牙周炎患者牙種植同期引導骨組織再生術的療效及對骨改建、牙周狀態的影響

[摘要]目的：探討牙周炎患者行牙種植同期引導骨組織再生術（Guided bone regeneration，GBR）的效果以及對骨改建、牙周狀態的影響。方法：選取2019年6月-2021年6月筆者醫院收治的符合納入標準的64例牙周炎伴牙體缺損患者為研究對象，根據患者牙周骨量情況分為兩組，各32例。對照組患者行單純牙種植手術治療，觀察組患者行牙種植同期GBR術治療。治療后1年復查，比較兩組種植體脫落率、松動度及附著齦狀態等情況，比較兩組治療前后牙菌斑指數（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）及牙齦指數（Gingival index，GI）等牙周狀態指標，比較兩組術后3個月及1年時頰舌側骨吸收和近遠中骨吸收情況，比較兩組白細胞介素（Interleukin，IL）-1β、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎癥因子水平。結果：治療后，兩組種植體脫落率、存留率、松動度及附著齦寬度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PLI、PD、GI較治療前明顯下降，且觀察組PD低于對照組（P＜0.05），兩組PLI、GI比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及術后1年，觀察組頰舌側骨吸收量、近遠中骨吸收量均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：采用牙種植同期GBR治療牙周炎伴牙體缺損患者療效顯著，可短期內改善種植體邊緣骨吸收情況，維持患者牙周狀態穩定，減輕牙周組織炎癥反應。

[關鍵詞]牙周炎；牙體缺損；牙種植；引導骨組織再生術；種植體松動度；牙周狀態；種植體周圍骨吸收

[中圖分類號]R781.42" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0153-04

Effect of Simultaneous GBR on Bone Remodeling and Periodontal Status in Patients with Periodontitis

MA Ying，ZHANG Zhongquan，WANG Hong

（Department of Stomatology，Rugao People's Hospital，Nantong 225600，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To investigate the effects of simultaneous guided bone regeneration （GBR） with dental implants on bone remodeling and periodontal status in patients with periodontitis. Methods" From June 2019 to June 2021， 64 periodontitis with tooth defect were selected as the research objects. According to the periodontal bone mass， the patients were divided into two groups， 32 cases in each group. The patients in the control group were treated with simple dental implant surgery， while the patients in the observation group were treated with dental implant and GBR at the same time. One year after the treatment， the two groups were compared in terms of implant loosening rate， implant mobility， gum attachment status， plaque index （PLI）， probe depth （PD） and gingival index （GI）. The buccolingual bone resorption and mesiodistal bone resorption were compared between the two groups at 3 months and 1 year after operation， and the levels of inflammatory factors such as interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C-reactive protein （CRP） were compared between the two groups. Results" After treatment， there was no significant difference between the two groups in implant abscission rate， retention rate， mobility and gingival attachment width （P＞0.05）. The PLI， PD and GI of the two groups decreased significantly， and the PD of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in PLI and GI between the two groups （P＞0.05）. At 3 months and 1 year after operation， the buccal lingual bone absorption and proximal distal bone absorption in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After treatment， the levels of IL-1β， TNF-α， CRP and other inflammatory factors in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The effect of GBR on periodontitis patients with tooth defect is significant， which can improve the marginal bone resorption of implant in a short time， maintain the stability of periodontal status and reduce the inflammatory reaction of periodontal tissue.

Key words： periodontitis; tooth defect; dental implants; guided bone tissue regeneration; implant mobility; periodontal status; bone resorption around implant

牙周炎是以炎癥反應為主的慢性感染性牙科組織疾病，當牙齦出現問題后炎癥向深層擴展至牙周組織，臨床多表現為牙齦紅腫、牙松動或喪失、咀嚼無力及牙周袋溢膿等[1]。當感染發生后牙周周圍軟組織最先被破壞，且隨炎癥反應加重，逐漸由軟組織發展至硬組織，牙齦炎轉變為牙周炎，以牙槽骨發熱破壞和吸收為主要表現，牙根表面硬組織逐漸喪失，若未進行有效診治，會對牙周硬組織造成不可逆性破壞，引發骨量缺失[2]。多數牙周炎患者確診時已發展至中后期，牙體缺失及缺損情況較多，口腔種植修復技術的應用已成為臨床主要修復手段，而部分研究認為，牙周炎會使種植體周圍聚集致病菌從而加重炎癥反應，影響牙槽骨吸收及牙周組織狀態，降低種植成功率[3]。引導骨組織再生術（GBR）是通過屏障膜組織周圍軟組織成纖維細胞，保障前體成骨細胞優先遷移至骨缺損區，實現缺損區域骨修復再生，其應用可擴大種植體修復適應證，提高種植成功率[4]。為探討牙種植同期GBR對骨吸收及牙周狀態的影響，本研究對64例牙周炎伴牙體缺損患者相關臨床指標進行對比分析，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月筆者醫院收治的符合納入標準的64例牙周炎伴牙體缺損患者為研究對象。根據患者牙周骨量情況分為對照組（種植位點牙槽骨質或量較好）和觀察組（種植位點牙槽骨質或量較差），各32例。兩組性別構成比、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①均符合牙周炎的診斷標準[5]，且牙周炎處于靜止期；②治療前牙周炎經過治療；③合并不同程度的牙體缺損且無法保留，部分患者符合種植適應證；④種植區域未發生炎癥、潰瘍病變及新生物；⑤種植位點牙槽骨高度＞10 mm；⑥牙體缺損均為1顆；⑦患者及其家屬均對研究知情且簽訂同意書。

