上頜尖牙轉矩對微笑美觀影響的研究

[摘要]目的：探究不同專業背景人士對上頜尖牙轉矩微笑美觀的感知差異。方法：一張成年女性口周微笑相，經過三維數字化模型和圖像處理軟件擬合，尖牙轉矩調整為-18°、-13°、-8°、-3°、2°、7°、12°，不同尖牙轉矩的照片被隨機分配，指導120名口腔專業人士和120名非專業人士利用視覺模擬量表對圖像的美觀程度進行打分。結果用方差分析和獨立樣本t檢驗進行統計分析。結果：①尖牙轉矩對微笑美觀的影響，差異有統計學意義（P＜0.05）；②專業組對微笑美觀的評分高于非專業組，且非專業組認為轉矩為12°時美觀程度最高（61.96±18.67），轉矩為-18°時美觀程度最低（52.49±21.04）（P＜0.05）；③性別對審美影響差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：尖牙轉矩對微笑美觀有影響，專業組對微笑美觀的接受度更高，性別不會影響微笑感知。

[關鍵詞]尖牙轉矩；微笑相；三維數字化模型；視覺模擬量表；姿勢性微笑

[中圖分類號]R783" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0065-04

Study on the Influence of Maxillary Canine Torque on Smile Aesthetics

LIANG Wenhui1，2，3，ZHOU Hong1，2，3，LING Tingting1，2，3，QIAO Hu1，2，3

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 2.Laboratory Center of Stomatology，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 3.Department of Children's Dentofacial Development Management，College of Stomatology，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective" The study was to explore the differences in the perception of smile aesthetics of maxillary canine torque among people from different professional backgrounds. Methods" An adult female perioral smile photograph， fitted with a 3D digital model and image processing software， with the canine torques adjusted to -18°，-13°，-8°，-3°，2°，7°，12°. Photographs of different canine torques were randomly assigned and 120 dental professionals and 120 laypersons were instructed to rate the aesthetics of the photograph using visual analogue measures. The results were statistically analysed using ANOVA and independent samples t-test. Results" ①The influence of canine torque on smile appearance was statistically different （P＜0.05）. ②The professional group scored higher on the beauty of smile than the non-professional group， and the non-professional group believed that the beauty degree was the highest when the torque was 12°（61.96±18.67）， and the beauty degree was the lowest when the torque was -18°（52.49±21.04）， with a statistically significant difference （P＜0.05）. ③Gender has no statistical difference in aesthetic impact （P＜0.05）. Conclusion" The canine torque has influence on the smile esthetics， professional groups have a higher acceptance of aesthetics， gender will not affect smile perception.

Key words： canine torque; smile esthetics; three-dimensional digital model; visual analogue scale; postural smile

微笑美觀在當今社會具有十分重要的社交意義，因此成為越來越多的患者尋求正畸治療的主要動機，當然也是評價正畸治療效果的關鍵因素。正畸醫生在制定治療方案時，應精準了解患者的訴求，并將其納入矯治目標[1]。以往學者已經對微笑美學參數進行了廣泛的研究，如牙齦暴露量[2]、頰廊的大小[3-6]、笑弧彎曲程度[7]、上前牙形態[8]及對稱性[9-10]。通常來說，尖牙位于口角，是前后牙弓的交界，對美觀有舉足輕重的作用，且尖牙中性咬合關系，合適的轉矩（頰舌向傾斜度）能獲得良好的穩定性[11]，轉矩只能通過正畸調整，但就其對微笑美觀的影響，綜合以往的研究結果，因受評價對象、研究方法、評價人群等的不同而不同[12-15]，無法提供強有力的參考依據，同時有研究發現文化差異、社會地位及教育水平都會影響審美[16]。因此，本研究探討不同專業背景、不同性別的人群感知尖牙轉矩的變化對微笑美觀的影響，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：選擇符合大眾審美[17-19]，微笑迷人的1名成年女性患者，照片經患者本人同意，并簽署知情同意書。拍攝姿勢性微笑相作為原始圖像，截取口周微笑相用于實驗研究，以JPEG的格式保存，見圖1A。

