健康生態(tài)學(xué)視角下妊娠糖尿病患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式研究

田亮　魏同瑞　劉開心　丁煥香　高雪峰

受傳統(tǒng)觀念的影響，女性通常會(huì)在妊娠期攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加之運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)及運(yùn)動(dòng)量過(guò)少等，使妊娠期體重增長(zhǎng)超過(guò)正常范圍，由此導(dǎo)致妊娠期代謝紊亂、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率也逐年增加。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防和治療GDM的方法，為貫徹健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)體育健康教育的開展，在借鑒大量國(guó)內(nèi)外資料研究基礎(chǔ)上，本研究以健康生態(tài)學(xué)為視角研究GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式進(jìn)行構(gòu)建。構(gòu)建GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)新模式，全面探索GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的影響因素，積極拓展GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的有效途徑，為政府、醫(yī)院、社區(qū)、家庭等孕期健康促進(jìn)提供參考，助力實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出：要發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題。妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）嚴(yán)重威脅母嬰身心健康和生命安全（Heindel，2015）。目前，臨床上多采用藥物結(jié)合飲食療法治療GDM，但長(zhǎng)期飲食和藥物控制對(duì)母嬰健康不利。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防和治療GDM的方法，已引起廣大體育和醫(yī)務(wù)工作者普遍關(guān)注，但目前我國(guó)孕期婦女體育鍛煉的開展并不理想，存在認(rèn)知不足、鍛煉不科學(xué)等諸多問(wèn)題，亟需個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)指導(dǎo)（朱小烽，2017）。因此，如何提升運(yùn)動(dòng)干預(yù)在GDM患者精準(zhǔn)健康管理中的應(yīng)用效果，是擺在體育、醫(yī)務(wù)、社會(huì)工作者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為貫徹健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)體育健康教育的開展，在借鑒大量國(guó)內(nèi)外資料研究基礎(chǔ)上，本課題在健康生態(tài)學(xué)視角下對(duì)GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式進(jìn)行構(gòu)建。

1 國(guó)內(nèi)外研究的現(xiàn)狀和趨勢(shì)

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

（1）以健康生態(tài)學(xué)為視角的相關(guān)研究。健康生態(tài)學(xué)是生態(tài)學(xué)的衍生理論之一，主張健康是個(gè)體及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果（Rapportd，2003）。國(guó)外學(xué)者較早的將生態(tài)學(xué)理論應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)、控?zé)煛⒚庖呓臃N、兒童健康促進(jìn)等領(lǐng)域的影響因素、干預(yù)以及健康管理的研究與實(shí)踐（Reifsnider，2005）。在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，健康生態(tài)學(xué)已用于探討社會(huì)生態(tài)環(huán)境對(duì)不同慢性疾病運(yùn)動(dòng)參與者的影響，從而制定有針對(duì)性的綜合性干預(yù)措施，促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)參與（Savanna，2018；Silveira，2019；Botin，2020）。但基于健康生態(tài)學(xué)理論促進(jìn)孕婦（尤其是GDM患者）健康的研究很少。

（2）孕期女性的健康促進(jìn)研究。生命在于運(yùn)動(dòng)，孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)母親和孩子都有許多健康益處。國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視孕期女性運(yùn)動(dòng)健康，出臺(tái)了一系列孕期體力活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)和指南，鼓勵(lì)孕期女性參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。2002年，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指出，對(duì)于沒(méi)有妊娠并發(fā)癥的孕婦，推薦每周的大多數(shù)時(shí)間里（至少3天），進(jìn)行至少30min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，該指南同樣適用于GDM患者。2008年美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部建議，對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌癥的孕婦每周累計(jì)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)不應(yīng)低于150min。但值得關(guān)注的是，國(guó)外絕大部分孕婦的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，只有10%-15%的孕婦能夠達(dá)到這一推薦標(biāo)準(zhǔn)（Edward，2017）。

（3）妊娠糖尿病的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)研究。運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)。大量研究結(jié)果顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)母嬰是安全的，能顯著降低或改善GDM的風(fēng)險(xiǎn)（Aune，2016；Dirar，2017）。因此，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家糖尿病協(xié)會(huì)建議，排除醫(yī)學(xué)或產(chǎn)科禁忌的孕婦，應(yīng)將運(yùn)動(dòng)作為GDM患者預(yù)防和治療的一部分。同時(shí)，加拿大糖尿病協(xié)會(huì)指出，合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有危害，但應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（加拿大，2018）。2015年美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中明確提出將啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的理念隨后在全世界范圍內(nèi)引起廣泛關(guān)注，也為疾病精準(zhǔn)健康促進(jìn)管理奠定了基礎(chǔ)（Phillips，2019）。最近，Davis（2020）等研究指出精準(zhǔn)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)GDM具有積極改善作用。但目前對(duì)GDM精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面的研究較少，因此值得深入研究。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

