穿刺的安全性，且穿刺完成后可繼續對靜脈內導管情況進行監測，便于及時發現不良穿刺的后果[2]。

本文結果顯示，超聲引導下選擇性深靜脈穿刺置管救治腦梗死患者，能夠有效減少穿刺次數、縮短置管時間，提高一次穿刺成功率和總成功率，為救活患者贏得時間，同時還能緩解患者疼痛，提高其滿意度。