眶隔脂肪游離移植在矯正淚槽畸形中的應用

[摘要]目的：探討應用眶隔脂肪游離移植改善淚槽的臨床效果，分析該方法的優點與局限性。方法：對2019年1月-2021年12月在哈爾濱醫科大學附屬二院應用眶隔脂肪游離移植治療淚槽畸形的臨床資料進行回顧性分析，共納入41例就醫者，年齡18～35歲，平均31.2歲。術前對就醫者眶下區狀態、淚槽畸形程度及就醫者期望值進行評價，對于適合采取眶隔脂肪游離移植的就醫者，通過醫患共同決策的方法確定手術方式及手術細節。結膜入路微創下切取眶隔脂肪并形成脂肪微粒繼而注射至標記好的淚槽區域眼輪匝肌下層，觀察即刻手術效果。術后定期隨訪治療效果及患者滿意度。結果：術后隨訪半年以上。所有就醫者無并發癥發生，術后腫脹輕，局部消腫速度快，淚槽畸形改善明顯。結論：眶隔脂肪游離移植是改善年輕淚槽畸形就醫者的有效方法。該方法的局限性在于眶隔脂肪量體積不足，因此對于年齡較大或局部衰老明顯就醫者不適合此種方法。

[關鍵詞]眶隔脂肪；游離移植；淚槽畸形；年輕化；瞼袋；瞼頰溝

[中圖分類號]R779.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0027-02

Application of Orbital Septum Fat Free Transplantation in Correction of Lacrimal Groove Deformity

ZHANG Miaobo，TENG Wen，WANG Min，ZHANG Yingbo

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China）

Abstract： Objective" To explore the advantages and shortcoming of free orbital fat transplantation for improving tear trough. Methods" The clinical data of patients who received free orbital fat transplantation in transconjunctival approach low blepharoplasty from" January 2019 to October 2021 were analyzed retrospectively.41 patients whose age were from 18 to 35 and average age was 31.2. The condition of low blepharo area，tear trough and requirement of patients were analyzed and filtered out the patients who were fitted for free orbital fat transplantation. Then，according to principles of shared decision making，plastic surgeron and patients discussed and exchanged views about the details and style of operation.The orbital fat was cut through transconjectival approach and then injected them into the area of tear trough.Surgeron and patients observed the form until the patient were satisfied with the morphology of tear trough area. Results" "Surgerons completed the operation for every patient.All the patients were followed beyond half a year and they were satisfied with the surgical results.No complication happened among all the patients. Conclusion" Free orbital fat transplantation for improving tear trough was the suitable choice in many surgical treatments.However，due to no enough of orbital fat volume，it wasn’t fit for patients whose age was old or whose tear trough was severe.

Key words： orbital fat; free transplatation; abnormal tear trough; rejuvenation; eye bag; sulcus palpebrae buccalis

隨著對眶下區和中面部解剖認識的不斷深入，眶下區年輕化的理念亦不斷更新[1-2]。目前主流觀點認為瞼袋及眶下區衰老過程中眶隔脂肪不增加甚至減少，同時年齡增大，眶前壁逐步薄弱退化使眶隔脂肪疝出，眶隔脂肪位置發生改變導致瞼袋及淚槽的出現或加重。因此，傳統瞼袋整形術被逐漸棄用或少用，隨之而來的是眶隔脂肪釋放重置術。眶隔脂肪釋放重置術將眶隔脂肪重置于淚槽或瞼頰溝使之平整[3]。但是眶隔脂肪釋放重置術需要松解或切斷淚槽韌帶和部分眼輪匝肌限制韌帶，手術創傷大，術后恢復期長，可能發生血腫、下瞼外翻等并發[4-5]。因此，探索更加微創，簡單有效的眶隔脂肪釋放重置技術成為醫患雙方的共同需求。本研究應用眶隔脂肪游離移植治療淚槽畸形獲得較好效果，現對相關方法和經驗進行總結，報道如下，以供臨床參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年1月-2021年12月在哈爾濱醫科大學附屬二院行眶隔脂肪游離移植治療淚槽畸形的就醫者資料進行回顧性分析。共41例，均為女性，年齡18～35歲，平均31.2歲，所有就醫者均主動要求消除瞼袋，改善淚溝。上述所有就醫者均在行結膜入路瞼袋整形術時進行眶隔脂肪游離移植回填淚槽及部分瞼頰溝。本研究通過哈爾濱大學附屬第二醫院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 術前評估：常規術前檢查及實驗室檢查，詳細告知就醫者及其家屬手術相關注意事項及潛在風險，并簽署手術同意書和拍照。囑就醫者自然坐位或直立位平視前方，觀察和評估瞼袋情況，包括眶隔脂肪量的多少，皮膚、眼輪匝肌及眶隔松弛程度、淚槽及瞼頰溝嚴重程度等，并用記號筆標記清楚。