（1）以健康生態(tài)學(xué)為視角的相關(guān)研究。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者也開始將健康生態(tài)學(xué)應(yīng)用在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中，如慢性病的健康管理與干預(yù)等。諸多學(xué)者分別基于健康生態(tài)學(xué)的理論框架對(duì)高血壓、慢阻肺、糖尿病病足等患者進(jìn)行影響因素分析和路徑探索（范濤，2012；程學(xué)娟，2014；唐星月，2018；薛允蓮，2019；劉盼盼，2020）。

（2）孕期女性的健康促進(jìn)研究。目前，我國(guó)現(xiàn)有的孕期女性健康促進(jìn)模式與早期國(guó)外相似，基本以健康教育和醫(yī)學(xué)治療為主，均取得良好效果（劉明會(huì)，2014；王晨，2016；袁春蕾，2017；胡云霞，2020）。由于受孕期運(yùn)動(dòng)知曉率低、家庭支持不到位、缺乏運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)等諸多因素的影響，我國(guó)孕期女性普遍存在運(yùn)動(dòng)參與度不高、運(yùn)動(dòng)方式單一、隨著孕程進(jìn)展運(yùn)動(dòng)量有所下降等問(wèn)題（朱榮，2020）。只有不到11%的孕婦達(dá)到國(guó)際孕期體育鍛煉指南推薦水平（zhang，2014）。因此，亟需對(duì)我國(guó)孕期女性運(yùn)動(dòng)狀況及其影響因素進(jìn)行梳理，以便制定促進(jìn)孕期女性合理體育鍛煉的政策措施、提高母嬰健康水平。

（3）妊娠糖尿病的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)研究。研究認(rèn)為，無(wú)論是有氧運(yùn)動(dòng)還是抗阻力運(yùn)動(dòng)都能有效改善GDM患者血糖、血脂和妊娠結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量（鄧瑩沛，2019；田銀霞，2020）。既往研究結(jié)果顯示，不同個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果反應(yīng)存在著差異。因此，有必要在運(yùn)動(dòng)干預(yù)層面對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)化健康管理。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，疾病精準(zhǔn)健康管理成為新的健康管理趨勢(shì)和策略（張留偉，2020）。既往大多數(shù)研究者往往將“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的目光聚焦于基因組、蛋白組等組學(xué)層面，實(shí)際上，生活方式和行為因素同樣屬于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的研究范疇（翁建平，2019）。但現(xiàn)階段的研究主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域，從健康生態(tài)學(xué)角度進(jìn)行孕期精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究較少。這為在GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的應(yīng)用提供了新思路。

綜上所述，國(guó)外很多發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視孕期女性運(yùn)動(dòng)健康，出臺(tái)了一系列孕期體力活動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)和指南，為我國(guó)GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式的建構(gòu)提供了支撐。國(guó)內(nèi)研究資料顯示，孕期女性（尤其是GDM患者）運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)受諸多因素影響，亟需從個(gè)人、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校、社區(qū)、政府等方面采取精準(zhǔn)干預(yù)措施，進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)。鑒于此，在健康生態(tài)學(xué)視角下，構(gòu)建GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式，促進(jìn)多元實(shí)踐主體參與，對(duì)提升母嬰健康素養(yǎng)和實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)均具有重要意義。

2 健康生態(tài)學(xué)視角下GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式構(gòu)建

2.1 GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的健康生態(tài)學(xué)要素分析

GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的健康生態(tài)學(xué)模型要素分析。針對(duì)模型要素分別運(yùn)用國(guó)內(nèi)外常用量表：健康促進(jìn)量表（HPLP-Ⅱ的修訂版本）、孕婦身體活動(dòng)量表、妊娠壓力量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、家庭支持量表、健康調(diào)查量表，分析這五層所包含的因素之間相互作用以及對(duì)GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)產(chǎn)生影響。健康生態(tài)學(xué)模型分為五層，由內(nèi)往外依次為：核心層（個(gè)人特質(zhì)）、行為特征層（運(yùn)動(dòng)與生活習(xí)慣、心理健康）、人際網(wǎng)絡(luò)層（家庭、社區(qū)、社會(huì)）、生活和工作條件層（職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位）、政策環(huán)境（政治經(jīng)濟(jì)文化政策）如圖1。

