撳針聯合全息刮痧防治混合痔吻合器痔上黏膜環切術后尿潴留臨床觀察※

劉澤洋 白國民 李 彤 薛宏俊 趙建杰

(1.華北理工大學2020級碩士研究生,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市中醫醫院肛腸科,河北 唐山 063000;3.北京中醫藥大學2020級碩士研究生,北京 100029;4.河北省唐山市中心醫院肛腸科,河北 唐山 063000)

混合痔是內痔與相應部分外痔相互融合,累及上下齒線的一種良性直腸肛門疾病[1]。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是臨床上混合痔的常用治療方法,與傳統術式相比,PPH耗時少、創面小,且能夠最大限度的保留肛墊功能,但PPH也存在術后尿潴留高發的問題[2]。2021年1月至2021年12月,我們采用撳針聯合全息刮痧防治混合痔PPH術后尿潴留60例,并與采用膀胱區熱敷聯合誘導排尿法防治60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市中醫醫院肛腸科腰麻下行PPH治療的混合痔住院患者,根據患者入院時間分為2組,每組60例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 混合痔的診斷參照《中國痔病診療指南(2020)》中混合痔的診斷標準[3]。尿潴留診斷標準:①患者在術后6～8小時仍未能自主排尿,且膀胱B超檢查顯示膀胱尿量>600 mL,或患者不能將膀胱內的尿液有效排空,剩余尿量>100 mL;②臨床表現為尿意頻繁,腹脹難忍;③體格檢查可見下腹部膨隆,脹痛難忍,叩診呈濁音,按壓時尿意感加重,甚則伴有少量尿液滴出[4]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～75歲,均為腰麻下混合痔PPH術后,且既往無排尿異常癥狀;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 合并有其他肛腸疾病者;既往有尿潴留病史者;合并有心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者;不能耐受針灸治療者;妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予撳針療法聯合全息刮痧治療。

1.3.1.1 撳針療法 取穴:中極、關元、三陰交(雙側)、氣海、水道、復溜(雙側)、血海(雙側)。操作步驟:醫者一手固定上述穴部位皮膚,另一手用持針鉗夾持撳針尾刺入皮內,然后用透氣防過敏膠布粘貼固定,每日每穴按壓3～4次,每次約1 min,力度以患者能耐受為度,兩次按壓間隔約4 h。每次埋針48 h,出針時固定撳針穴點兩側皮膚,掀開兩對側膠布,之后捏起兩側膠布,垂直將針取出,出針后用消毒干棉簽按壓針孔,局部常規消毒。術后第1天即開始治療,取針后休息12 h再進行下次治療。

1.3.1.2 全息刮痧 治療反射區選擇:手部雙側腎、膀胱、內分泌反射區,足底雙側腎、輸尿管、膀胱反射區。操作步驟:反射區常規消毒后,手握刮痧板,以刮痧板厚邊棱角面側為著力點,用刮痧板的長邊自上而下、由內至外與皮膚呈45°反復刮拭,操作過程中注意力度適中,以緩和流暢為度,以局部產生酸、麻、脹、痛感覺為宜。術后6 h進行第1次治療,之后每日2次,每次15～20 min。

1.3.2 對照組 予膀胱區熱敷聯合誘導排尿法治療。術后患者安返病房后,予誘導排尿法,即將衛生間水龍頭打開至中等水流,保持安靜的病房環境,讓患者聆聽水流聲,并熱敷下腹部膀胱區域,30～37 ℃溫水沖洗會陰,促使受試者排尿。術后第1天開始治療,早、晚各1次,每次20 min。

1.3.3 療程 2組均治療7天后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 首次排尿時間 比較2組術后首次排尿時間,即手術結束至第1次自主排尿的時間。

1.4.2 膀胱殘余尿量 比較2組術后首次排尿后膀胱殘余尿量情況,即術后患者首次排尿后進行B超檢查,測量膀胱殘余尿量。

1.4.3 疼痛癥狀 比較2組術后第3、7天疼痛癥狀情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評價,評分越高表示疼痛越明顯。

1.4.4 焦慮癥狀 比較2組術后第3、7天焦慮癥狀變化情況,采用焦慮自評量表(SAS)[6]進行評價,評分越高表示焦慮越嚴重。

1.5 療效標準 根據患者術后尿潴留表現情況擬定療效標準[4]。顯效:術后4～6 h內能自主排尿,排尿通暢,腹脹、脹痛等癥狀消失或基本消失;有效:術后6～8 h內能自主排尿,排尿較通暢,或需誘導后能自主排尿,腹脹、脹痛等癥狀明顯減輕;無效:術后8 h仍不能自主排尿,腹脹、脹痛等癥狀無明顯改善甚至加重,發生尿潴留,需接受導尿治療。

2 結果

2.1 2組術后首次排尿時間比較 治療組術后首次排尿平均時間為(170.82±59.57) min,對照組首次排尿平均時間為(294.32±69.32)min。治療組術后首次排尿時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后首次排尿時間比較 min

