rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀對面部深Ⅱ度燒傷創面愈合質量的影響

[摘要]目的：探討重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（Recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF）聯合磺胺嘧啶銀治療面部深Ⅱ度燒傷的療效。方法：選擇2016年6月-2021年11月筆者醫院收治的96例面部深Ⅱ度燒傷患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各48例，對照組給予磺胺嘧啶銀霜治療，觀察組給予磺胺嘧啶銀霜+rhGM-CSF凝膠治療，比較兩組創面愈合相關指標及美學效果。結果：觀察組創面結痂時間、痂皮基本溶解時間及創面完全愈合時間均短于對照組（P＜0.05），治療后各時間點疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組創面細菌培養陽性率均降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2周，兩組血清血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生長因子（Epidermal growth factor，EGF）、轉化生長因子β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療3周后，觀察組創面美學效果各評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對面部深Ⅱ度燒傷患者采用rhGM-CSF凝膠與磺胺嘧啶銀聯合治療，可有效促進患者創面愈合、降低疼痛程度，提高血管生長因子水平，美學效果好，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子；磺胺嘧啶銀；面部；深Ⅱ度燒傷；創面愈合；美學效果

[中圖分類號]R644" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0033-04

Effect of rhGM-CSF gel Combined with Silver Sulfadiazine on Healing Quality of Facial Deep Second-degree Burns

WANG Yang1，LIU Jun2，LI Weipeng2，GUO Xiuxia2，LU Yajie2

（1.Department of Trauma Surgery，Tangshan Central Hospital，Tangshan 063008，Hebei，China; 2.Department of Burns and Plastic Surgery，Tangshan Workers' Hospital，Tangshan 063003，Hebei，China）

Abstract： Objective" The purpose of this study was to investigate the effect of recombinant human granulocyte/macrophage colony stimulating factor （rhGM-CSF） combined with silver sulfadiazine in patients with facial deep second-degree burns. Methods" A total of 96 patients with deep partial-thickness facial burns admitted to the author's hospital from June 2016 to November 2021 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 48 cases in each group. The control group was treated with silver sulfadiazine cream，and the observation group was treated with silver sulfadiazine cream +rhGM-CSF gel. The wound healing related indicators and aesthetic effects of the two groups were compared. Results" Observation group wound scab over time，time of basic dissolved scab skin and wound healed completely time is shorter than the control group （P＜0.05），pain score at each time point after treatment were lower than that of control group （P＜0.05）; After treatment，the positive rate of wound bacterial culture in the two groups decreased，but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. 1，2 weeks after treatment，two groups of serum Vascular endothelial growth factor （VEGF） and Epidermal growth factor （EGF），Transforming growth factor beta-β1（TGF-β1） levels were higher than before the treatment，and the observation group is higher than the control group （P＜0.05）; 3 weeks after treatment，the observation group wound aesthetic effect the score and total score were significantly higher than that of control group （P＜0.05）; There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" rhGM-CSF gel combined with silver sulfadiazine in the treatment of patients with deep partial thickness burns on face can effectively promote wound healing，reduce pain，improve the level of vascular growth factor，and has good aesthetic effect，which is worthy of clinical application.

Key words： recombinant human granulocyte macrophage colony stimulating factor; silver sulfadiazine; face; deep second-degree burn; wound healing; aesthetic effect