2.2 基于GDM患者健康生態(tài)學(xué)模型的多元主體選擇

在GDM患者健康生態(tài)學(xué)模型要素分析基礎(chǔ)上，選擇運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)多元參與主體。該參與主體由高校教師（體育、心理咨詢師）、醫(yī)務(wù)人員（產(chǎn)科和糖尿病專科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師）、社區(qū)工作人員、GDM患者本人及家人等組成。在健康生態(tài)學(xué)視角下，劃分各參與主體的角色和功能，整合專業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)新多元合作互動(dòng)機(jī)制以促進(jìn)主體參與積極性和協(xié)調(diào)性。

2.3 健康生態(tài)學(xué)視角下GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式構(gòu)建

根據(jù)健康生態(tài)學(xué)理論、GDM運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)影響因素及現(xiàn)狀，多元參與者（體育、心理咨詢師、產(chǎn)科和糖尿病專科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、社區(qū)工作人員、GDM患者本人及家人）的功能等對(duì)GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式進(jìn)行構(gòu)建（如圖2）。（1）構(gòu)建精準(zhǔn)健康教育模式：在“知信行”理論下構(gòu)建GDM患者精準(zhǔn)健康教育模式，有利于GDM患者了解疾病、分析影響運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)因素、轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念并做出正確的行為改變。（2）構(gòu)建“高校-醫(yī)院-社區(qū)-體育-家庭-個(gè)人”六位一體的GDM精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式：GDM防治涉及范圍廣、周期長(zhǎng)，需要各機(jī)構(gòu)、各部門和各學(xué)科之間的密切協(xié)作。通過(guò)整合社區(qū)、醫(yī)院和高校有效的優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建GDM精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式，使家庭、社區(qū)居民、健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)以及研究者之間形成伙伴關(guān)系，幫助GDM患者建立健康生活方式，改善疾病狀況和生活質(zhì)量。（3）構(gòu)建“線上線下”全方位融合的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)監(jiān)督服務(wù)模式：組建多學(xué)科監(jiān)督服務(wù)團(tuán)隊(duì)，評(píng)估患者需求，提供具有個(gè)性化的集運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)支持服務(wù)于一體的綜合性服務(wù)。（4）構(gòu)建GDM精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式評(píng)價(jià)體系：該評(píng)價(jià)體系包含患者一般情況、認(rèn)知行為學(xué)改變、運(yùn)動(dòng)依從性、健康知識(shí)知曉率以及妊娠結(jié)局等指標(biāo)。

社區(qū)元素怒是由政府體育部門、衛(wèi)生部門專業(yè)人員及社區(qū)成員構(gòu)成，結(jié)合本區(qū)域的實(shí)際情況制定社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展規(guī)劃，是本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校科研機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間溝通的橋梁，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)、高校機(jī)構(gòu)、社區(qū)居民的協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者，是負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)GDM患者干預(yù)的樞紐。體育機(jī)構(gòu)是由專業(yè)健康促進(jìn)指導(dǎo)人員組成，他們肩負(fù)開具運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重任，運(yùn)動(dòng)健身專家可以來(lái)自當(dāng)?shù)氐母咝！Ⅲw育科研機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)健身機(jī)構(gòu)。在本地體育部門和衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)下，為GDM患者提供專業(yè)健身知識(shí)和健身場(chǎng)所。醫(yī)院機(jī)構(gòu)是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員組成，除履行常規(guī)的孕期女性檢測(cè)外，輔以針對(duì)GDM跟蹤調(diào)查為己任。高校機(jī)構(gòu)是由高校相關(guān)健康促進(jìn)科研人員和體育健康促進(jìn)人員組成，他們需要將國(guó)內(nèi)外先進(jìn)個(gè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，并結(jié)合每個(gè)GDM患者的因素進(jìn)行綜合分析，為其他幾個(gè)機(jī)構(gòu)提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)。家庭元素是由準(zhǔn)GDM家庭成員組成，他們需要輔助支持和陪伴監(jiān)督患者的情緒狀態(tài)、行為方式和運(yùn)動(dòng)情況，并將相關(guān)的情況反饋給綜合平臺(tái)。

