針刺常見異常情況處理的虛擬仿真實訓教學設計與體會

摘要：針灸學作為一門實踐性很強的臨床課程，在教學過程中如何加強培養學生的動手能力一直是實訓課教學改革的主要問題。隨著虛擬仿真技術在中醫學實訓教學中的不斷應用，根據“以虛補實、以實為主、能實不虛、虛實結合”的原則，筆者針對針灸學課程中“針刺常見異常情況處理”這一教學環節，開發和應用了針刺常見異常情況處理的虛擬仿真實訓系統，并圍繞這一教學環節開展了新的教學模式探索，在一定程度上彌補了針灸學實訓教學中的不足，促進了教師教學方法創新，增加了學生的興趣性、主動性和參與度，提高了教學質量。

關鍵詞：針刺常見異常情況；虛擬仿真；教學設計與體會

針刺常見異常情況的處理是針灸學教學過程中必須要求學生掌握的內容，針刺技術作為一種侵入性操作，如果臨床中應用不當或操作失誤，就會出現不應有的意外情況和事故，給病人帶來痛苦甚至危及生命。歷代醫家對針刺意外的處理和預防非常重視，《素問·刺禁論》中講：“刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語”；又說：“刺頭中腦戶，入腦立死”。《千金要方·卷六上》載：“刺舌下兩邊大脈，血出，勿使刺著舌下中央脈，血出不止殺人”。而一旦遇到血流不止，則可以“鐵箅篦令赤……以絕血也”。《金針賦》云：“其或暈針者，神氣虛也，以針補之，口鼻氣回，熱湯與之，略停少頃，依前再施”[1-3]。

然而，傳統的教學方式如口頭講述和有限的實訓教學示范很難直觀、生動地展示針刺意外的預防和處理方法，這對學生深刻、準確地掌握這些知識帶來了一定的難度。近年來，隨著虛擬仿真技術在教學中的應用，筆者所在學校針對這一教學環節開發了“針刺常見異常情況處理的虛擬仿真實訓”教學系統。該教學系統采用現代虛擬仿真技術，搭建了一個逼真的虛擬臨床操作環境，精確還原人體臟腑組織之間的形態和相鄰關系。通過系統的學習模式和測試模式，學生可以直觀地觀察針刺的層次和可能造成的傷害，使得針刺過程和傷害變得可視化。這樣，學生能夠更加直觀地掌握常見針刺意外的預防和處理方法。

一、針刺常見異常情況處理虛擬仿真系統介紹

針刺過程中，規避和應對異常情況是保證針刺臨床治療安全的重要環節，也是針刺教學實訓的重點和難點。掌握正確的針刺技術和處理意外傷害是確保針刺操作安全的基礎。為了提升針刺實訓的效果，教師可采用現代虛擬仿真技術，搭建一個逼真的虛擬臨床操作環境，展現人體頭頸部各個結構之間的形態和相鄰關系。通過這一系統，針刺的層次和潛在傷害變得可視化，學生可以更直觀地掌握常見針刺意外的預防和處理方法。

（一）實驗目的

熟悉針刺臨床過程中出現的暈針、滯針、彎針、斷針、血腫、氣胸、刺傷內臟、刺傷脊髓、刺傷神經等常見意外情況；掌握針刺臨床過程中上述常見意外情況的處理方法；掌握如何在針刺臨床中規避上述異常情況的發生。

（二）實驗原理

針刺實踐是集人的觸覺、視覺于一體的操作過程。通過集成可視化的人體數據集，結合特定的硬件設備，并借助計算機的控制，可以進行模擬針刺訓練。這種訓練可以幫助學生提高他們在針刺扎針過程中的臨床操作能力。通過不同類型的虛擬仿真模型，可以鍛煉學生的實際操作技巧。這種技術為教師和學生提供了一個全新的無危險實驗教學方法。學生可以通過操作模型元素來提高他們的實踐能力和綜合創新能力。虛擬仿真實訓系統的設計方案以全三維骨骼動畫的形式展示，通過手勢和工具觸發器的動作來確認和模擬針刺的過程。通過虛擬仿真教學軟件，在計算機網絡平臺上實現虛擬情境的展示、操作演示和在線考核等功能。這種技術能夠提供有力的支持，幫助學生更好地理解和應用針刺技術。

