Orem自理模式對唇腭裂患兒術后喂養知識及并發癥發生率的影響研究

樊麗 陳葉俊 郭爽

[摘要]目的：觀察Orem自理模式對唇腭裂患兒術后喂養知識、并發癥發生率的影響。方法：選取筆者醫院收治的50例唇腭裂患兒，將其隨機分為兩組，各25例，對照組予以常規護理，實驗組實施Orem自理模式，比較兩組患兒家屬干預前后術后喂養知識掌握評分、患兒正確喂養率及并發癥發生情況。結果：干預7d后，實驗組患兒家屬術后喂養知識掌握評分及正確喂養率明顯高于對照組，并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Orem自理模式可增加唇腭裂患兒家屬術后喂養知識，提高正確喂養率，降低并發癥風險。

[關鍵詞]Orem自理模式;唇腭裂患兒;喂養知識;并發癥

Abstract： Objective? To observe the effect of Orem self-care mode on postoperative feeding knowledge and complication rates in children with cleft lip and palate. Methods? Fifty children with cleft lip and palate were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 25 cases in each group. The control group received routine nursing mode， meanwhile the test group was treated with Orem self-care mode. With preoperative and postoperative interventions， these groups were compared according to feeding knowledge master scores， correct feeding rates， and complication rates. Results? After 7d of intervention， the scores of postoperative feeding knowledge and correct feeding rate of the family members of the test group were significantly higher than those of the control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Orem self-care mode can expand the postoperative feeding knowledge of children with cleft lip and palate， improve feeding rates correctly and reduce the risks of complication.

Key words： Orem self-care mode; children with cleft lip and palate; feeding knowledge; complications

唇腭裂是口腔頜面部較為常見的先天畸形，在我國具有較高發病率，有調查顯示，其發病率高達0.182%，新增病例大約3萬/年[1-2]。唇腭裂序列治療主要環節是手術修復，亦為該病唯一治療手段。相關研究表明，如果唇腭裂患兒術后喂養方式不當，會引起嚴重并發癥[3]。有報道指出，合理有效的護理干預對改善唇腭裂患兒預后具有積極意義[4-5]。本文以50例唇腭裂患兒作為研究對象，探討Orem自理模式對唇腭裂患兒術后喂養知識、并發癥發生率的影響。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月-2018年1月筆者醫院收治的50例唇腭裂患兒，納入標準：①先天性唇腭裂患兒，具有手術適應證;②家屬同意行修復手術治療;③智力正常;④有1名直系親屬負責照護患兒;⑤患兒家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性臟器疾病;②伴隨免疫系統或者血液系統疾病;③無直系親屬照護;④拒絕參與研究者。將其隨機分為兩組，各25例。對照組：男13例，女12例;年齡3～7歲，平均（6.23±0.68）歲;唇裂8例，腭裂12例，混合裂5例;家屬文化程度：初中及以下15例，高中及以上10例。實驗組：男11例，女14例;年齡3～8歲，平均（6.56±0.72）歲;唇裂9例，腭裂13例，混合裂3例;家屬文化程度：初中及以下17例，高中及以上8例。兩組患兒一般資料、病情及家屬文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規護理：包括對患兒家屬予以藥物知識點宣教、患兒日常飲食指導、癥狀個體化處理以及基本生活護理等。

實驗組實施Orem自理模式：首先評估患兒自理能力，病情穩定，評分>60分者，予以輔助-教育系統護理干預;病情穩定，評分為40～60分者，予以部分補償系統護理干預;病情不穩定，評分<40分者，予以完全補償系統護理干預。住院期間，護理人員需不斷評估患兒自理能力，從而靈活調整護理干預系統。①完全補償護理系統：患兒病情較重，必須由護理人員提供并且滿足患兒生存需要，比如輸液、營養、排泄以及體位調整等;②部分補償護理系統：應該鼓勵患兒開始自行進食，同時協助康復治療師對患兒自理能力方面進行訓練，防止患兒自己可以進食，卻依然需要人喂;自己可以進行部分穿衣但仍依賴他人等;③輔助-教育系統：通過知識講座、一對一輔導以及制作喂養知識手冊等方式使患兒家屬全面了解并且掌握患兒術后喂養相關知識，包括喂養時機、合理喂養方式與工具使用、飲食選擇以及過渡等。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒家屬干預前與干預7d后術后喂養知識掌握評分、患兒正確喂養率及并發癥發生率（感染、腭瘺、喉頭水腫等）等情況。