燒傷通常指熱力造成的組織損傷，其引起的感染可能危及患者生命安全[1]。對于深Ⅱ度燒傷患者來說，其創面存在壞死組織，表皮細胞增殖及遷移均受到一定影響，致使局部炎癥反應發生，且持續存在，極易出現瘢痕，影響創面愈合質量及美學效果[2-3]。因此，給予合理、有效的治療促進恢復是當前重點。rhGM-CSF為造血生長因子，在創面應用可促進造血細胞增殖、分化，進一步促進單核巨噬細胞及中性粒細胞成熟并向外周血中釋放，有效發揮其生理功能，在糖尿病足潰瘍創面修復中具有較佳的療效[4-5]。磺胺嘧啶銀為抗菌藥物，可應用于局部創面感染治療中[6]。以上兩種療法聯合可能對進一步改善面部深Ⅱ度燒傷患者療效有一定幫助。因此，本研究主要分析rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀對面部深Ⅱ度燒傷患者愈合質量的影響，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月-2021年11月筆者醫院收治的96例面部深Ⅱ度燒傷患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組：男26例，女22例；年齡47～68歲，平均（57.56±7.15）歲；燒傷原因中沸水燙傷11例，火焰燒傷例10，電弧燒傷16例，酸堿燒傷2例，蒸汽燒傷8例，高溫物體燒傷1例；燒傷面積8%～15%，平均燒傷面積（10.33±2.37）%。對照組：男25例，女23例；年齡48～67歲，平均（57.33±6.19）歲；燒傷原因中沸水燙傷10例，火焰燒傷例9，電弧燒傷17例，酸堿燒傷3例，蒸汽燒傷8例，高溫物體燒傷1例；燒傷面積8%～15%，平均燒傷面積（10.29±2.58）%。兩組患者以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合深Ⅱ度燒傷診斷標準[7]；燒傷面積＜15%體表總面積；均在燒傷后48 h內入院治療；精神正常，可順利溝通。

1.2.2 排除標準：嚴重免疫功能缺陷者；凝血功能異常者；合并嚴重臟器疾病及惡性腫瘤。

1.3 治療方法：兩組創面均使用5%安多福溶液進行清創，并用無菌生理鹽水沖洗。隨后，對照組在無菌紗布上涂抹磺胺嘧啶銀霜（廣東橫建制藥有限公司，國藥準字H44020614，規格40 g），以看不見紗布網眼為止，隨后覆蓋創面，包扎；觀察組先在創面涂抹rhGM-CSF凝膠（金賽藥業，國藥準字S20080003，規格10 g），凝膠用量10 g/100 cm2，之后在無菌紗布上涂抹磺胺嘧啶銀霜（同對照組），覆蓋創面，包扎。兩組均2 d換藥1次，直至創面愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面愈合相關指標：觀察并記錄兩組創面完全愈合時間、痂皮基本溶解時間、創面結痂時間。

1.4.2 疼痛評分：治療前及治療后1、2、3周，應用視覺模擬評分法評估兩組創面疼痛程度，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4.3 創面細菌培養陽性率：治療前及治療后1、2、3周，用生理鹽水清潔創面后，取創面壞死組織進行細菌培養，計算陽性率。陽性率=陽性例數/總例數×100%。

1.4.4 創面美學效果：治療3周后，依據相關評分標準[8]評估兩組創面美學效果。該評分標準包括創面質地、外觀、膚色3個方面，具體如下。質地：質脆易破記為0分，摩擦易破記為5分，質地較軟、耐磨記為10分；外觀：在恢復后高出皮面5 mm記0分，高出皮面2～5 mm記為5分，高出皮面在2 mm以下記為10分；膚色：紫紅色記為0分，稍微偏紫色記為5分，與周圍皮膚顏色接近記為10分。評分越高表示美學效果越好。

1.4.5 血清EGF、VEGF、TGF-β1水平：治療后1、2周，抽取患者清晨空腹血5 ml，離心取得血清后采用生化分析儀檢測EGF、VEGF、TGF-β1水平。

1.4.6 并發癥：觀察記錄兩組并發癥發生情況，并計算并發癥發生率。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，組內計量資料比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，α=0.05為檢驗標準。

2" 結果

2.1 兩組創面愈合相關指標比較：觀察組創面結痂時間、痂皮基本溶解時間及創面完全愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較：觀察組治療后各時間點疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組創面細菌培養陽性率：治療后，兩組創面細菌培養陽性率均降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組創面美學效果評分比較：治療3周后，觀察組創面美學效果各評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組血清EGF、VEGF、TGF-β1水平比較：治療前，兩組血清EGF、VEGF、TGF-β1水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2周，兩組血清EGF、VEGF、TGF-β1水平均高于治療前，且觀察組以上指標均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥發生情況比較：治療后6個月內，兩組均未發生嚴重并發癥，但兩組均出現明顯的局部創緣反應病例，觀察組2例，對照組3例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組創緣反應均在使用抗生素治療后消退。

