改良TIP治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒的療效評價

[摘要]目的：評價改良尿道板縱切卷管尿道成形術（Tubularized incised plate urethroplasty，TIP）治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒的療效。方法：以2020年2月-2021年6月筆者醫院收治的學齡前期遠端型尿道下裂患兒60例為研究對象，采用隨機數字表法分為傳統TIP組（30例）和改良TIP組（30例）。傳統TIP組采用傳統TIP進行治療，改良TIP組采用改良TIP進行治療，兩組均觀察至患兒出院，并隨訪6個月。統計兩組患兒術后6個月臨床療效及住院期間并發癥發生情況，比較兩組術后6個月小兒陰莖感知評分量表（Penile perception rating scale，PPPS）及尿道下裂客觀評分系統（Objective scoring system for hypospadias，HOSE）評分。結果：術后6個月，改良TIP組總有效率高于傳統TIP組（P＜0.05）；術后6個月，改良TIP組監護人、醫師PPPS、HOSE評分均高于傳統TIP組（P＜0.05）；住院期間，改良TIP組總并發癥發生率低于傳統TIP組（P＜0.05）。結論：與傳統TIP相比，采用改良后TIP治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒可有效改善患兒陰莖、龜頭外形和功能，具有較好的治療效果。

[關鍵詞]尿道下裂；學齡前期；遠端型；尿道板縱切卷管尿道成形術；改良

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0020-04

Evaluation of the Effect Evaluation of Modified TIP Surgery for Preschool Children with Distal Hypospadias

LIU Chuang，YANG Bin，CHEN Haitao，GUO Shilei，LI Liwei

（Second Department of Surgery，Baoding Children's Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective" To evaluate the efficacy of modified posterior urethral plate longitudinal incision coil urethroplasty （TIP） for the treatment of preschool children with distal hypospadias. Methods" A total of 60 children with preschool-age distal hypospadias admitted to our hospital from February 2020 to June 2021 were selected as the research objects and divided into traditional TIP group （30 cases） and improved TIP group （30 cases） by random number table method.The traditional TIP group was treated with traditional TIP surgery，while the improved TIP group was treated with modified TIP surgery.The children in both groups were observed until they were discharged from hospital and followed up for six months.The clinical efficacy at 6 months after surgery and the complications during hospitalization in the two groups were counted，and the scores of guardian's and physician's perception of penis scale （PPPS） and objective scoring system for hypospadias （HOSE） at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results" 6 months after surgery，the total effective rate of the improved TIP group was higher than that of the traditional TIP group （P＜0.05）.6 months after surgery，the scores of PPPS and HOSE in the improved TIP group were higher than those in the traditional TIP group （P＜0.05）.During hospitalization，the total complication rate in the improved TIP group was lower than that in the traditional TIP group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with the traditional TIP surgery，the modified TIP surgery for preschool children with distal hypospadias could effectively improve the shape and function of the penis and glans penis，and had a better therapeutic effect.

Key words： hypospadias; preschool; remote type; Tubularized incised plate urethroplasty; improve

尿道下裂是小兒泌尿系統常見的疾病，屬于先天性生殖系統畸形，遠端型為尿道下裂主要類型之一，患兒臨床主要表現為不同程度的陰莖下曲、異位開口于尿道腹側等，患兒需蹲位排尿，同時可能存在不同程度的排尿疼痛，會對患兒身心發育產生嚴重不良影響，且該病近年發生率呈逐年升高趨勢[1-2]。學齡前期是治療尿道下裂的關鍵時期，而手術是目前臨床治療尿道下裂的唯一方式，TIP是臨床治療遠端型尿道下裂患兒的主要術式之一，具有耗時短、操作簡單等優勢。TIP包括傳統TIP和改良TIP兩種術式，均能改善患兒尿道口異位及陰莖下曲[3-4]，但目前關于兩者在治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒中的應用效果優劣尚無統一論證。基于此，本研究分別采用傳統TIP和改良TIP對學齡前期遠端型尿道下裂患兒進行治療并分析其療效，現將結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年2月-2021年6月筆者醫院收治的60例學齡前期遠端型尿道下裂患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為傳統TIP組（30例）和改良TIP組（30例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《小兒泌尿外科學》[5]中的遠端型尿道下裂診斷標準者；年齡3～7歲者；首次進行手術治療者；監護人對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：合并泌尿系統感染者；陰莖彎曲＜15°者；合并小陰莖者；尿道板發育不良者。