1.2 研究方法：3shape Trios口內掃描儀掃描患者全口牙列，獲取牙列的三維數字化模型，見圖1B，錐形束斷層掃描獲取患者的影像學資料，以DICOM的格式進行保存。將患者全口牙列三維數字化數據和影像學數據同時導入到3shape Ortho Analyzer軟件中，將三維數字化模型與CBCT進行擬合（見圖1C），標記牙冠FA點（見圖1D），分割每顆牙齒鄰接點，使牙齒能獨立移動（見圖1E），確定牙合平面，初始尖牙牙冠舌向的傾斜度為3°作為基準值，調整幅度為5°，調整范圍為-18°～12°，進行調整（見圖1F），調整后獲得7張不同上頜尖牙轉矩的三維數字化模型，見圖2。以右上中切牙的寬度為基準，通過PS進行擬合，見圖3。擬合后得到7張具有不同尖牙轉矩的口周微笑相，見圖4。

1.3 口周微笑相的美觀程度評價：用視覺模擬量表（VAS量表）評價每張口周微笑相的美觀程度，0表示最沒有吸引力，100表示非常有吸引力。發放給240名評價者，其中120名為專業人士，為正畸科的年輕醫生以及接受過正畸訓練的研究生和進修生，男女各60名；120名為非專業人士，為非正畸專業的研究生和進修生，男女各60名。平均年齡20～30歲，有色盲和弱視等疾病的評價者排除在外。通過改變尖牙轉矩得到的7張口周微笑照片被隨機編號，然后通過圖片播放軟件進行順序播放。指導評價者端坐于筆記本電腦屏幕前約50 cm處，眼睛與其中心等高，并指導評價者根據自己的主觀感受運用VAS量表對電腦屏幕所顯示照片的美觀程度進行打分。每張照片的觀察時間限制為8 s，每兩張照片之間的最大觀察間隔為10 s，從而獲得研究對象對微笑美觀的最初印象。最后通過游標卡尺測量最后得分，即0到標記點的距離，收集數據并進行統計分析。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。使用獨立樣本t檢驗分析評價者的個性特征對美學評分的影響，檢驗變量為分數，分組變量為性別和專業背景。使用單因素方差分析（one-way ANOVA）來分析尖牙轉矩對微笑美的影響。分數作為因變量，選擇Tukey法完成各組間均值的兩兩比較，顯著性水平設置為0.05。

2" 結果

2.1 尖牙轉矩對微笑美觀的影響：尖牙轉矩對微笑美觀有影響，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。組內兩兩比較結果見表2。

2.2 專業組和非專業組對不同尖牙轉矩微笑照片的評分：專業組的評分高于非專業組（P＜0.05）。專業組對尖牙轉矩為-13°時的得分[（73.22±37.89）分]最高，尖牙轉矩為-18°時得分[（67.00±11.24）分]最低，但兩兩比較后發現得分差異無統計學意義（P＞0.05）。非專業組認為轉矩為12°時得分[（61.96±18.67）分]最高，轉矩為-18°時得分[（52.49±21.04）分]最低（P＜0.05）。見表3。

2.3 男性和女性對不同尖牙轉矩的微笑照片的評分：當尖牙轉矩為-18°時，男性的評分（62.43±17.73）高于女性（57.05±18.62）（P＜0.05）。當尖牙轉矩為-3°和-13°時，男性的評分低于女性的評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。當尖牙轉矩為12°、7°、2°、-8°時，男性的審美評分高于女性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3" 討論