2.2 2組首次排尿后膀胱殘余尿量比較 治療組首次排尿后膀胱平均殘余尿量(51.17±36.22)mL,對照組為(111.17±41.34)mL,治療組首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組首次排尿后膀胱殘余尿量比較 mL

2.3 2組術后第3、7天疼痛VAS評分比較 治療組術后第3、7天疼痛VAS評分分別為(2.82±2.29)、(1.72±1.81)分,對照組術后第3、7天疼痛VAS評分分別為(5.63±2.30)、(4.42±1.81)分,治療組術后第3、7天疼痛VAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后第3、7天疼痛VAS評分比較 分,

2.4 2組術后第3、7天SAS評分比較 治療組術后第3、7天SAS評分分別為(46.95±4.77)、(24.90±6.30)分,對照組術后第3、7天SAS評分分別為(49.03±6.58)、(43.00±7.53)分,治療組術后第3、7天SAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組術后第3、7天SAS評分比較 分,

2.5 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%(56/60),對照組總有效率68.3%(41/60),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較 例

3 討論

尿潴留是混合痔PPH術后最常見的并發癥之一,有報道顯示其發生率高達44%[7],不僅給患者帶來極大痛苦,也嚴重影響了患者的術后康復,增加了臨床護理的工作量,嚴重的尿潴留還造成膀胱逼尿肌的永久性損傷[8]。目前混合痔PPH術后尿潴留的發生原因還不十分清楚,一般認為是由傷口疼痛、麻醉藥物影響、吻合器對直腸黏膜的牽拉刺激、敷料壓迫、焦慮情緒等因素作用,導致膀胱逼尿肌與尿道括約肌持續痙攣緊張,尿液不能自主排出[9]。臨床上對于PPH術后尿潴留傳統防治方法如誘導排尿、膀胱區熱敷等受個體差異較大,部分患者防治效果并不理想,往往最后被迫接受導尿,這又會增加尿道損傷、尿路逆行性感染的風險[10-11]。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,古今醫家對其病因病機有豐富的論述,病因外有風、燥、寒、熱等邪氣,內有飲食不節、情志失調,其病機有濕熱下注、肺氣不宣、脾氣不升、肝氣郁滯、腎氣虧虛等[12-13]。我們通過查閱相關文獻,并結合自身臨床經驗認為,PPH術后尿潴留的發生主要是由于患者術中受刀刃所創,腎氣受損,蒸騰氣化功能受制,不能溫煦膀胱、化氣行水,加之術中不可避免造成脈絡損傷,氣血受損,術后脈絡空虛,臟腑失養,最終導致尿潴留的發生[14]。我們采用撳針聯合全息刮痧的方法來防治PPH術后尿潴留。撳針屬于中醫特色針法之一,是通過在穴位上埋針而起到持續的刺激作用,以疏通經絡,調和氣血[15-16]。撳針所取穴位中中極、關元、三陰交為靳氏“尿三針”,可明顯促進術后排尿,減少殘余尿量,起到對尿液的調控作用[17];氣?？墒柰ㄏ陆箽鈾C;復溜可使停滯于經脈的寒濕之氣蒸發上行;水道可開水液通行之路;血海可破血散瘀。全息療法是以中醫經絡學說為基礎理論,通過對人體特定部位進行操作,如手、足、耳、眼等,而起到治療全身疾病的目的[18-20]。全息刮痧選擇手、足部的腎、輸尿管、膀胱反射區,可有效調節腎、輸尿管、膀胱部氣血運行,補益腎氣,溫煦膀胱,從而促進排尿。研究表明,皮膚上分布著大量的神經末梢[21],撳針刺激可通過下丘腦系統調節交感神經興奮性,調節體液代謝紊亂,同時緩解膀胱逼尿肌痙攣,促進尿液排泄[22]。同時全息刮痧可通過對特定區域的刮拭,加強體表反射區的興奮性與傳導,從而有效修復術中受損神經,且區別于傳統刮痧,全息刮痧選區更具針對性與特異性,效果更佳[23]。撳針與全息刮痧兩種中醫外治法相結合,使治療效力延“皮、絡、經、腑、臟”逐層傳遞,疏通腠理,推動氣血運行,從而調節機體整體的功能狀態,充分發揮了中醫簡、便、廉、效的優勢,以表治里,以局部調節整體,既保證了治療的安全性,又可最大程度上緩解患者的焦慮心理,從根本上恢復膀胱生理功能,正如《素問·陰陽應象大論》所言:“善治者,治皮毛。”[24]

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),術后首次排尿時間早于對照組(P<0.05),首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組(P<0.05),術后第3、7天疼痛VAS評分及SAS評分均低于對照組(P<0.05)。提示撳針聯合全息刮痧防治混合痔PPH術后尿潴留療效確切,可有效促進術后排尿,減少膀胱殘余尿量,減輕疼痛癥狀,緩解患者焦慮情緒,具有良好的臨床應用前景。但關于撳針聯合全息刮痧促進PPH術后患者膀胱功能恢復的相關機制,有待將來進一步深入研究。