在“六位一體”GDM健康促進(jìn)模式中，應(yīng)該最大限度地動(dòng)員社區(qū)現(xiàn)有資源和力量。為促進(jìn)GDM患者預(yù)防和體質(zhì)的改善提供全方位的服務(wù)。社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)醫(yī)院和社會(huì)體育指導(dǎo)員作為社區(qū)的重要資源，應(yīng)利用各自的資源積極配合，發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，形成社區(qū)多元主體共同參與治理“三社聯(lián)動(dòng)”聯(lián)動(dòng)局面，為國(guó)家的計(jì)劃生育事業(yè)夯實(shí)民眾基礎(chǔ)。

3 GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的實(shí)施與評(píng)價(jià)

3.1 GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)的實(shí)施

首先，組建GDM患者精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)科研團(tuán)隊(duì)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談法和觀察法在健康生態(tài)學(xué)視角下分析GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)影響因素。選定符合標(biāo)準(zhǔn)的孕期GDM患者為研究對(duì)象進(jìn)行模型的驗(yàn)證研究。其次，調(diào)查和采集GDM患者基本情況、影響因素、臨床數(shù)據(jù)；然后，評(píng)估GDM患者運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)（體態(tài)、心肺功能、功能動(dòng)作篩查）。最后，會(huì)同醫(yī)務(wù)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等共同制定符合GDM患者個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)方案。（1）對(duì)多元參與主體進(jìn)行GDM患者運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)教育，指導(dǎo)開展體育健康教育促進(jìn)活動(dòng)；通過(guò)問(wèn)卷法和訪談法對(duì)各參與主體進(jìn)行GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式實(shí)施情況進(jìn)行研究。（2）實(shí)施實(shí)驗(yàn)測(cè)試，對(duì)母嬰健康提升狀況進(jìn)行研究并驗(yàn)證模式的實(shí)效性。（3）提供“線上線下”全方位融合的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)監(jiān)督服務(wù)，對(duì)GDM患者給予有針對(duì)性的指導(dǎo)和督促。實(shí)施情況如下：

分組：選取GDM患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，并按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，在健康生態(tài)學(xué)理論性對(duì)其運(yùn)動(dòng)影響因素進(jìn)行分析。

干預(yù)方法：對(duì)照組保留原生活方式不變，享有原社會(huì)家庭支持服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行基于健康生態(tài)學(xué)理論的運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)，干預(yù)模式以個(gè)人為中心，提供家庭、社區(qū)、醫(yī)院、高校支持服務(wù)。（1）招募大學(xué)生志愿者，由醫(yī)務(wù)人員及高校體育教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)2周。（2）獲取居委會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)層支持，確定社區(qū)負(fù)責(zé)人，開展社區(qū)動(dòng)員。（3）與GDM患者本人及家人取得聯(lián)系，向其宣講本研究的方式、內(nèi)容及意義，取得本人和家人的認(rèn)可支持。（4）采用《孕期女性運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)》對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)健康教育和認(rèn)知干預(yù)。（5）各參與主體進(jìn)行任務(wù)分配，確定干預(yù)方式、運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度，注意事項(xiàng)等，實(shí)施精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（6）工作匯報(bào)：志愿者做好干預(yù)記錄，每周匯報(bào)運(yùn)動(dòng)健康實(shí)施情況。（7）運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)干預(yù)效果檢測(cè)。

3.2 GDM精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)

采用醫(yī)學(xué)、體育學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法對(duì)GDM患者進(jìn)行健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)，分析模式存在的問(wèn)題。通過(guò)訪談、調(diào)查等方法對(duì)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式建構(gòu)中存在的問(wèn)題進(jìn)行修正，為健康生態(tài)學(xué)視角下GDM精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式的推廣打好基礎(chǔ)。