1.3 排除標準：①存在咬合畸形者；②吸煙、合并磨牙癥者；③合并肝、腎等重要臟器功能不全者；④合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑤表達障礙或精神疾病患者；⑥依從性較差難以配合研究者。

1.4 方法：兩組患者治療前均行牙周基礎治療，刮治牙石及菌斑、齦上潔治、填充齲洞等，控制感染直至牙周狀況良好：菌斑指數＜40%、余留牙PD≥5 mm、位點≤總位點數的5%、全口探診出血陽性百分比＜25%。并囑咐患者保持口腔衛生，同時進行口腔健康宣講。兩組治療前均拔除無法保留的患牙殘根，然后行牙種植手術。

1.4.1 對照組：給予患者牙種植手術治療。手術操作如下：術前患者口服布洛芬緩釋膠囊1粒，同時應用復方氯己定含漱液漱口，消毒后對種植區域行局部浸潤麻醉，切開種植區域，剝離黏骨膜瓣與牙齦并修整牙槽嵴。按照Straumann種植系統流程進行牙種植，擴孔備洞后植入種植體，隨后覆蓋螺釘或愈合帽。將植入體牙齒對位平齊后縫合黏骨膜瓣，關閉創口。術后行常規抗感染及牙周維護，術后6個月行X線片檢查。以種植區域牙齦無紅腫、瘺管、破潰，種植體無松動，X線片顯示種植體骨整合良好，牙槽嵴無明顯吸收為種植體周圍情況良好。行二期修復，旋下種植體愈合帽，旋入合適的愈合基臺，使用定位柱、印模帽對種植體位置進行記錄，調整咬合為種植體保護咬合。

1.4.2 觀察組：給予患者牙種植同期GBR術治療。牙種植手術操作參照對照組。GBR術操作如下：種植體植入穩定后，在其周圍骨壁上使用小球鉆打孔使血液滲出，將血液與Bio-Oss骨粉混合填入骨缺損區域，保障其充分覆蓋種植體，然后采用大小形狀適宜的生物膜覆蓋在骨粉表面，并注意維持骨粉骨膜穩定性，閉合創口。術后當天拍攝X線片，并予以抗生素及濃替硝唑漱口水，使用7 d后復診檢查，情況良好，拆除縫線。其余操作與上述對照組一致。

1.5 觀察指標

1.5.1 種植體情況：治療后1年復查，比較兩組種植體脫落率、松動度及附著齦寬度。松動度以水平移動距離為計算標準。附著齦寬度：將牙周探針平行于牙長軸，測量從齦緣點至膜齦轉折距離，此為角化齦寬度，再減去牙齦頂點處PD，即為附著齦寬度。

1.5.2 牙周狀態指標：評估兩組治療前后PLI、PD及GI。PLI：0分，齦緣區無菌斑；1分，近齦緣區的牙面有薄層菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑；2分，在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分，齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。PD：采用鈍頭探針探測。檢查牙齦形狀、牙齦狀況、出血情況等。GI：0分，牙齦正常；1分，牙齦輕度炎癥、水腫，顏色輕度改變，探診不出血；2分，牙齦中度炎癥、水腫，色紅，探診出血；3分，牙齦炎癥明顯，紅腫、有潰瘍，有自動出血傾向。分數越高表明患者牙齦狀況越差[6]。

1.5.3 種植體邊緣骨吸收情況：對術后6個月及1年的頰舌側骨吸收量和近遠中骨吸收量進行測量。

1.5.4 炎癥因子水平：分別采集兩組齦溝液，加入緩沖液震蕩離心后分離上清，采用酶聯免疫吸附法測定IL-1β、TNF-α及CRP等炎癥因子水平。

1.6 統計學分析：將所得數據使用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組種植體情況：術后1年，兩組間種植體脫落率、松動度及附著齦寬度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周狀態指標比較：治療后，兩組患者PLI、PD及GI較治療前明顯下降，且觀察組PD低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組PLI、GI比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組種植體邊緣骨吸收情況比較：術后6個月及術后1年，觀察組頰舌側骨吸收量、近遠中骨吸收量均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療后，兩組患者IL-1β、TNF-α及CRP等炎癥因子水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

牙周炎是臨床最常見口腔疾病之一，其致病因素主要包括微生物感染、牙齒排列紊亂或脫位等，若未及時治療還會引發錯牙合畸形，嚴重影響患者口腔功能[7]。牙種植修復技術雖能保障外觀完整、功能舒適，降低對鄰牙影響，固位性良好，但種植體周圍組織病變情況同樣受牙周炎影響[8]。既往研究顯示[9]，與牙周健康者相比，牙體缺損合并牙周炎患者種植失敗率較高，種植體邊緣骨吸收情況更嚴重。因此，如何及時有效治療牙周炎伴牙體缺損為當前口腔醫學治療中的熱點問題。