（三）實驗方法和步驟

針對針刺常見異常情況處理，仿真系統的界面通常分為在線學習、交互練習和考核評分三個部分。在這些環節中，系統會涵蓋人體解剖結構、基本知識點和考核評分等內容，以幫助學生全面學習和掌握相關技能。在操作過程中，系統注重培養人文關懷、對生命的敬重以及無菌意識。

1.學習模式

在針刺訓練中，學生可以通過在線學習來了解人體的解剖結構和危險部位，以及穴位的斷層解剖。通過這樣的學習，學生可以掌握危險部位和穴位針刺時所涉及的解剖結構，并了解當針刺達到一定深度時可能出現的危險情況。這有助于學生掌握針刺時的安全進針深度范圍。

2.練習模式

練習模式通常包括交互練習和問題提示性練習兩個階段，幫助學習者進行針刺技能的訓練和鞏固。其中，交互練習是學習者通過點擊、拖拽、移動、滑動等形式，實時操控系統中的虛擬人進行臨床針刺操作和處理異常情況，側重于操作技能的掌握。學習者在仿真環境中進行實際操作，以掌握正確的針刺技巧和處理異常情況的能力。而問題提示性練習則側重于鞏固處理環節中各個理論知識點。學習者可能會遇到一系列與針刺操作和異常情況處理相關的問題，系統會提供問題供學習者選擇答案。每個選擇都會有相應的反饋，“√”表示答案正確，“×”表示答案錯誤，幫助學習者加深對相關知識的理解和記憶。

3.考核模式

以交互答題的形式，通過系統隨機給出的臨床案例情景帶入來進行分步選擇，判斷針刺的異常情況和處理；判斷異常情況選擇錯誤會立即終止答題，選擇正確可以繼續往下作答，每步驟選擇有30秒的時間限制；最后會有學生對于各自考核過程的評價，學生的評價也將計入最終的考核成績中。

二、以虛擬平臺為依托的針灸實訓教學模式探索

針灸學作為一門實踐性很強的臨床課程，強調基礎理論與臨床實踐的結合，批判性思維的培養，經驗性、非線性信息的收集、整理與分析，以及自主學習的重要性。因此，加強針灸實訓課程對學生動手能力的培養至關重要。但目前筆者所在學校的針灸學課程仍然以理論講授為主，盡管學校已經增設了一些實訓課程，但僅僅依靠實訓課堂的時間仍然不足以滿足學生對針灸技術操作的要求，尤其是在處理針刺常見異常情況的教學環節中，學生無法進行實際操作，也缺乏相關視頻進行學習，因此無法對這一教學內容有直觀的理解和深刻的掌握。

為了彌補這一教學環節的不足，學校開發了針刺異常情況處理的虛擬仿真實訓系統，并根據此開展了以學生為中心的“1+3”針灸實訓教學課程模式探索。這一模式將虛擬仿真輔助實訓系統貫穿于課前、課中和課后的教學環節，如圖4所示。

在課前，教師下達教學任務，要求學生學習針刺常見異常情況的知識點，并登錄虛擬仿真系統進行在線學習、操作和考核。學生在學習過程中遇到問題時，可以查閱相關資料并記錄下來。在課中，任課教師結合教學大屏幕登錄虛擬仿真系統，講解針刺常見異常情況的知識點。隨后，學生以小組為單位，將在課前學習中遇到的問題匯總，并進行互相答疑。未解答的問題，任課教師會進行詳細評述。最后，學生進行互評，教師做總結點評。在課后，學生可以繼續使用電腦或手機登錄虛擬仿真平臺，隨時隨地進行學習。他們可以提出問題，教師會進行點評和反饋，從而進一步加強他們的實際操作能力。

