火針聯合耳穴綜合治療面部尋常痤瘡的臨床療效及對皮膚屏障功能的影響

[摘要]目的：研究耳穴綜合治療聯合火針對面部尋常痤瘡的臨床療效和皮膚屏障功能的影響。方法：選取2020年6月-2022年1月筆者醫院收治的面部尋常痤瘡患者80例，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組采用常規治療（多西環素膠囊+阿達帕林凝膠）聯合火針法，研究組在對照組基礎上采用耳穴綜合治療。比較治療前后兩組皮損嚴重程度（Global acne grading system，GAGS）、皮膚屏障功能[皮膚經皮水丟失（Transepidermal waterloss，TEWL）、角質層含水量（Stratum corneum hydration，SCH）、pH值]、炎性因子[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏-C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）]水平，并統計兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果：研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組GAGS評分、TEWL、pH值及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平顯著低于對照組，SCH顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：耳穴綜合治療聯合火針可有效減輕面部尋常痤瘡患者皮損嚴重程度及炎癥反應，恢復皮膚屏障功能，臨床效果顯著。

[關鍵詞]痤瘡；耳穴綜合治療；火針；皮損嚴重程度；皮膚屏障功能

[中圖分類號]R246.7" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0078-04

Effect of Auricular Points Comprehensive Treatment Combined with Fire Needle on Clinical Efficacy and Skin Barrier Function in Patients with Facial Acne

ZHONG Qinfeng1，ZHOU Yan1，YUAN Bingfeng2，GAO Jie3

（1.Department of Preventive Medicine， 2.Department of Plastic Surgery，3.Department of Dermatology，Jiangyin Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To study the effect of auricular points comprehensive treatment combined with fire needle on clinical efficacy and skin barrier function in patients with facial acne. Methods" A total of 80 patients with facial acne admitted to the author's hospital from June 2020 to January 2022 were selected and divided into control group （n=40） and study group （n=40） according to the random number table method. The control group was treated with routine treatment （doxycycline tablets+adapalene gel） combined with fire needle， and the study group was treated with auricular points comprehensive treatment on the basis of the control group. The severity of lesions （GAGS score）， skin barrier function [transepidermal water loss （TEWL）， stratum corneum hydration （SCH）， pH value ]， inflammatory factors [hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were counted. Results" Compared with the control group， the total effective rate of the study group increased significantly （P＜0.05）; after treatment， the GAGS score， TEWL， pH value and TNF-α， IL-6 and hs-CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group， and SCH was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Auricular points comprehensive treatment combined with fire needle can effectively reduce the severity of lesions and inflammatory response in patients with facial acne and restore skin barrier function.

Key words： acne; auricular points comprehensive treatment; fire needle; the severity of lesions; skin barrier function

痤瘡好發于青少年時期，其發病機制與體內雄性激素分泌過多、皮脂腺分泌過盛、毛囊及皮脂腺導管上皮過度角化等有關，是一種毛囊及皮脂腺慢性炎癥性疾病[1]。痤瘡主要發于面部，臨床表現為黑頭、膿皰、囊腫、丘疹、結節，且發病率可達70%～87%，嚴重損害患者容貌美觀，進而影響患者情緒及心理健康[2-3]，因此應重視對痤瘡的治療。中醫治療痤瘡歷史悠久，中醫古籍中早有“燒針”的記載，火針療法可溫經通脈、軟堅散結[4]。耳穴與五臟六腑、四肢頭部相互溝通聯系，耳穴貼壓、耳穴針刺、耳尖放血、耳穴埋針等耳部外治法對痤瘡治療具有重要作用。目前常見應用單一耳穴療法聯合其他療法治療痤瘡[5-7]，耳穴綜合治療還未見有報道，因此本研究采用耳穴綜合治療聯合火針法治療面部尋常痤瘡患者，探究其臨床療效及對皮損嚴重程度和皮膚屏障功能的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年1月筆者醫院收治的面部尋常痤瘡患者80例，按照隨機數字表法分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組平均病程（5.11±2.44）年；男23例，女17例；平均年齡（19.64±4.53）歲；皮損嚴重程度：Ⅰ級6例，Ⅱ級10例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例；以粉刺為主16例，以丘疹、膿皰為主24例；研究組平均病程（5.58±2.95）年；男25例，女15例；平均年齡（20.19±4.82）歲；皮損嚴重程度：Ⅰ級7例，Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級4例；以粉刺為主18例，以丘疹、膿皰為主22例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經筆者醫院倫理委員會審批通過，且患者知情、自愿參加本研究。

