三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視的療效及對視覺不適癥狀的影響

[摘要]目的：分析三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視療效及對視覺不適癥狀的影響。方法：選取2021年1月-2022年8月筆者醫院收治的間歇性外斜視患兒97例194眼，按術后方式不同分為常規組（n=48）和聯合組（n=49），常規組患兒給予三棱鏡治療，聯合組患兒給予三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療。比較兩組患兒治療后斜視度、眼部血流動力學[收縮期血流速度峰值（Systolic peak velocity，Vs）、舒張末期血流速度（End-diastolic flow velocity，Vd）、阻力指數（Resistance index，RI）]和治療后遠立體視、近立體視以及眼位的差異，并記錄視覺不適癥狀。結果：治療后，聯合組患兒斜視度低于常規組（P＜0.05）；治療后，聯合組患兒Vs高于常規組（P＜0.05），兩組Vd、RI比較差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組患兒治療后遠立體視、近立體視以及眼位正檢出率均高于常規組（P＜0.05）；聯合組患兒眼眶疼痛、眼脹以及久視模糊視覺不適癥狀總發生率低于常規組（P＜0.05）。結論：三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視療效顯著，可有效降低患兒斜視度，減輕視覺不適癥狀，改善雙眼視功能。

[關鍵詞]三棱鏡；視感知覺訓練；間歇性外斜視；兒童；斜視度

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0047-03

Efficacy of Triangular Prism Combined with Binocular Visual Perception Training in the Treatment of Intermittent Exotropia in Children and Its Influence on Visual Discomfort Symptoms

YU Qiuju，ZHANG Jiaqi，LIU Yanhua

（Department of General Ophthalmology，Jiamusi AIER Eye Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective" To observe and analyze the effects of triangular prism combined with binocular visual perception training in the treatment of intermittent exotropia in children and its influence on visual discomfort symptoms. Methods" A total of 97 children patients （194 eyes） with intermittent exotropia admitted to the author's hospital from November 2021 to November 2022 were selected and divided into conventional group （n=48） and combined group （n=49） according to different treatment methods. Children patients in conventional group were treated with triangular prism， and children patients in combined group were treated with" triangular prism combined with binocular visual perception training. The exotropia deviation and ocular hemodynamics [Systolic peak velocity （Vs）， End-diastolic flow velocity （Vd）， Resistance index （RI）] after treatment and far stereopsis， near stereopsis and eye position after treatment were compared between the two groups， and the visual discomfort symptoms were recorded. Results" After treatment， the exotropia deviation in combined group was lower than that in conventional group （P＜0.05）. After treatment， the Vs in combined group was higher than that in conventional group （P＜0.05）， and there were no significant differences in Vd and RI between the two groups （P＞0.05）. The detection rates of far stereopsis， near stereopsis and emmetropic position after treatment in combined group were higher than those in conventional group （P＜0.05）. The total incidence rate of visual discomfort symptoms such as orbital pain， eye swelling and blurred vision in combined group was significantly lower than that in conventional group （P＜0.05）. Conclusion" Triangular prism combined with binocular visual perception training has a significant efficacy in the treatment of children with intermittent exotropia， and can effectively reduce the exotropia deviation， relieve visual discomfort symptoms and improve binocular visual function.

Key words： triangular prism; visual perception training; intermittent exotropia; children; exotropia deviation

間歇性外斜視是一種常見的共同性外斜視，可致使眼位變化位于正位和斜位之間，尤以兒童較為多見[1]。若無法及時發現和予以對癥治療，隨著病情加重可發展為恒定性斜視，最終導致雙眼功能受累[2]。流行病學研究顯示，中國學齡前兒童間歇性外斜視患病率較高，且間歇性外斜視的存在與出生時缺氧史密切相關[3]。手術、球鏡矯正等是治療間歇性外斜視的常用手段，但術后雙眼視功能的重建仍然是一個極其重要的問題[4]。三棱鏡雖可用于治療外斜視，但其存在明顯缺陷，治療效果相對有限[5]。感知覺訓練是一種通過系統、科學的知覺訓練，以重建大腦皮層功能，進而促進雙眼視功恢復的模式，已逐漸被應用于間歇性外斜視的治療中[6]。本研究通過觀察分析三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視療效及對視覺不適癥狀的影響，從而為患兒治療提供指導，報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年8月筆者醫院收治的間歇性外斜視患兒97例194眼，按術后方式不同將患兒分為常規組（n=48）和聯合組（n=49），常規組患兒術后僅給予三棱鏡治療，聯合組患兒術后給予三棱鏡+感知覺學習訓練治療。兩組患兒性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過。患兒家屬知曉本研究內容，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合間歇性外斜視診斷標準[7]；②首次確診；③既往無任何眼部手術史；④可配合接受相關檢查。

