營養支持聯合完整護理在胃潰瘍患者中的應用效果

鄭珊珊 章 蕾 史歡爾

胃潰瘍系胃黏膜損傷所致病癥，因消化吸收功能受限可能損及患者營養狀況，發病成因與患者不良生活習慣模式密切相關。科學系統化照護管理有助于改善患者不良生活習慣模式及營養狀況，繼而實現治療成效提升目標[1]。完整護理即系統化護理，致力于為患者提供完整無遺漏照護服務，確保照護成效[2]。營養支持是一種可為患者供給充足熱卡與蛋白質，加快患者蛋白質合成速度、維系負氮平穩，確保機體器官處于正常運轉狀態的護理支持舉措[3-4]。筆者以營養支持聯合完整護理對胃潰瘍患者施加干預，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2020 年1 月至2021 年9 月收治的胃潰瘍患者100 例。納入標準：胃潰瘍確診，認知溝通正常；排除標準：腎心肝嚴重病變，精神障礙，智力障礙，溝通障礙，拒絕參與。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各50 例。

1.2 干預方法 兩組均按胃潰瘍常規模式施護，包括健康知識宣講、用藥照護、病情觀察等。試驗組加用營養支持與完整護理干預：

1.2.1 營養支持護理 患者生命指征穩定后，遵醫囑以鼻胃管/鼻腸管為通路施行氨基酸型腸內營養劑支持，于術畢4 天后將營養制劑自氨基酸型轉為纖維素型，術畢5 ～6 日將營養制劑自纖維素型轉為整蛋白型，并向患者供給少許半流質飲食。

1.2.2 完整護理 ① 飲食管理：遵照均衡原則搭配飲食，確保患者營養充裕度以利免疫力提升、加速康復進度；規范飲食模式，于營養均衡前提下適當增加脂肪攝入量，住院期以流質為主要飲食模式，強化飲食維度健康宣講力度，幫助患者構建健康生活、合理飲食知信行模式以利出院后長期健康管理。② 情緒管理：胃潰瘍病程長且反復再發特點突出，患者易陷于負面情緒狀態，護士需強化護患溝通，擅于捕捉患者心理癥結與動態變化，以耐心傾聽、微笑溝通、親和態度、真誠關愛幫助原則對因施護、紓解安撫，完善病因病機、治療方案價值、健康管理策略等科普化宣講，幫助患者直觀正確認知疾病、解除疾控疑慮、紓解惡劣心境。③ 用藥管理：就用藥方案行明細科普化宣教，強調遵囑用藥與病情獲控、防范復發間的正性關聯，有意識地培養患者用藥自護能力，明細化告知個性化用藥方案中涉及藥名、藥理、藥量、用藥頻次、注意事宜、禁忌事宜、不良反應與應對等信息，推動患者正確安全用藥知信行的提升，就用藥連貫性的必要性、重要性行重點宣教強調，規避間斷用藥、自行停藥調量、盲目用藥等偏差型用藥行為。④ 運動管理：向患者行運動鍛煉積極意義宣講，使其認同運動鍛煉具備免疫力提升、愉悅心境、疾病負面關注度轉移、生活質量提高等重要價值，依患者體質體能實況行運動鍛煉計劃的量身定制，并遵循循序漸進式運動鍛煉原則。⑤ 健康行為管理：于患者出院時行健康行為模式重點科普宣教，宣教對象除患者外合理擴大至其家庭成員、親朋好友，使患者可于院外處于健康行為正向督導大環境中，集自我省查修正、他人督導修正之力為一體，促成胃潰瘍相關不良生活習慣方式的成功扭轉。

1.3 觀察指標 干預8 周后對以下指標進行測評：① 以自制量表面向患者行健康管理行為依從性測評，包括情緒調適依從、合理飲食依從、正確用藥依從、運動鍛煉依從、健康生活模式依從5 個測評維度，完全不依從至完全依從賦為0 ～2 分，滿分10 分，分值愈高表示健康管理行為依從性愈佳。② 營養狀況評價，采集晨靜脈血測定患者血清白蛋白與血清前白蛋白水平。③ 出院后6 個月內再發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（ ）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組：男30 例，女20 例；平均年齡（38.6±2.4）歲；病程（4.6±2.4）個月；潰瘍面積（1.4±0.4）cm2。對照組：男29 例，女21 例；平均年齡（38.7±2.2）歲；病程（4.7±2.2）個月；潰瘍面積（1.5±0.3）cm2。兩組性別、年齡、病程、潰瘍面積比，差異均無統計學意義（χ2= 0.04，t= 0.22、0.22、1.67；P＞0.05）。

2.2 兩組健康管理行為依從性及營養狀況比較（表1）干預前兩組健康管理行為依從性評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組健康管理行為依從性評分均較前升高，且試驗組高于對照組，血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于對照組，組間差異均有統計學意義。

表1 兩組健康管理行為依從性及營養狀況比較 （ ）

2.3 兩組出院后6 個月內再發情況 試驗組出院后6個月內再發1 例（2.0%）低于對照組的7 例（14.0%），但差異無統計學意義（χ2= 3.40，P＞0.05）。

3 討論

胃潰瘍系臨床常見型、多發型消化系統疾病，病程漫長、治療后反復再發、質子泵抑制藥的長期使用、病情控制不利所致營養問題等，皆會對患者心身健康形成負效應影響。故該病雖無致命之憂，但癥狀困擾突出，對患者心身健康與正常生活模式傷害明顯。

科學合理、分期差異化腸內營養支持的應用，可加速胃潰瘍患者胃腸道內激素、消化液的分泌速度，發揮較佳的腸管蠕動、膽囊收縮助力效應，提升患者胃腸道血運供應量，改善肝門靜脈血運循環狀況，使患者因病情與手術沖擊所致營養不良風險得到積極阻遏控制，營養狀況良性改善。完整護理的實施，有助于胃潰瘍患者疾控、康復、健康管理的多個優質護理項目皆納入施護序列中，構建集飲食、用藥、心理、運動、健康行為管理為一體的完整化、專案化護理體系，以科普宣教、健康行為引領約束、心身并重共護的協同作用，強力作用于患者健康管理領域，優化其健康管理認知、端正其健康管理態度、實現健康管理賦能，提升胃潰瘍患者的健康管理依從度[5]。藥物管理、飲食管理順應胃潰瘍病因病機對疾病控制的自然要求，降低不當飲食模式的促惡化、促再發風險，規范用藥行為確保用藥方案見效性[6]；心理管理使患者可以積極、樂觀心態應對處置癥狀困擾與治療沖擊，為機體整體康復、防范再發奠定良性心理基石；運動鍛煉行為兼具免疫力提升、體質體能改善、心境愉悅等多重積極價值；健康行為管理可確保患者院外期仍運行于規律用藥、自我調適情緒、科學飲食、適宜運動鍛煉等健康生活通道中，夯實胃潰瘍疾控成效、防范胃潰瘍再發風險[7]。

本文結果顯示，試驗組健康管理行為依從性評分高于對照組，營養狀況評價指標優于對照組，出院后6 個月內再發率低于對照組，表明營養支持聯合完整護理有助于胃潰瘍患者健康管理行為依從性的提升與營養狀況的改善，降低再發概率。