1.3 手術方法

1.3.1 傳統TIP組：采用傳統TIP進行治療。所有患兒術前均采用肥皂清洗陰莖，2次/天，連續清洗3 d，術前6 h內禁食，術前0.5 h預防性使用抗生素，所有患兒均行基礎麻醉。常規消毒、鋪巾，患兒仰臥，從陰莖頭部進行絲線縱向縫合，遠端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm，保留6～8 mm尿道板，作U形切口，切開尿道板兩側至海綿體白膜層，冠狀溝8～10 mm處切開包皮環形，行包皮脫套；縱向切開尿道板中央形成新尿道，背側包皮縱向切開將新尿道覆蓋，修整、縫合，適當加壓包扎、固定陰莖。于術后5～7 d更換包扎敷料，2～3周拔除導尿管。

1.3.2 改良TIP組：采用改良TIP進行治療，術前準備工作與改良TIP組一致。患兒仰臥，先行陰莖下彎矯直術，行陰莖勃起試驗伸直滿意后，以尿道口為基底向陰莖頭做U形尿道板瓣，遠端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm，在尿道中線縱切松解，采取自體多余包皮游離皮瓣鑲嵌式縫合于切開尿道板，寬度擴展至1.2～1.5 cm，再將尿道卷管成尿道，裁剪包皮縫合。術后處理與傳統TIP組一致。兩組均觀察至患兒出院，并隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：術后6個月，參照《小兒泌尿外科學》中相關標準[5]將臨床療效分為顯效（患兒陰莖伸直，疼痛消失，尿道正位開口）、有效（患兒陰莖伸直，疼痛明顯改善，尿道口基本位于龜頭前端正位）和無效（陰莖無法伸直，尿道口異位）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 PPPS及HOSE評分：術后6個月，由患兒監護人及醫師分別獨立采用PPPS[6]對患兒陰莖龜頭外形、尿道外口位置、包皮外形、總體外觀4個方面進行評估，每個方面0～3分，總分12分，得分越高患兒陰莖龜頭外形、尿道外口位置、包皮外形、總體外觀越好，滿意度越高；采用HOSE[7]對患兒尿道情況進行評價，總分16分，得分越高表示患兒手術療效及陰莖功能越好。

1.4.3 并發癥：住院期間，觀察記錄兩組尿瘺、尿道狹窄、切口感染、龜頭裂開等并發癥發生情況。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經K-S法檢驗符合正態分布，以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組臨床療效比較：術后6個月，改良TIP組總有效率高于傳統TIP組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組PPPS、HOSE評分比較：術后6個月，改良TIP組監護人、醫師PPPS評分及HOSE評分均高于傳統TIP組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：住院期間，改良TIP組總并發癥發生率低于傳統TIP組（P＜0.05），見表4。

2.4 典型病例：改良TIP組典型病例見圖1。

3" 討論

尿道下裂的發生可能與胚胎發育期間外生殖器發育異常有關，患兒隨著年齡增長可表現為陰莖不直、尿道口異位等典型體征，遠端型尿道下裂是尿道下裂的主要類型之一，且其唯一治療方法為手術治療[8-9]。治療遠端型尿道下裂的術式繁多，但其最終目的都是完成陰莖不直、尿道口異位的修復，同時保留尿道板完整[10]。傳統TIP主要通過對患兒尿道板進行切開以促進新的尿道形成，同時矯正陰莖下曲，但術中對患兒陰莖切割較多，導致術后患兒并發癥發生率較高，不利于患兒術后恢復[11-12]。