1988年，Rigsbee OH等[20]根據微笑產生是否與情緒有關將其分為兩種類型：①非姿勢性微笑，也稱自發性微笑，是內心情感的真實流露，與情緒有關；②姿勢性微笑，也稱社交性微笑，是人們在社交場合有意識地、刻意地發出的面部表情，可重復性強，維持性好，與情緒無關。本研究選用姿勢位下的口周微笑相，姿勢性微笑因具有可重復性的特點，不隨時間地點的變化而變化，在微笑研究中具有可操作性，所以微笑美學的研究大多建立在此基礎之上。在微笑美學的研究中，在全面整體背景下面部的其他組分可能會淡化或減弱對口周微笑細節的關注，Flores-mir C等[21]的研究中也得到證實。此外，本研究還選用視覺模擬量表作為評估微笑美觀的工具，VAS曾被用作一種評估疼痛的工具，并已被證明是一種可靠有效、可重復的評價主觀疼痛的方法。后來一些學者用VAS評估微笑吸引力，現在也被認為是一種可以提供簡單、快速、可重復的結果的評價工具。

當上頜尖牙轉矩為-3°時，尖牙位于基骨中央，因此，本實驗以-3°作為基礎，調整上頜尖牙轉矩，結果表明：上頜尖牙轉矩對微笑美觀有影響，在絕大多數情況下，不能得出不同尖牙水平之間差異有統計學意義，所以不能得出尖牙轉矩對微笑美觀影響的閾值，這可能與本實驗設計的樣本量少有關，也可能因非專業人群來自不同專業，對美觀認知的差異較大，由此引發結果的偏倚。但從統計結果中可看到一個現象，兩組不同專業背景的人均認為-18°時美觀度最差，我們推測可接受的尖牙轉矩不應超過-13°，這大概基于正面觀時，當尖牙過于舌向傾斜，連續弓形中出現明顯的向舌側的凹陷，產生暗性區域，對美觀造成破壞性影響。這一現象與Lemos TCB[15]的研究結果不同，認為非專業組可接受的范圍為-15°～5°，專業組可接受的轉矩變化范圍為-10°～-5°，可能與該作者只研究單側轉矩變化有關。而與其他學者的研究結果基本一致，Xu H等[12]的研究認為專業組可接受的轉矩變化范圍為-7°～0°，非專業組可接受的范圍為-10°～3°。Bothung C等[13]認為當上頜尖牙牙長軸與參考線（口角與眼外眥連線）平行時是最具吸引力的，較舌傾的尖牙-5°～0°更易獲得美觀效果。

當轉矩相同時，專業組對微笑相的美觀接受程度大于非專業組。這與Zange S等[22]的研究結果一致，究其原因，我們選擇的專業人士大多為正畸科的年輕醫生以及接受過正畸訓練的研究生和進修生，非專業人士為非正畸專業的研究生和進修生，實驗研究對象為基本符合個別正常牙合的患者，相較于日常接診的錯牙合畸形患者，正畸醫生認為90%的患者治療后能達到個別正常牙合，只有10%的患者才能達到理想正常牙合，因此對于本實驗所選擇的個別正常牙合的照片，會認為符合治療標準，因而接受度會更高。其次，接受過系統的審美理論知識的教育，口腔專業人士對審美有更深刻的思考，其接受程度更接近美學標準，所以評分會更高。而對于非專業人士而言，缺乏審美經驗和理論，對美觀的看法有明顯的從眾心理，受外界干擾因素影響較多，在審美多元化和認知多元化的時代，非專業人士更崇尚流行和標新立異的美，因而對大眾認可的微笑美觀，其接受度反而更低。但Xu H等[12]提出不同觀點，認為專業組因受過專業訓練，對牙齒細微變化的敏感度更高。這也提示醫生不能完全機械地照搬標準，或是單純按照自己認為的美學標準制定方案，應根據實際情況科學合理地運用，使矯治效果最優化。準確了解患者的矯治目標及審美標準，消除患者不合理的審美要求并吸收患者的合理性意見，確定最佳的治療方案，避免醫療糾紛。

從結果中表4可以看出只有當轉矩為-18°時，才體現出性別對不同尖牙轉矩微笑美觀度影響，且可以得出女性對美觀的感知更苛刻，對美觀度的評分比男性低，但從統計結果可以看出差異比較微弱，所以在絕大多數情況下，可以認為性別對微笑美的感知無影響。

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[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：梁文慧，周洪，林亭廷，等.上頜尖牙轉矩對微笑美觀影響的研究[J].中國美容醫學，2023，32（12）：65-69.