1.2.2 術中操作：就醫者取平臥位，眶下神經阻滯加局部麻醉，在瞼板下緣做橫行結膜切口，充分顯露眶隔脂肪，依次部分切除眶隔脂肪內側、中間及外側團，切除時注意保護下斜肌。切除脂肪后檢查創腔出血，結膜切口無組織嵌頓，還納下瞼緣至正常位置。將切取的眶隔脂肪制備成顆粒脂肪，將顆粒脂肪置于注射器中備用。通過結膜切口將上述顆粒脂肪注射于淚槽處，注射平面位于眼輪匝肌下層，邊注射邊觀察，局部適當按摩。脂肪注射完畢后檢查雙側對稱性及注射區域是否平整并囑患者上下轉動眼球觀察局部形態，直至醫患雙方均滿意，膠貼適當固定加壓手術區域。

1.3 觀察指標

1.3.1 單側眶隔脂肪注射體積：統計就醫者單側眶隔脂肪注射體積。

1.3.2 瞼袋及眶下區改善效果：術后3個月醫患雙方分別評價瞼袋、淚槽及瞼頰溝改善情況并進行量表分析，分級標準：①0分，不滿意；②1分，基本滿意；③2分，滿意；④3分，非常滿意。根據所得分值統計醫患雙方滿意度。

1.3.3 創傷反應：包括術后腫脹程度及腫脹消退時間、術后血腫及局部瘀血情況、下瞼緣形態等。

1.3.4 并發癥：記錄術后瘀血、血腫、感染、結膜水腫等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析：SPSS 20.0軟件處理數據進行統計分析，計量資料以（xˉ±s）表示。

2" 結果

2.1 所有就醫者均順利完成手術，術中注射眶隔脂肪量0.6～1.3 ml，平均（0.8±0.02）ml（單側）。醫生和就醫者對手術滿意度評分分別為（2.53±0.28）分和（2.97±0.34）分，說明醫患雙方均對手術效果滿意。就醫者眶下區改善效果佳，術后淚槽基本消失，瞼頰溝改善，下瞼區域平整。術后未出現瘀血、血腫、感染、結膜水腫等，瞼緣形態正常。所有就醫者無嚴重并發癥發生。

2.2 典型病例：某女，29歲，先天性下眼區域臃腫，淚槽畸形。局麻下行結膜入路瞼袋整形術，術中左側切除眶隔脂肪1.0 ml，右側切除眶隔脂肪1.1 ml。將眶隔脂肪體外制備成顆粒狀脂肪，采用Coleman技術注射至淚槽區域，注射層次在眼輪匝肌下，注射過程中和注射后囑就醫者坐位觀察注射區域的平整度，直至形態滿意。手術區域壓迫或冰敷40 min后患者離院，患者術后及時隨訪，效果良好，醫患雙方均滿意。典型病例手術前后圖片見圖1。

3" 討論

近年來對淚槽韌帶及眼輪匝肌限制韌帶等眶周結構的精準解剖研究取得了重要進展，在此基礎上瞼袋整形術的理念發生了較大的轉變[6-8]。在瞼袋整形術時應該把眶下區及面中部等綜合考量，重視淚槽、瞼頰溝等衰老因素的處理，其中具有代表性的是Harma眶隔脂肪釋放重置技術，通過眶隔脂肪釋放達到消除淚槽的目的，并使局部平整并緊縮眶隔膜[9-11]。

相對于傳統的瞼袋整形術而言眶隔脂肪釋放重置術創傷較大[12]。對于眶周松弛嚴重和支持結構薄弱的就醫者在行眶隔脂肪釋放重置時需要進行眼輪匝肌懸吊或外眥韌帶成形術以避免遠期的下瞼退縮；這進一步增加了就醫者的創傷和手術風險。本研究采用眶隔脂肪游離移植取得了較好的效果。對于進行結膜入路瞼袋整形術的就醫者，把切除的眶隔脂肪游離至淚槽區域是比較理想的辦法。與結膜入路眶隔脂肪釋放技術相比，有以下優點：①由于避免了眶下緣的剝離和解剖使手術創傷更小，不易發生血腫等并發癥，術后腫脹輕微，就醫者易于接受。②淚槽區域沒有進行廣泛的手術分離、縫合等技術操作，局部解剖結構和組織層次得以基本保留，深部粘連和瘢痕化程度輕，為年輕就醫者未來進行再次填充或手術預留了更多可行性。③與其他部位脂肪相比，眶隔脂肪組織致密，細膩，易于制備成微小顆粒，同時眶隔脂肪移植于淚槽處屬于原位移植或鄰位移植，由于歸巢效應的存在，加之局部血運豐富，脂肪移植成活率高。

綜上，在合理選擇適應證的基礎上，眶隔脂肪游離移植矯正淚槽畸形具有一定的優點，運用得當，能夠獲得較好的術后效果。

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[收稿日期]2022-10-26

本文引用格式：張淼波，滕雯，王敏，等.眶隔脂肪游離移植在矯正淚槽畸形中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（12）：27-29.