1.2.2 排除標準：①合并眼部器質性病變患兒；②伴有垂直斜視弱視、眼球震顫以及眼球異常運動患兒；③排除既往接受過視軸矯正訓練患兒；④依從性差的患兒。

1.3 方法

1.3.1 聯合組：術后對患兒進行三棱鏡聯合感知覺學習訓練治療，根據患兒初始棱鏡度選擇訓練器，囑咐患兒通過訓練器注視前方位置33 cm和6 m目標物，并轉動旋柄使得鏡筒內的三棱鏡往反方向轉動，患兒用力使得雙眼視像處于融合狀態，單次訓練30 min，2次/周，并測量斜視度，期間需注意患兒是否存在不適。感知覺學習訓練：術后1周，繼續采用多維空間感知軟件對患兒進行眼部訓練，包括立體視訓練、脫抑制、輻輳訓練，并于術前、術后檢查患兒雙眼視功能，結合檢查結果給予患兒針對性治療。①進行視覺修復：采用中高頻率的Gabor視標刺激患兒大腦處理中高空間頻率的信號通路；②視覺信息整合：采用長距神經連接接受域模式，加強患兒長距神經連接興奮，提升其信息整合能力，以改善患兒視功能狀態；③視覺提升：采用高級接受域，通過高級認知模式以提升患兒視覺功能，單次訓練20 min，2次/天，訓練1周，暫停1周繼續下一次訓練，治療6個月，全部檢查均由同一具有豐富經驗的眼科醫生完成。

1.3.2 常規組：對術后患兒僅進行三棱鏡訓練，具體訓練方案同上。

1.4 觀察指標

1.4.1 斜視度：隨訪6個月，對比兩組患兒治療后斜視度，包括看近、看遠斜視棱鏡度和斜視圓周度，看近、看遠斜視棱鏡度的測定采用三棱鏡加遮蓋法進行，斜視圓周度的測定采用同視機進行。

1.4.2 眼部血流動力學：采用多普勒超聲診斷儀（美國通用電器公司生產，型號vivid7）進行，患兒取仰臥位，保持雙眼微閉，給其涂抹少許耦合劑，將探頭從患兒眼瞼外側按眼球縱、橫切兩個方向移動，測定患兒視神經鼻側球后三角區根部眼動脈紅色血流頻譜，取樣容積為2 mm，記錄治療前后收縮期血流速度峰值、舒張末期血流速度，并計算阻力指數，RI=（Vs-Vd）/Vs。

1.4.3 遠立體視、近立體視以及眼位：觀察、記錄兩組患兒治療后遠立體視、近立體視以及眼位情況，其中能夠分辨正確圖形則為遠立體視，反之則無法分辨正確圖形；近立體視≤3 000＂則為有近立體視，若近立體視＞3 000＂則為無近立體視；眼位矯正情況分正位、輕度欠矯或者過矯、明顯過矯三種。

1.4.4 視覺不適癥狀：觀察、記錄兩組患兒視覺不適癥狀，包括眼眶疼痛、眼脹以及久視模糊。

1.5 統計學分析：數據處理應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）進行描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率（%）進行描述，組間對比采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05，表示為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患兒治療后斜視度比較：治療后，聯合組患兒斜視度明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療后眼部血流動力學比較：治療后，聯合組患兒Vs明顯高于常規組（P＜0.05），兩組Vd、RI差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患兒治療后遠立體視、近立體視以及眼位比較：聯合組患兒治療后遠立體視、近立體視以及眼位正檢出率明顯高于常規組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患兒視覺不適癥狀比較：聯合組患兒眼眶疼痛、眼脹以及久視模糊視覺不適癥狀總發生率明顯低于常規組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

間歇性外斜視是最常見的斜視類型，其患病率大約為1%，在亞洲兒童中的患病率大約為3%[8]。間歇性外斜視不僅會給患兒的感知、融合和立體視覺等單眼視覺產生負面影響，還會給其帶來嚴重的心理負擔[9]。間歇性外斜視是導致兒童弱視的常見原因之一，若不及時給予治療，其弱視將會持續到成年時期[10]。因此，及早發現和治療兒童間歇性外斜視，最大程度改善雙眼視功能，以促進患兒預后積極轉歸至關重要。

手術是治療間歇性外斜視的主要手段，其主要目的是保留雙眼視功能和立體視覺，以防止其進一步喪失[11]。盡管許多研究表明早期手術效果良好，但術后外斜視轉移和間歇性外斜視復發仍較為常見[12]。此外，由于手術具有一定創傷性，還存在少數家長無法接受手術治療小兒間歇性外斜視的情況。三棱鏡是一種光學矯正方法，被廣泛應用于各類斜視的治療和小兒眼病檢查中[13]。三棱鏡逐漸被用于間歇性外斜視的治療，可有效改善眼位，促進立體視功能的重建，推動雙眼視功能恢復[14]。有研究表明[15]，壓貼三棱鏡聯合術后訓練可促進患兒雙眼視功能恢復。視感知覺訓練即通過利用大腦神經系統的可塑性，給予特定的視覺刺激以及視覺學習促使視覺信號通路激活，進而矯正、改善大腦神經系統信息加工和處理能力，最終達到治療的目的[16]。