1.2 診斷標準：①西醫診斷符合《臨床皮膚病學》[8]中痤瘡診斷標準，初期毛囊口多為米粒般大小紅色丘疹，隨后發展為膿皰，最后呈硬結樣黑頭或白頭粉刺，嚴重時呈結性囊腫，并伴皮脂溢出，以面部及胸部病灶為主，并多發于青春期；②中醫辨證符合《中醫診斷學》[9]中粉刺辨證分型。肺經風熱型：證見面部粉刺居多，或伴丘疹癢痛，脈數，舌紅，苔薄；濕熱蘊結型：證見面部皮膚油膩，間有膿瘡、結節，或伴口臭，便秘溺赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，或見膿瘡囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等。沖任不調型：月經不調或月經時皮疹增加，腹脹痛，脈弦，舌紅，苔微黃。痰瘀凝結型：皮疹疼痛堅硬不愈，或伴囊腫、結節、色素沉著，舌紅或暗紅有瘀點，苔薄黃，脈滑。肝氣郁結型：表現為丘疹或膿瘡、色紅、多有疼痛，兼見失眠、易怒、脅肋脹痛、月經不調，舌淡紅苔薄黃，脈弦。

1.3 納入標準：①患者臨床癥狀符合上述西醫診斷與中醫辨證標準；②治療前1個月未服用過類似藥物；③病程≥3個月。

1.4 排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全者及合并免疫系統疾病者；②面部存在傷口及活動性單純皰疹等皮膚病者；③為瘢痕體質、存在光敏及對光防護不足者；④雙側外耳廓或外耳道存在潰瘍、炎癥、腫脹者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥有精神疾病不能配合治療者。

1.5 治療方法：對照組給予常規治療聯合火針法。飯后口服多西環素膠囊（廣州柏賽羅藥業有限公司，國藥準字H20013375）100 mg，2次/天；每晚睡前在皮損處均勻涂抹阿達帕林凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，國藥準字H20064230），連續治療8周。火針療法取穴阿是穴，取每個皮損頂部中央，較大的結節或囊腫取皮損頂部和基底部。充分暴露皮損部位，選擇進針點，碘伏消毒后，用左手持酒精燈，右手持火針（0.5 mm×50 mm盤龍火針）針柄，將針置于火焰的外焰，針體前2/3燒至發紅后，垂直快速刺入皮損頂部，操作穩、準、快，速進疾出。若皮損為粉刺、丘疹、膿皰，常規點刺一下即可，用消毒棉簽稍擠壓，把皮損中的脂栓、膿栓、膿血清除；若為質地堅硬的結節，則在其中心及周圍多處點刺，均間隔3～4 mm，切忌擠壓，以防止炎癥擴散；若為囊腫，則刺破囊壁，用消毒棉簽輕輕擠出囊內膿血、膿栓。每周治療1次，共治療8周。研究組在對照組基礎上給予耳穴綜合治療，采用耳穴貼壓、耳穴點刺、耳尖放血。根據患者不同證型辨證選擇耳部穴位，主穴為肺、胃、面頰、內分泌、神門。肺經風熱型加心；濕熱蘊結型加大腸；沖任不調型加卵巢；痰瘀凝結型加脾；肝氣郁結型加肝。耳部常規消毒后，用耳穴探針定穴，一側采用耳穴貼壓，用中草藥王不留行籽貼壓，以患者耐受或酸麻為宜。對側相應耳穴點刺，用一次性無菌注射針頭點刺穴位，以刺破表皮、滲出血珠為宜，兩耳交替貼壓、點刺。耳尖放血先將耳朵清理干凈，按摩耳朵，重點按摩耳尖使之發紅。用碘伏消毒耳尖穴，將耳輪向前輕折，在耳廓上尖端處，用一次性無菌注射針頭垂直快速進針1～2 mm，擠壓放血約20滴，放血結束后用無菌消毒棉簽按壓止血，碘伏局部消毒，兩耳交替點刺放血。耳穴綜合治療每周治療1次，共治療8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定兩組治療后臨床療效[10]。治愈：治療后，皮損減退率≥90%，臨床癥狀消失；顯效：治療后，60%≤皮損減退率＜90%，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后，20%≤皮損減退率＜60%，臨床癥狀有所改善；無效：治療后，皮損減退率＜20%，臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6.2 皮損嚴重程度：以痤瘡綜合分級系統（GAGS）評分評估治療前后皮損嚴重程度。依據毛囊皮脂腺單位的密集程度、分布情況及面積，將痤瘡的好發部位分為6個區：鼻部、下頜各記1分，前額、右臉頰、左臉頰各記2分，胸背部記3分。皮損分值（由該區域最嚴重的皮損決定）：無皮損記0分，白頭/黑頭粉刺≥1個記1分，丘疹≥1個記2分，膿皰≥1個記3分，結節/囊腫≥1個記4分。