2.7 典型病例：某男，59歲，臨床診斷為深Ⅱ度燒傷，采用rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀治療，治療前及治療后恢復情況見圖1。

3" 討論

面部深Ⅱ度燒傷后，因局部組織缺損，不僅影響皮膚功能和美觀，還極易感染細菌，加重治療難度，因此需對燒傷創面的感染進行控制[9]。深Ⅱ度燒傷后，其創面血運遭到破壞，且燒傷組織還可刺激機體中淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞，繼而釋放溶酶體酶、白三烯等物質對局部組織細胞造成損傷，故燒傷創面愈合是一個較為復雜的過程，及時采取安全有效的治療尤為關鍵[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組創面結痂時間、痂皮基本溶解時間及創面完全愈合時間均短于對照組，說明rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀可有效促進面部深Ⅱ度燒傷患者創面愈合。分析原因，磺胺嘧啶銀可有效抑制細菌生長，避免感染發生；rhGM-CSF為細胞因子，既可作為活化因子，亦可作為趨化因子，在一定程度促進機體中內皮細胞發生遷移及增殖，促進細胞因子釋放，啟動修復過程，進一步促進創面愈合[12-13]。本研究中發現，觀察組治療后各個時間點的疼痛評分較對照組更低，表明以上聯合療法可有效降低面部深Ⅱ度燒傷患者疼痛程度，分析可能是因為rhGM-CSF的應用可阻斷磺胺嘧啶銀對局部創面刺激作用；此外，rhGM-CSF凝膠能形成用隔離層，避免創面與敷料的粘連，繼而可有效避免新生肉芽組織受到機械性損傷，減輕患者痛苦[14]。本研究中還發現，兩組創面細菌培養陽性率比較差異無統計學意義，說明磺胺嘧啶銀聯合rhGM-CSF凝膠治療不會影響創面細菌培養陽性率，分析可能是rhGM-CSF凝膠能有效抑制細菌的生長；而磺胺嘧啶銀具有廣譜抗菌作用，其應用后在局部形成較強的抑菌作用，可減少抗菌藥物的應用頻率，抑制細菌繁殖情況[15-16]。本研究中治療3周后觀察組創面美學效果各評分及總分均明顯高于對照組。說明上述療法應用于面部深Ⅱ度燒傷患者中，具有良好的美學效果，分析可能是因為rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀的應用可吸引修復細胞游走至創面，并加速結痂脫落，另外兩者聯合還可發揮一定的緩釋作用，減少磺胺嘧啶銀治療引起的不良反應[17-18]。

VEGF可促進血管內皮細胞生長；EGF水平的檢測可為機體細胞生長因子的評估提供有效依據，EGF亦可促進皮膚細胞分裂，刺激組織細胞生長，促進細胞分裂，進一步促進創面恢復；TGF-β1可促進細胞分化、生長。本研究中發現，rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀可有效升高機體EGF、VEGF、TGF-β1指標，分析原因，rhGM-CSF可刺激機體巨噬細胞集落，促進創面結痂及痂皮溶解，利于加快創面愈合，保證創面的完整性及連續性；磺胺嘧啶銀發揮有效抑菌作用，降低創面感染風險[19-20]。另外本研究還發現，兩組均未發生嚴重并發癥，提示rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀治療面部深Ⅱ度燒傷創面安全有效。

綜上所述，面部深Ⅱ度燒傷患者采用rhGM-CSF凝膠與磺胺嘧啶銀聯合治療，可有效促進患者創面愈合、降低疼痛程度，提高血管生長因子水平，美學效果好，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-12-07

本文引用格式：王陽，劉軍，李為朋，等.rhGM-CSF凝膠聯合磺胺嘧啶銀對面部深Ⅱ度燒傷創面愈合質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：33-36.