溫針灸夾脊穴聯合核心肌群訓練治療椎旁肌脂肪浸潤腰痛臨床研究※

趙海豐 王立恒 伊 璠

(遼寧省大連市第二人民醫院康復科,遼寧 大連 116113)

腰痛是臨床中常見的一種癥狀,可見于腰間盤突出癥、強制性脊柱炎、腰椎滑脫、腰肌筋膜炎等多種疾病,不同疾病引起腰痛的機制不同,可能涉及機體腰部肌肉、筋膜、肌腱等組織發生水腫、滲出甚至纖維改變,或由于椎體髓核突出造成神經壓迫等[1-2]。近年來隨著醫療檢查技術的發展,通過對腰痛患者進行腰椎磁共振檢查發現,由于椎旁肌脂肪浸潤而導致腰痛的患者逐漸增多,多好發于長期從事重體力勞動的人員及老年人[3-4],長期的勞累、受涼及外傷均可能造本病的發生和加重[5-6],臨床癥狀除腰痛外,還可伴有下肢麻木、活動受限,常反復發作,動輒加重[7]。臨床上對于椎旁肌脂肪浸潤腰痛主要采用鎮痛、休養、康復訓練等方式治療,但往往療程較長,效果不是十分理想[8-9]。2019年8月至2021年7月,我們采用溫針灸夾脊穴配合核心肌群訓練治療椎旁肌脂肪浸潤腰痛25例,并分別與單純采用溫針灸夾脊穴治療25例、核心肌群訓練治療25例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部75例均為遼寧省大連市第二人民醫院康復科收治的椎旁肌脂肪浸潤腰痛患者,按照隨機數字表法分為3組。聯合組25例,男18例,女7例;年齡23～59歲,平均(41.28±7.54)歲;病程3～153天,平均(21.85±6.64)天。針灸對照組25例,男18例,女7例;年齡20～63歲,平均(43.44±6.94)歲;病程4～127天,平均(20.14±7.04)天。訓練對照組25例,男16例,女9例;年齡22～59歲,平均(39.86±7.46)歲;病程1～117天,平均(22.05±5.97)天。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中腰痛的診斷標準[10]。癥狀:以腰背疼痛為主要癥狀,疼痛類型可為隱痛、陣痛、鈍痛,部分患者伴有腰腿局部疼痛、肌肉痙攣、運動障礙,勞累過度及久站久坐均可加重疼痛。體征:患者腰背部脊柱旁局部壓痛明顯,觸摸此點可引起疼痛和放射。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～70歲,腰椎磁共振檢查可見條片狀T1、T2增強信號,邊界清晰,提示機體椎旁脂肪浸潤現象;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,經過大連市第二人民醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2.3 排除標準 患有風濕性、類風濕等疾病者;既往有腰椎骨折或近期接受腰椎手術者;患有腰椎結核或骨腫瘤者;近1周內接受過其他藥物或系統治療者;對針刺治療抗拒或有暈針史者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸對照組 單純采用溫針灸夾脊穴治療。患者取俯臥位,取腰痛部位腰椎兩側的華佗夾脊穴,采用一次性不銹鋼針向脊柱方向斜刺20 mm左右,得氣后將長約2 cm艾條插入針尾點燃,留針20 min,每日1次,連續治療2周。治療期間注意做好皮膚保護,避免發生燙傷。

1.3.2 訓練對照組 單純予核心肌群訓練以加強腰部肌群的穩定性。①雙腿搭橋訓練:患者取仰臥位,屈髖屈膝,使用腰背部力量,逐漸抬起腰背和臀部,保持髖關節伸直狀態,維持10 s。②單腿搭橋訓練:患者取仰臥位,左下肢屈髖屈膝,右腿保持伸直狀態,使用腰背部力量,逐漸抬起腰背、臀部及右下肢,使雙側髖關節在空中伸直,僅以雙肩和左腿為身體的支點,維持10 s,然后換另一側訓練。③側臥全身上抬訓練:患者取側臥,讓肘部支撐身體,以肘部和足踝部作為支點,將身體向上方抬起成一直線,維持10 s。④側臥半身上抬訓練:患者取側臥,讓肘部支撐身體,以肘部和膝部為支點,將膝關節以上身體向上方抬起,維持10 s。⑤四點支撐(腹橋)訓練:患者取俯臥位,使用雙肘和雙腳作為支點,將身體撐起并懸在空中,身體呈“一”字型,維持10 s。⑥改良仰臥起坐:囑患者仰臥位,屈髖屈膝,雙手抱在胸前,使用腹部力量完成仰臥起坐的動作,雙肩離開平面10 cm后維持數秒。⑦跪位對角線支撐訓練:患者取跪位,以雙手和雙膝支撐身體,雙上肢伸直,雙髖屈曲,雙膝屈曲90°,然后向前伸直左側上肢,向后伸出右下肢,使身體僅以右手和左膝支撐。每日1次,連續訓練2周。

1.3.3 聯合組 予溫針灸夾脊穴聯合核心肌群訓練治療,治療方法及療程同針灸對照組和訓練對照組。

1.3.4 療程 2組均治療2周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 疼痛癥狀 比較2組治療前后疼痛癥狀變化情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評價,通過游動標尺上標有的10個刻度,利用“0”分端代表無痛,“10”分端代表難以忍受的最劇烈的疼痛,讓患者找出最能反映自己疼痛程度的位置刻度,并進行評分[11]。

