基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式對假體隆乳術就醫者術后康復的影響

[摘要]目的：探討基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式對假體隆乳術就醫者術后康復效果和生活質量的影響。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院行假體隆乳術的120例就醫者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。出院后，對照組就醫者采用常規護理，觀察組就醫者采用基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理。比較兩組干預后乳房功能、生活質量、護理滿意度及并發癥發生情況。結果：觀察組就醫者乳房功能評分高于對照組，生活質量評分高于對照組，就醫者護理滿意度高于對照組，并發癥及不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式能夠有效促進假體隆乳術就醫者術后乳房功能恢復，降低并發癥的風險，一定程度提高生活質量及就醫者的滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]假體隆乳術；循序漸進式康復護理；互聯網；乳房功能；生活質量

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0180-04

Effect of Gradual Rehabilitation Nursing Model Based on \"Internet +\" on Postoperative Rehabilitation of Patients Undergoing Prosthetic Breast Augmentation

XUE Jiajia，XU Min，MA Lian，CHEN Weijing，WANG Qing

[Department of Maternal and Child Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University （Jiangsu Provincial Hospital），Nanjing 210029，Jiangsu，China]

Abstract： Objective" To explore effect of gradual rehabilitation nursing model based on \"Internet +\" on postoperative rehabilitation of patients undergoing prosthetic breast augmentation. Methods" A total of 120 patients who underwent breast augmentation in the author's hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. After discharge， patients in the control group received routine nursing， while patients in the observation group received step-by-step rehabilitation nursing based on \"Internet +\". Comparing the two groups after intervention breast function， quality of life， satisfaction with care and complications. Results" The breast function score of the observation group was higher than that of the control group， the quality of life score was higher than that of the control group， the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of complications and adverse reactions was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Internet-based progressive rehabilitation nursing model can effectively promote postoperative breast function recovery，reduce complication rate，improve quality of life and patient satisfaction for patients undergoing breast augmentation with prosthesis，and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： breast augmentation with prosthesis; progressive rehabilitation nursing; internet; breast function; quality of life

假體隆乳術是一種改善乳房美觀的整形手術，但也有風險和并發癥，有效的術后護理對促進就醫者術后恢復方面具有重要作用[1-2]。隨著互聯網技術的發展和普及，“互聯網+”已經成為醫療衛生領域新趨勢和新模式。“互聯網+”護理是一種利用互聯網提供個性化、便捷化的護理服務方法[3-6]。循序漸進式康復護理模式是一種根據就醫者病情和個體差異制定康復目標和計劃的護理模式[7-8]。基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式是將“互聯網+”技術與循序漸進式康復護理模式相結合，利用互聯網平臺為就醫者提供個性化、全方位、持續性的康復護理服務的新型護理模式。目前，國內外關于基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式對假體隆乳術就醫者術后康復影響的研究尚不多見。因此，為了探討該模式的可行性和有效性，本研究采用隨機對照試驗，對比分析了兩種護理模式對假體隆乳術就醫者術后康復和生活質量的影響，以期為臨床提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月筆者醫院行假體隆乳術的120例就醫者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組就醫者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有就醫者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡22～55歲；②行假體隆乳術，采用相同的手術方式和假體類型；③術前乳房功能評分[9]60分以下；④術后能夠使用“互聯網+”平臺進行康復護理的指導和監測；⑤精神認知正常，有能力完成相關的問卷調查和評估。

1.2.2 排除標準：①對假體材料過敏；②有出血傾向或凝血功能障礙；③有乳腺癌或其他惡性腫瘤史，或合并乳腺增生、乳腺囊腫等乳房疾病；④合并心臟病、肝病、腎病、糖尿病等嚴重的全身性疾病；⑤術后出現嚴重并發癥或影響術后效果的因素，如感染、血腫、假體移位或破裂等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：就醫者出院后采用常規護理。出院時，囑就醫者括定期復診、避免劇烈運動和壓迫乳房等，指導就醫者進行乳房按摩，以促進假體的定位和血液循環；建議就醫者服用中成藥，如膚康片等，以改善人體內環境，減少感染和炎癥的風險；定期對就醫者進行隨訪，了解就醫者的恢復情況，及時發現并處理可能出現的并發癥。