1.6.3 皮膚屏障功能：測定兩組患者治療前后的皮膚經皮水丟失（TEWL）、角質層含水量（SCH）及pH值。在恒濕恒溫環境中30 min后，采用TM300（德國CK）、CM825（德國CK）及pH900（上海歸真儀器設備有限公司）檢測TEWL、SCH及pH值。

1.6.4 炎性因子水平：治療前后抽取兩組患者血液制備血清，采用酶聯免疫吸附試驗（試劑盒購于上海酶聯生物科技有限公司）測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.6.5 不良反應：記錄治療期間兩組血腫、脫屑等不良反應發生情況。

1.7 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組皮損嚴重程度比較：治療后，兩組GAGS評分均下降（P＜0.05），且研究組GAGS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。典型病例照片見圖1。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較：治療后，兩組TEWL及pH值下降，且研究組TEWL及pH值低于對照組（P＜0.05）。兩組SCH上升，且研究組SCH高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎性因子水平比較：治療后，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平下降，且研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較：治療期間，對照組中有3例出現血腫、脫屑，研究組中有5例血腫、脫屑。研究組不良反應發生率（12.50%）較對照組（7.50%）差異無統計學意義（χ2=0.556，P=0.456）。

3" 討論

痤瘡在中醫學中稱“肺風粉刺”，其病機以濕、郁、毒、熱為主，多因青春期生機旺盛，氣血壅盛，風熱之邪客于肺經，肺經風熱熏蒸肌膚；又因飲食不加節制，過食辛辣肥甘之品，致胃腸積熱，郁阻肌膚；或因疲勞倦怠，耗陰傷肝，陽亢陰虛，熏灼氣血引發痤瘡[11]。故治療痤瘡以清熱解毒、祛瘀生新為主。