三、結束語

針灸療效的實現不僅取決于醫生對病情的正確辯證和取穴，還取決于實施時的臨床操作。針灸操作兼具知識性和技術性，并且中醫學類專業的學生在動手能力方面存在突出問題。因此，加強實訓課教學改革是培養學生動手能力的關鍵環節。為了解決傳統實訓課程存在的瓶頸，現代虛擬仿真技術的應用成為重要的教學手段。這種技術使針刺層次和傷害可視化，有助于教學和學生理解，使知識的傳達更加直觀高效。采用虛擬仿真技術的學習模式和測試模式可以幫助學生更直觀地掌握技術要求和常見針刺意外的預防與處理方法。同時，它也克服了傳統教學的時空限制，使學生隨時隨地進行學習。本項目針對針灸學針刺異常情況的實踐教學需求，通過數字化技術和傳統醫學的結合，搭建了逼真的虛擬臨床操作環境。該環境基于三維建模，包括臨床操作環境、醫療設備和人體模型。

學生通過手勢觸發的用戶界面進行互動，增強了學生與計算機之間的互動性和學習的參與度。學生將學習每個針刺環節的知識要點和技能方法，并在虛擬人體上進行針刺練習。虛擬人體會根據學生的操作呈現對應的身體反饋。操作完成后，系統會即時提供指導、糾正和評分。掌握本實訓課程不僅可以預防針刺臨床風險，還能提高臨床療效。虛擬仿真實訓系統不僅是對傳統教學的延伸和拓展，也為我國傳統針刺提供了現代化的傳承和創新發展的有力支持。它有效地彌補了傳統教學的不足，顯著提高了教學效率和學習成效，為培養針灸學生的動手能力提供了強有力的工具。

隨著5G網絡、大數據、機器視覺等計算機技術的進步，針對有限的針灸實訓課程，如何充分利用計算機技術多途徑輔助針灸臨床教學，提高學生的臨床動手能力，拓展適合學情的教學模式，以培養優秀的臨床應用人才，是需要相關教師一直努力實現的。筆者所在學校也一直探索并改革實訓課教學[4-5]，通過將中原針灸名家的臨床操作制作成微視頻，融入實訓課程教學，并進行實訓課程模式創新。通過實施“基于針灸特色技術傳承的微視頻教學資源建設與應用研究”教學改革項目，學生的主體意識和參與意識得到了增強，學校的線上針灸實訓課程也得到了豐富，促進了以學生為中心的教學模式[6]。

新的教學模式需要相應的教學質量評價體系。教學質量評價體系是學校提升教學質量、實現人才培養目標的重要手段和途徑[7]。然而，目前的教學評價體系存在評價方法單一、評價指標不科學、評價反饋不及時、評價結果督促性不強等問題[8]。在針灸實訓課的評價模式上，筆者所在學校進行了“自評互評式學習評價”教學模式的探索[9]，發現此方法對激發學生學習的積極性和主動性，促進教師改進教學方法取得了一定效果，但還遠遠不夠。因此，如何充分調動學生參與課堂的積極性，增強他們的學習興趣和興奮性，增加學生參與教學活動和教學評價的份額，同時讓教師重視教學評價，通過教學評價了解自身的教學水平，認識到自身的優勢和不足，并針對性地提高和發展[8-10]，需要相關教師在今后的教學改革中不斷創新和提高。

作者單位：陳新旺 高希言 張大偉 任珊 溫婧 河南

中醫藥大學針灸推拿學院 河南中醫藥大學第三附屬醫院

參" 考" 文" 獻

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[7] 郭生春，張麗芳，李鵬云，等.“三位一體”醫學專業教學質量評價體系的構建[J].教育教學論壇，2020（52）：126-127.

[8] 韓曉偉，張建華，彭玉忠，等.高校教師課堂教學質量評價問題的分析研究[J].中國醫學教育技術，2018，32（06）：628-630.

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