以自擬患兒術后喂養知識量表進行評估：涉及喂養時機、喂養技能、飲食選擇與過渡、相關注意事項等內容，總分100分，評分越高表示知識掌握情況越好。

1.4 統計學分析：采取SPSS 19.0處理相關數據，計量資料為（x?±s），t檢驗;計數資料為（%），χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒家屬干預前與干預7d后術后喂養知識掌握評分比較：干預前，兩組患兒家屬術后喂養知識掌握評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預7d后，實驗組患兒家屬術后喂養知識掌握評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒正確喂養率比較：實驗組正確喂養率為96.00%（24/25）明顯高于對照組的68.00%（17/25），差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027）。

2.3 兩組并發癥發生率比較：對照組3例感染（由于線結排異反應導致切口感染），1例腭瘺與2例喉頭水腫;實驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

Orem自理護理模式的出現主要是為了保證、有效維持以及增進人類健康，其為臨床行為干預模式[6]。本研究中Orem自理護理模式包括完全補償、部分補償以及輔助-教育護理干預系統。其中完全補償主要針對病情嚴重患兒;部分補償護理則主要從訓練患兒自食能力出發，提高其自理能力;輔助-教育重點在提高患兒家屬專業知識與技能上。臨床實踐中，可以制作術后喂養具體操作視頻或者課件，并以現場示范方式培訓患兒家屬術后正確喂養技能;盡量使用湯勺，并且喂養工具切忌超過牙床界限，確保不接觸患兒新修補腭面，同時每次喂養結束后使用少許清水清潔患兒口腔;飲食上需避免硬質或需咀嚼食物，防止損傷新修補組織誘發腭瘺等并發癥。因為唇腭裂患兒自理能力有限，當無法滿足治療性自理需求，則將產生自理缺陷，如果不能及時對這種缺陷進行彌補，極易引起病情加重現象[7-9]。為了減少因疾病與手術損傷造成的影響，于臨床護理過程中采取Orem自理護理模式，可以有效彌補患兒存在的自理缺陷，增強其自理能力，縮短康復進程[10-12]。實施Orem自理模式后，唇腭裂患兒主要照顧者亦可積極參與治療以及護理，掌握患兒術后喂養技能、相關知識與注意事項，積極配合護理人員對患兒開展自理模式。該過程中，不僅提高了患兒自我照顧能力，而且也提高了患兒主要照顧者臨床護理知識水平。唇腭裂患兒家屬對術后喂養知識的掌握情況，將直接決定患兒是否可以獲得正確喂養[13-15]。本組研究結果顯示，干預7d后，實驗組患兒家屬術后喂養知識掌握評分顯著高于對照組，且正確喂養率顯著高于對照組，表明Orem自理護理模式的實施能夠提高唇腭裂患兒家屬術后喂養知識水平。結果還顯示，實驗組術后并發癥總發生率顯著低于對照組，表明對唇腭裂患兒采取Orem自理護理模式，可提高患兒術后正確喂養率，降低并發癥發生風險，對改善其預后具有重要意義。

綜上，對唇腭裂患兒采取Orem自理模式，能夠提高家屬術后喂養知識水平，減少錯誤喂養事件的產生，降低術后并發癥發生率。

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[收稿日期]2019-07-19

本文引用格式：樊麗，陳葉俊，郭爽，等.Orem自理模式對唇腭裂患兒術后喂養知識及并發癥發生率的影響研究[J].中國美容醫學，2020，29（4）：151-153.