火針古稱“燔針”，用之治療痤瘡由來已久，《千金翼方》中有“處癤癰疽，針惟令極熱”，火針療法既具有針的刺激作用又具有艾灸的溫熱作用。火針通過加熱針體，可溫通經脈，升提陽氣，鼓舞人一身氣血運行，從而實現借火助陽，開門祛邪，以熱引熱。同時通過針刺痤瘡囊壁及毛囊口，可促進痤瘡局部濕熱邪氣外瀉，改善痤瘡局部血液供應，進而實現活血解毒，引邪外出，消腫排膿，去腐生新[12]。現代醫學火針治療痤瘡涉及機體免疫、內分泌、血液流變學等多個環節，可激發皮膚免疫反應、增強吞噬細胞功能，激活多種酶活性及增加局部組織微量元素含量、促進機體新陳代謝，人為造成皮膚燙傷、激發皮膚的組織修復，同時可殺菌消炎、抑制痤瘡丙酸桿菌生長[13-15]。廉器宇等[16]在常規用藥基礎上聯用火針治療痤瘡，較單用常規藥效果顯著提高，面部紅斑、瘙癢、膿皰等皮損現象顯著改善。耳穴療法是指通過不同的方法刺激耳部的穴位以治療疾病。耳穴療法包括耳穴貼壓、耳穴點刺、耳穴放血、耳穴埋針、耳穴割治等，目前治療痤瘡最常見的耳穴療法為耳穴貼壓，陳永忠等[17]采用耳穴貼壓聯合阿達帕林凝膠治療痤瘡臨床效果顯著，總有效率為83.8%，而單用耳穴貼壓及單用阿達帕林凝膠總有效率僅分別為58.6%及65.7%。耳穴貼壓聯合火針也能有效改善患者皮損嚴重程度，臨床效果優于單純的火針療法或耳穴貼壓法[18]，但對于聯用三種及以上耳穴療法的耳穴綜合治療痤瘡的研究還未見有報道，因此本研究探究耳穴貼壓、耳穴點刺和耳尖放血的耳穴綜合治療聯合火針對面部尋常痤瘡患者的治療效果。

在耳穴綜合治療中耳穴貼壓取穴肺、胃、面頰、內分泌、神門等。肺主皮毛，貼壓肺穴能清肺熱；胃經上行頭面，貼壓胃穴能降胃火；貼壓面頰能活血通絡，并引各個穴位功效作用于頭面；內分泌能調節激素分泌，使體內激素水平趨于平衡；貼壓神門能瀉火止癢、鎮靜消炎，起清熱解毒、活血祛瘀之效。研究發現耳穴貼壓對尋常性痤瘡具有良好的治療效果，改善面部皮損同時能調節身體機能狀態[19]。耳穴點刺各穴位可泄熱涼血、調整內分泌，同時耳尖放血可泄熱、消炎、活血祛瘀、止癢化斑。石麗慧采用耳尖放血療法治療痤瘡療效顯著，總有效率為92%[20]。本研究發現治療后研究組的臨床療效顯著高于對照組，皮損嚴重程度也顯著低于對照組，并且兩組的不良反應發生率無顯著差異，提示應用耳穴綜合治療聯合火針治療痤瘡安全有效。皮膚是人體抵抗外界環境刺激的第一道防線，皮膚屏障損傷會引起感染性皮膚病、炎癥性皮膚病等。TEWL反應水從皮膚表面的蒸發量，與皮膚屏障功能呈負相關，SCH與皮膚屏障功能成正相關，表皮正常pH值可維持表皮屏障的穩定性和抵御微生物入侵，研究表明痤瘡患者存在皮膚屏障功能異常如TEWL增多、SCH降低、pH值增高等[21]。本研究結果發現治療后研究組的TEWL及pH值下降且顯著低于對照組、SCH上升且顯著高于對照組，說明采用耳穴綜合治療聯合火針治療痤瘡能有效恢復皮膚屏障功能。皮膚屏障功能的損傷會增加局部的炎癥反應，因此進一步測定TNF-α、IL-6、hs-CRP水平以反映機體的炎癥反應程度。本研究發現治療后研究組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降且顯著低于對照組，提示耳穴綜合治療聯合火針可有效減輕炎癥反應，這與郭瀲等[22]研究結果一致，表明耳穴綜合治療聯合火針可能通過緩解炎癥反應，以改善面部尋常痤瘡患者皮損嚴重程度。

綜上，耳穴綜合治療聯合火針可有效減輕面部尋常痤瘡患者皮損嚴重程度及炎癥反應，恢復皮膚屏障功能，臨床效果顯著，安全性高。

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[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：鐘芹鋒，周艷，袁冰峰，等.火針聯合耳穴綜合治療面部尋常痤瘡的臨床療效及對皮膚屏障功能的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：78-82.