GBR是一類較為成熟的骨增量方案，通過在缺損區域覆蓋生物膜，隔離軟組織及骨組織，從而減緩上皮細胞與成纖維細胞進入缺損區域的速度，為骨細胞填滿膜下方骨缺損間隙提供有利條件[10]。牙種植同期GBR術治療牙周炎患者可有效抑制牙齦上皮組織生長，避免結締組織與根面接觸，誘導牙周膜細胞優先覆蓋根面，促進牙周袋內暴露根面形成新的牙骨質，引導牙周組織再生[11]。本研究結果顯示，兩組間種植體存留率、松動度及附著齦寬度比較差異均無統計學意義，兩組牙周狀態均較治療前有所改善，且觀察組PD低于對照組。牙種植同期GBR術短期內對牙周狀態改善效果并不顯著，后續研究將會延長隨訪時間，以探究中遠期種植體存留、松動情況及對牙周組織的影響。

此外，本研究對兩組種植體周圍骨吸收情況進行分析，結果顯示術后6個月及術后1年時觀察組頰舌側骨吸收量、近遠中骨吸收量均低于對照組，提示與單純牙種植比較，牙種植同期GBR術在改善種植體邊緣骨吸收方面具有顯著優勢。GBR技術具有良好機械屏障、空間保護及細胞親和性能，可促使細胞在其骨組織表面貼附、增殖及分化等[12]，應用時可增加缺損區骨體積，維持牙槽骨高度[13]。秦孝鵬等[14]相關研究結果顯示，齦溝液炎性因子水平對種植體周圍組織炎癥具有一定參考。本研究中治療后兩組牙齦炎癥反應較治療前減輕，且觀察組低于對照組，提示行牙種植同期GBR術可保持牙周狀態，抑制組織炎癥反應。

綜上所述，牙周炎伴牙缺損患者采用牙種植同期GBR治療效果確切，可短期內改善種植體邊緣骨吸收情況，維持患者牙周狀態穩定，減輕牙周組織炎癥反應，值得推廣臨床應用。本研究因樣本量及隨訪時間等因素限制，未能探討對中遠期種植體及牙周組織情況的影響，后續將進一步研究探討。

[參考文獻]

[1]韓芬.口腔正畸聯合牙周組織再生術對牙周炎患者牙周狀況與炎性因子的影響[J].現代醫學與健康研究，2021，5（8）：3-5.

[2]Sheokand V，Chadha V S，Palwankar P.The comparative evaluation of 1% alendronate gel as local drug delivery system in chronic periodontitis in smokers and non smokers： Randomized clinical trial[J].J Oral Biol Craniofac Res，2019，9（2）：198-203.

[3]劉磊，呂東達.口腔種植修復技術對慢性牙周炎患者種植體松動度、PD及SBI指數影響研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（3）：305-307.

[4]Wessing B，Lettner S，Zechner W.Guided bone regeneration with collagen membranes and particulate graft materials： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2018，33（1）：87-100.

[5]趙飛.牙周組織再生術聯合口腔正畸對牙周炎患者牙周狀態及血清IL-8、IL-6、TNF-α水平的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（1）：57-58.

[6]芮茜，張志宏，劉紅紅，等.牙周炎與非牙周炎患者行牙種植同期GBR術后種植體周圍骨吸收量對比[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（8）：485-488.

[7]郭建茹，馮妍，婁會杰，等.PRF聯合齦下刮治、根面平整術治療慢性牙周炎臨床效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（8）：160-163.

[8]賈希進.牙種植體在慢性牙周炎致缺失牙修復中的應用效果[J].中國美容醫學，2019，28（8）：116-119.

[9]劉國春.慢性牙周炎患者與牙周健康患者種植同期引導骨再生（GBR）術后對比分析[J].吉林醫學，2019，40（10）：2370-2371.

[10]朱玉平.二次齦下刮治術治療牙周病的效果及對探診深度、附著喪失、齦溝出血指數及菌斑指數的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（13）：53-55，59.

[11]王彥梅，鄒多宏，何家才.下頜無牙頜微創骨劈開引導骨組織再生并同期牙種植臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（4）：257-262.

[12]王浩杰，甄敏，胡文杰，等.上頜中切牙種植修復結合軟硬組織增量后的臨床和影像學效果初步分析[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（7）：407-414.

[13]曹磊，吳忠.牙周炎患者采用牙種植同期引導骨組織再生術治療的效果及對種植體周圍骨吸收量的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（12）：108-112.

[14]秦孝鵬，孫貴峰，岳麗娟，等.對比分析牙種植修復在合并慢性牙周炎患者與無慢性牙周炎患者的療效差異[J].中國醫療美容，2017，7（5）：60-62.

[收稿日期]2022-09-16

本文引用格式：馬瑩，張忠全，王紅.牙周炎患者牙種植同期引導骨組織再生術的療效及對骨改建、牙周狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：153-156.