精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要獲取多個(gè)水平、多個(gè)方面、持續(xù)、長(zhǎng)久的健康患者生物學(xué)信息。如何對(duì)選定的對(duì)象進(jìn)行有效的干預(yù)、追蹤、觀察、適時(shí)反饋和準(zhǔn)確的評(píng)估是個(gè)難點(diǎn)。該研究可以采用加速度或運(yùn)動(dòng)手環(huán)等可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)日常及運(yùn)動(dòng)中身體機(jī)體數(shù)據(jù)，并通過(guò)微信群或釘釘群以打卡或上傳運(yùn)動(dòng)小視頻方式進(jìn)行監(jiān)督，每周練習(xí)結(jié)束后再利用問(wèn)卷星電子問(wèn)卷調(diào)查以保證干預(yù)研究順利進(jìn)行。通過(guò)幫助GDM患者建立健康生活方式、改善疾病狀況和生活質(zhì)量為目標(biāo)，協(xié)調(diào)個(gè)人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院和高校各參與主體，形成合作共贏關(guān)系，保障應(yīng)用研究順利進(jìn)行及其反饋。

4 小結(jié)

當(dāng)前我國(guó)生育率降低，在“全面三孩”政策背景下，育齡職業(yè)女性的生育意愿受到多方面因素的影響，如何提升育齡女性的生育意愿，改善她們的身體健康狀況，提高女性生育的自我效能感和幸福感成為時(shí)代關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究從體育學(xué)視角，整合“體育+”優(yōu)勢(shì)資源，

構(gòu)建“醫(yī)療結(jié)構(gòu)+體育機(jī)構(gòu)+社區(qū)機(jī)構(gòu)+高校機(jī)構(gòu)+家庭”相結(jié)合的“六位一體”GDM患者精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)模式。該模式的順利實(shí)施主要包括以下幾個(gè)基本環(huán)節(jié)：（1）組建專家團(tuán)隊(duì)。在社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)的協(xié)調(diào)下，根據(jù)實(shí)施項(xiàng)目的特點(diǎn)，組織綜合性醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)療專家及體育機(jī)構(gòu)相關(guān)研究領(lǐng)域的運(yùn)動(dòng)專家成立孕期女性運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)專家團(tuán)隊(duì)。高校專家團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)生和體育指導(dǎo)員的培訓(xùn)，參與社區(qū)面向廣大社區(qū)居民的宣傳和教育活動(dòng)，同時(shí)對(duì)制訂的干預(yù)方案進(jìn)行指導(dǎo)修改。（2）講座培訓(xùn)。專家團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)GDM的病理發(fā)生機(jī)制、檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)估量表、藥物使用和生活方式等事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)健康專家主要負(fù)責(zé)通過(guò)全面的文獻(xiàn)檢索，跟蹤最新的孕期女性體育健康促進(jìn)研究進(jìn)展，講授制訂運(yùn)動(dòng)處方的原理和方法。（3）宣傳動(dòng)員。在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行孕期女性體育健康促進(jìn)的宣傳，由社區(qū)居委會(huì)動(dòng)員進(jìn)行展板和發(fā)放傳單進(jìn)行項(xiàng)目宣傳，醫(yī)院專家和運(yùn)動(dòng)健康專家參與宣傳講解，由社區(qū)醫(yī)生和社體區(qū)育指導(dǎo)員輔助完成。（4）招募檢測(cè)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)結(jié)構(gòu)和體育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)干預(yù)對(duì)象的招募，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)和運(yùn)動(dòng)情況檢測(cè)，為每位孕期女性建立個(gè)人健康檔案。為GDM患者篩查及時(shí)提供數(shù)據(jù)支持。（5）制訂處方。運(yùn)動(dòng)處方要求個(gè)性化、科學(xué)性和可操作性。（6）干預(yù)實(shí)施。運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施主要由專業(yè)體育健康促進(jìn)指導(dǎo)員完成，社區(qū)內(nèi)的志愿者也可以參與其中。（7）效果評(píng)價(jià)。干預(yù)實(shí)施過(guò)程前中后分別通過(guò)問(wèn)卷和訪談了解干預(yù)對(duì)象的行為改變、心境狀態(tài)和依從性以及主觀幸福感等問(wèn)題進(jìn)行主觀效果評(píng)價(jià)。客觀評(píng)價(jià)主要包括生理和生化等能反應(yīng)身體健康情況的指標(biāo)。根據(jù)效果評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行重新調(diào)整。后續(xù)研究將通過(guò)實(shí)證研究對(duì)該模式進(jìn)行可行性驗(yàn)證，檢驗(yàn)?zāi)Ｊ降膽?yīng)用效果，并對(duì)該模式進(jìn)一步豐富完善。

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通訊作者：丁煥香

（作者單位：1.臨沂大學(xué)體育與健康學(xué)院；2.沂南縣人民醫(yī)院）