1.4.2 腰椎功能 比較2組治療前后腰椎功能變化情況,采用腰椎Oswetry功能障礙指數(ODI)進行評價,包括疼痛(程度、對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)及綜合功能(日常活動能力、性生活、社會活動和郊游)三大領域,評分越高表示腰椎功能障礙程度越嚴重[12]。

1.4.3 脂肪浸潤 比較2組治療前后脂肪浸潤變化情況,通過測量腰椎磁共振T2相上椎旁肌群與相應節段椎體間的橫截面積比(MVR)進行分級評價。分級標準:0級為正常:1級,脂肪浸潤量≤10%;2級,脂肪浸潤量>10%,≤25%;3級,脂肪浸潤量>25%,≤50%;4級,脂肪浸潤量>50%[8]。

1.4.4 椎旁肌功能 比較2組治療前后椎旁肌功能變化情況,主要對患者軀干背伸的最大等長收縮肌力(背伸力量)、軀干前屈的最大等長收縮肌力(前屈力量)及椎旁肌耐力進行測評,其中椎旁肌耐力以患者腰背肌行次最大等長收縮時的中位頻率斜率(MFs)進行評價,采用德國Proxomed公司Tergumed脊柱功能測試訓練系統檢測。

2 結果

2.1 3組治療前后疼痛VAS評分變化比較 與本組治療前比較,3組治療后疼痛VAS評分均降低(P<0.05),且聯合組治療后疼痛VAS評分均低于針灸對照組、訓練對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后疼痛VAS評分變化比較 分,

2.2 3組治療前后ODI疼痛、單項功能、綜合功能評分及總分變化比較 與本組治療前比較,3組治療后ODI疼痛、單項功能、綜合功能評分及總分比較差異均有統計學意義均降低(P<0.05),且聯合組治療后ODI疼痛、單項功能、綜合功能評分及總分比較差異均有統計學意義均低于針灸對照組、訓練對照組(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后ODI疼痛、單項功能、綜合功能評分及總分變化比較 分,

2.3 3組治療前后MVR分級變化情況比較 3組數據經秩和檢驗統計分析,與本組治療前比較,3組治療后MVR分級0、1、2、3級情況比較差異均有統計學意義(P<0.05),脂肪浸潤情況均有明顯改善,且聯合組治療后MVR分級0、1、2、3級情況與針灸對照組、訓練對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05),聯合組的脂肪浸潤改善情況優于針灸對照組及訓練對照組。見表3。

2.4 3組治療前后背伸力量、前屈力量及MFs水平變化情況比較 與本組治療前比較,3組治療后背伸力量增強(P<0.05),MFs水平降低(P<0.05),且聯合組治療后背伸力量均高于針灸對照組、訓練對照組(P<0.05),MFs水平均低于針灸對照組、訓練對照組(P<0.05)。3組治療前后前屈力量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組治療前后背伸力量、前屈力量及MFs水平變化情況比較

3 討論

椎旁肌是維持脊柱穩定性的重要結構,研究表明腰痛的發生與椎旁肌萎縮有關系,而椎旁肌萎縮主要表現為椎旁肌橫斷面積縮小,脂肪成分增加[13]。隨著現代社會的發展,人們生活、工作節奏越來越快,相應運動鍛煉時間越來越少,腰部的功能鍛煉也會逐漸減少,使得椎旁肌活動量大大降低,毛細血管的反應能力下降,肌肉內毛細血管的關閉時間延長,血液供應量減少,同時肌糖原不能得到充分利用,產生大量乳酸和其他代謝廢物堆積在肌肉組織內,可致使肌肉逐漸萎縮和變性,而被脂肪組織所替代,形成廢用性肌萎縮,從而出現腰痛,如不及時治療,可進一步引發腰間盤膨出、腰椎管狹窄等,不僅增加患者的痛苦,也會增加治療的難度[14]。目前對于椎旁肌脂肪浸潤腰痛主要以康復訓練為主,通過進行系統的核心肌群訓練,增強腰背部軀干肌肉的力量,提升患者椎旁肌的耐力,以增強脊柱的穩定性,改善腰椎的動態平衡,從而減輕脂肪浸潤,但訓練效果因個體差異較大,長期訓練和訓練姿勢不規范還容易引起肌肉損傷,反而加重疾病[15]。

中醫學并沒有椎旁肌脂肪浸潤腰痛的描述,但根據其臨床癥狀表現特點可歸屬痹證范疇,認為本病主要是由于患者素體肝腎虧虛,受風、寒、濕、熱等外邪侵襲,導致經脈閉阻,氣血運行不暢,氣滯血瘀,而出現肌肉、筋骨、關節等酸痛麻木,伸屈不利[10]。針灸療法屬于中醫學的特色療效之一,具有疏通經絡、運行氣血、抗病祛邪的功效,尤其在疼痛性疾病的治療方面效果顯著[16]。華佗夾脊穴屬于經外奇穴,位于腰背部第1胸椎至第5腰椎棘突下,督脈與足太陽膀胱經之間,五臟六腑之氣由此處輸轉,具有調節臟腑氣血、舒筋活絡的作用,針刺能夠有效疏通患者腰背部經絡,促進氣血運行,從而起到通絡止痛的效果[17-20]。采用溫針灸可以進一步借助艾火的熱力,增強溫通經脈、行氣活血的作用,從而可以進一步提高療效[21]。

溫針灸夾脊穴聯合核心肌群訓練治療椎旁肌脂肪浸潤腰痛療效確切,可以更好地減輕患者腰背部疼痛癥狀,提高腰椎功能,減少椎旁肌脂肪浸潤,提高椎旁肌背伸力量和耐力,值得臨床借鑒參考。