1.3.2 觀察組：就醫者出院后采用基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式，具體如下。①通過互聯網平臺提供健康教育、心理支持、運動指導、營養咨詢等服務。利用微信公眾號、小程序、視頻會議等工具，為就醫者提供關于假體隆乳術的相關知識、注意事項、常見問題等內容，增強就醫者的健康意識和自我管理能力；通過在線問答、心理測評、心理咨詢等方式，及時發現和解決就醫者的心理問題，如焦慮、抑郁、自卑等，提高就醫者的心理適應能力；通過視頻教學、動畫演示、運動記錄等方式，指導就醫者進行適當的乳房按摩、呼吸運動、上肢運動等，促進乳房血液循環和淋巴引流，預防假體包膜攣縮和假體移位；通過食譜推薦、營養分析、飲食記錄等方式，指導就醫者合理搭配飲食，控制體重，補充蛋白質、維生素等營養素，促進創口愈合和乳房健康。②根據就醫者個體差異制定循序漸進的康復計劃和評估指標。根據就醫者的體質、假體大小、假體位置以及年齡等影響因素，設定個性化的康復計劃，包括以下幾個方面。A.康復目標：根據就醫者的年齡、體質、假體類型和位置等因素，制定合理的康復目標，如恢復乳房形態和功能、提高生活質量和自信心、預防并發癥等。B.康復內容：根據就醫者的術后恢復情況，選擇適當的康復內容，如乳房按摩、呼吸訓練、肩關節活動訓練、腹部鍛煉、心理輔導等。C.康復時間：根據就醫者的手術方式和愈合情況，確定合適的康復時間，如假體再造者一般在術后1～2周開始康復訓練，自體組織瓣移植者一般在術后1～2個月開始康復訓練。D.康復頻率：根據就醫者的耐受程度和反應情況，確定合適的康復頻率，如乳房按摩一般2～3次/天，10～15分鐘/次；呼吸訓練一般3～5次/天，每次10次；肩關節活動訓練一般2～3次/天，10～15分鐘/次；腹部鍛煉一般1～2次/天，10～15分鐘/次；心理輔導一般1～2次/周，30～60分鐘/次。E.康復強度：根據就醫者的疼痛程度和恢復進展，確定合適的康復強度，如乳房按摩應從輕到重，從外到內，從上到下進行；呼吸訓練應從淺到深，從緩到快進行；肩關節活動訓練應從小幅度到大幅度，從被動到主動進行；腹部鍛煉應從簡單到復雜，從低位到高位進行；心理輔導應從傾聽到引導，從認知到情感進行等，并根據就醫者的術后情況和反饋進行動態調整。同時，制定相應的評估指標，包括乳房功能評分、并發癥發生率、生活質量評分和就醫者滿意度等，并定期進行評估和跟蹤。

1.4 觀察指標

1.4.1 乳房功能評分：術后1周及1、3、6個月，采用乳房功能評價量表（Breast-related quality of life and patient satisfaction questionnaire，BREAST-Q）評估乳房功能，該量表由美國紐約大學醫學院整形外科教授Pusic于2009年編制，共包括6個維度，即滿意度、心理狀態、社會狀態、性感受、身體狀況和疼痛感受，總分0～100分，評分越高表示乳房功能越好[9]。

1.4.2 生活質量評分：術后3、6個月，采用SF-36[10]評估兩組就醫者生活質量，該量表由美國醫學效果研究所于1988年編制，共包括8個維度，即角色功能（身體）、角色功能（情感）、社會功能、精神健康、精力活力、身體疼痛、生理功能、和總體健康感受，總分0～100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4.3 護理滿意度：術后6個月，采用筆者設計的就醫者滿意度問卷評估就醫者對護理服務的滿意度，評價等級分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4.4 并發癥：記錄并統計兩組就醫者術后出現的并發癥情況，包括假體移位、假體破裂、出血、切口延遲愈合、持續疼痛等。