與傳統TIP流程相近，改良TIP治療遠端型尿道下裂主要包括尿道成形和糾正陰莖下彎兩部分，其與傳統TIP的區別在于其通過卷管形成新的尿道，同時充分保留了尿道板的完整性，一方面可形成新的尿道，另一方面糾正了陰莖下曲[13]。改良TIP在患兒原位形成新的尿道，新的尿道延續性良好，尿道外口位于龜頭最前端，其神經支配和供血均較豐富，可有效促進患兒陰莖生理功能的恢復，同時降低術后尿瘺、尿道狹窄、龜頭裂開等并發癥的發生，而對患兒龜頭部海綿體兩翼進行縫合后將皮管前端完全包埋，可有效提高陰莖的形態美觀[14-15]。此外，縱向切開尿道板可避免愈合過程中瘢痕的產生，其覆蓋物為正常上皮組織，可促進尿道板寬度增加，降低縫合張力，有效降低術后切口感染、尿道狹窄的發生，而尿道海綿體遠段及龜頭部位富含內皮竇，其可釋放上皮生長因子促進受損組織修復，減小術后陰莖下彎殘留的概率，而距離遠端距陰莖冠狀溝5～8 mm，近端距尿道口2～3 mm做切口可進一步提高陰莖的形態美觀，降低并發癥的發生[16]。本研究結果顯示，改良TIP組術后6個月總有效率高于傳統TIP組，總并發癥發生率低于傳統TIP組，進一步說明與傳統TIP相比，改良TIP可有效改善遠端型尿道下裂患兒尿道口異位和陰莖下曲的癥狀，同時降低患兒術后并發癥的發生，具有較好的臨床療效。

遠端型尿道下裂患兒陰莖下曲的主要原因在于海綿體發育不良導致形成的淺筋膜、纖維口組織圍繞尿道并以扇形向前延伸至陰莖頭下方，其扇形纖維組織較薄的中間部分使得尿道板附著于海綿體，同時纖維組織側面有兩個大的多血管的纖維柱，導致陰莖下曲[17]。本研究結果顯示，改良TIP組術后6個月監護人、醫師PPPS評分及HOSE評分均高于傳統TIP組，說明與傳統TIP相比，改良TIP可有效改善遠端型尿道下裂患兒陰莖外觀。改良TIP通過對陰莖頭扁平的尿道板縱切，相當于將陰莖頭的尿道溝加深，使得尿道板卷管，經無張力縫合成管包繞尿管后促進尿道成型，使成形尿道口呈縱行裂隙狀，同時最大程度保留尿道板完整性，可促進患兒新的尿道完整、連續，成型后的陰莖更接近生理形態，外觀完整性和美觀度更高[18-19]；此外，切除患兒尿道板兩側粗大的纖維柱有助于陰莖伸直，進一步提高陰莖完整性，改善其外觀及陰莖龜頭外形，進而有助于提高監護人及醫師滿意度[20]。筆者在臨床中總結改良后TIP治療學齡前期遠端型尿道下裂的優點包括：①術中縱向切開尿道板能夠促進切開處正常上皮組織覆蓋生長，抑制瘢痕產生，增加尿道板寬度，降低縫合張力，降低術后尿道狹窄發生的風險；②術后成形的尿道外口能夠達到龜頭最前端，因此即使術后出現尿道狹窄也位于尿道口，容易治療；③龜頭部海綿體兩翼縫合后可將皮管前端完全包埋，使術后形態更加美觀。

綜上，與傳統TIP相比，采用改良后TIP治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒可有效改善患兒陰莖、龜頭外形和功能，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。本研究樣本量在進行研究前未經統計學估算，樣本量偏少，可能對部分結果產生影響，同時僅隨訪至術后6個月，不能有效反映改良后TIP對學齡前期遠端型尿道下裂患兒的遠期療效，后續本研究將進一步擴大樣本量，并進行遠期隨訪，進一步分析改良后TIP對學齡前期遠端型尿道下裂患兒的治療效果。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：劉闖，楊斌，陳海濤，等.改良TIP治療學齡前期遠端型尿道下裂患兒的療效評價[J].中國美容醫學，2023，32（12）：20-23.