本文研究結果顯示，治療后，聯合組患兒斜視度明顯低于常規組，表明三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視，可有效促進患兒雙眼視功能恢復，聯合雙眼視感知覺訓練可促使患兒眼球運動穩定，推動其融合功能恢復。王惠等[17]研究顯示，三棱鏡和雙眼視感知覺訓練聯合治療小兒間歇性外斜視，可明顯降低斜視度，改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。本文研究結果還顯示，治療后，相比于常規組患兒，聯合組患兒眼部血流動力學指標Vs顯著上升，遠立體視、近立體視以及眼位正檢出率顯著增加，表明三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療可明顯改善間歇性外斜視患兒眼部血流情況，減少術后缺血綜合征發生，促進患兒視功能恢復。具體分析，三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練可進一步協調患兒眼球運動對應視網膜，進而促進視功能恢復。李蕾等[18]通過分析不同訓練方式對間歇性外斜視患兒術后斜視度及雙眼視覺功能的影響發現，視感知覺訓練可提高同視機Ⅰ級功能、Ⅱ級功能、Ⅲ級功能以及近立體視功能。本研究發現，兩組患兒的遠立體視恢復優于近立體視，這可能與患兒存在持續的中樞抑制以及其中央融合功能改善有關。此外，聯合組患兒眼眶疼痛、眼脹以及久視模糊視覺不適癥狀總發生率明顯低于常規組。分析原因為，三棱鏡治療對其放置位置要求較高，從而容易產生物象垂直偏移，而聯合雙眼視感知覺訓練則可彌補三棱鏡的缺陷，減輕因三棱鏡操作不當給患兒造成的不適。因此，三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視具有一定的臨床價值。但壓貼三棱鏡是將其直接貼附在眼鏡上，如若患兒治療依從性較差，將可能造成脫落而損害患兒眼睛。

綜上所述，三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視療效顯著，可有效降低患兒斜視度，減輕視覺不適癥狀，改善雙眼視功能，安全可靠，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1]林楠，王京輝，孫省利，等.間歇性外斜視術后正位兒童雙眼視覺重建的影響因素[J].眼科，2021，30（1）：62-65.

[2]姜紅.不同時機治療兒童間歇性外斜視的療效與滿意度評價[J].中國美容醫學，2022，31（3）：4-7.

[3]Wang Y，Xu M，Yu H，et al.Health-related quality of life correlated with the clinical severity of intermittent exotropia in children[J].Eye （Lond），2020，34（2）：400-407.

[4]邱迎紅，岳志強.角膜塑形鏡對間歇性外斜視合并近視患者眼表及視覺質量的影響[J].國際眼科雜志，2020，20（5）：911-913.

[5]伍玲玲，李衛紅.三棱鏡配合雙眼視覺感知訓練治療小兒間歇性外斜視效果[J].山西醫藥雜志，2022，51（3）：283-285.

[6]蔣潔.間歇性外斜視兒童術后視覺訓練對視功能的重建效果分析[J].國際眼科雜志，2020，20（5）：914-916.

[7]惠延年.眼科學[M].北京：人民衛生出版社2001：185-186.

[8]Lee J Y，Song J E，Chang H R，et al.Surgical outcomes of patients with diagnostic preoperative monocular occlusion in intermittent exotropia[J].Sci Rep，2020，10（1）：7776.

[9]韓秀敏.不同術式治療兒童基本型或假性外展過強型間歇性外斜視的臨床對照研究[J].中國現代醫學雜志，2020，30（11）：109-113.

[10]李月平，張偉.關注間歇性外斜視治療的焦點問題[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，20（5）：257-260.

[11]Spierer O，Spierer A.Unilateral lateral rectus recession is an effective surgery for intermittent exotropia in young children[J].BMC Ophthalmol，2021，21（1）：10-13.

[12]Xu M，Zheng F，Peng Y，et al.Effects of orthoptic therapy in children with intermittent exotropia after surgery： study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2022，23（1）：289-388.

[13]楊士強.淺談三棱鏡的光學特性與臨床應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2020，28（3）：47-49.

[14]Samy El Gendy N M，Abdel Nabi E.Is inverse prism therapy comparable to conventional prism therapy for improving newcastle scores in patients with basic intermittent exotropia？[J].Semin Ophthalmol，2019，34（7-8）：497-503.

[15]陳玲，劉彥芳.壓貼三棱鏡聯合腦力影像網絡訓練對共同性內斜視術后雙眼視功能的影響[J].國際眼科雜志，2019，19（2）：173-176.

[16]張震英，閆小藝，田春雨.視感知覺訓練對不同類型和程度弱視兒童的療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2019，29（6）：451-454，458.

[17]王惠，楚瑞雪，王飛，等.三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視的臨床觀察[J].臨床醫學，2020，40（2）：66-68.

[18]李蕾，付晶，孟昭君，等.不同訓練方式對間歇性外斜視患者術后斜視度及雙眼視覺功能的療效觀察[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2020，10（1）：20-26.

[收稿日期]2022-12-13

本文引用格式：于秋菊，張佳琦，劉艷華.三棱鏡聯合雙眼視感知覺訓練治療小兒間歇性外斜視的療效及對視覺不適癥狀的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：47-50.