1.5 統計學分析：應用SPSS 26.0軟件分析數據，計數資料以（例）或[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組手術前后乳房功能評分比較：術前，兩組乳房功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組就醫者乳房功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手術前后生活質量評分比較：術前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、6個月，觀察組就醫者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較：術后6個月，觀察組就醫者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較：術后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

假體隆乳術是一種常見的整形外科手術，可以改善乳房形態和美觀，提高就醫者的自信。然而，假體隆乳術也存在一定的風險和并發癥，如假體移位、假體破裂、假體包膜攣縮、感染、出血等，影響就醫者術后康復和生活質量[11-12]。有效的術后護理對促進就醫者術后恢復，提高就醫者滿意度和生活質量具有重要的作用。基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式是將“互聯網+”技術與循序漸進式康復護理模式相結合，利用互聯網平臺為假體隆乳術就醫者提供個性化、全方位、持續性的康復護理服務的新型護理模式[13]。該模式可以實現對就醫者術后情況的實時監測和反饋，提供及時有效的健康教育、心理支持、運動指導、營養咨詢等服務，以及根據就醫者個體差異制定循序漸進的康復計劃和評估指標，促進就醫者術后乳房功能恢復，降低并發癥發生率，提高生活質量和就醫者滿意度。該模式的優勢主要體現在以下幾個方面：①突破時間和空間的限制，實現護理資源的優化配置。通過互聯網平臺，護士可以隨時隨地為就醫者提供護理服務，不受地域和時間的限制，提高了護理效率和覆蓋率。同時，就醫者也可以隨時隨地獲取護理信息和服務，不需要頻繁到醫院復診，節省了時間和費用，提高了便利性和滿意度[14]。②提供個性化和全方位的護理服務，滿足就醫者多樣化的需求。通過互聯網平臺，護士可以根據就醫者的個人信息、術后情況、反饋意見等因素，制定個性化的康復計劃和評估指標，并進行動態調整，避免過度或不足的康復干預，提高康復效果和安全性。同時，護士也可以為就醫者提供健康教育、心理支持、運動指導、營養咨詢等多方面的護理服務，涵蓋了就醫者術后康復的各個方面，提高了護理質量和全面性。③增強就醫者的健康意識和自我管理能力，促進就醫者主動參與康復。通過互聯網平臺，護士可以為就醫者提供關于假體隆乳術的相關知識、注意事項、常見問題等內容，增強就醫者對手術的認知和信心，消除就醫者的疑慮和恐懼。同時，護士也可以通過在線問答、心理測評、心理咨詢等方式，及時發現和解決就醫者的心理問題，如焦慮、抑郁、自卑等，提高就醫者的心理適應能力[15]。此外，護士還可以通過視頻教學、動畫演示、運動記錄等方式，指導就醫者進行適當的乳房按摩、呼吸運動、上肢運動等，促進乳房血液循環和淋巴引流，預防假體包膜攣縮和假體移位。這些方式都可以增強就醫者對自身健康狀況的關注和掌控，促進就醫者主動參與康復過程，提高康復效果。

本研究結果表明，在基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式下，假體隆乳術就醫者術后乳房功能評分、生活質量評分和護理滿意度均高于常規護理模式，說明該模式可以有效促進就醫者術后乳房功能恢復，提高就醫者生活質量和滿意度。同時，該模式還可以降低假體隆乳術就醫者術后并發癥發生率，說明該模式可以有效預防和處理假體移位、假體破裂、假體包膜攣縮、感染、出血等并發癥，提高手術安全性。

綜上所述，基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式能夠有效促進假體隆乳術就醫者術后乳房功能恢復，降低并發癥發生率，提高就醫者生活質量和護理滿意度。本研究還存在一些局限性，如樣本量較小，隨訪時間較短，未考慮其他可能影響就醫者術后康復和生活質量的因素等，需在今后的研究中進行改進和完善。

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[收稿日期]2023-06-01

本文引用格式：薛佳佳，徐敏，馬蓮，等.基于“互聯網+”的循序漸進式康復護理模式對假體隆乳術就醫者術后康復的影響[J]中國美容醫學，2023，32（12）：180-183.