專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育在唇腭裂手術(shù)患者中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育在唇腭裂手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的95例唇腭裂手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組（n=48）采用常規(guī)健康教育進(jìn)行干預(yù)，觀察組（n=47）采用專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育進(jìn)行干預(yù)，比較兩組健康知識(shí)知曉情況、心理狀況、語音清晰度及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組健康知識(shí)情況評(píng)分和知曉率均高于對(duì)照組，心理行為狀態(tài)各評(píng)分均低于對(duì)照組，語音清晰度評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)唇腭裂手術(shù)患者采用專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育進(jìn)行干預(yù)可提升患者健康知識(shí)知曉率、改善心理行為狀態(tài)與語音清晰度，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；護(hù)理；專科護(hù)士；可視化健康教育；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0172-04

Application of Visual Health Education Led by Nurse Specialists in Patients Undergoing Cleft Lip and Palate Surgery

WU Xianhui，F(xiàn)ENG Qin，SUN Xuelan

（Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China）

Abstract： Objective" To investigate the application effect of visual health education led by nurse specialists in patients undergoing cleft lip and palate surgery. Methods" A total of 95 patients who underwent cleft lip and palate surgery in the hospital from February 2020 to January 2023 were selected as the research subjects.They were divided into two groups by random number table method.The control group （n=48） received routine health education，while the observation group （n=47） received visual health education led by nurse specialists .Health knowledge，psychological status，speech intelligibility and quality of life of the two groups were compared. Results" After 3 months of intervention，the score and awareness rate of health knowledge in the observation group were higher than those in the control group，the scores of psychological and behavioral state were lower than those in the control group，the speech intelligibility score was higher than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Applying visual health education led by nurse specialists" to patients undergoing cleft lip and palate surgery can increase their health knowledge，and improve their psychological status，speech intelligibility and quality of life.

Key words： cleft lip and palate; nursing; nurse specialist; visual health education; quality of life

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，不僅嚴(yán)重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，并易引起上呼吸道感染等相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康[1-3]。因此，采取手術(shù)方式對(duì)唇腭裂患者進(jìn)行治療的同時(shí)需對(duì)患者術(shù)后干預(yù)引起臨床重視。相關(guān)研究表明，健康教育可有效提升患者自我管理能力[4]。可視化健康教育為一種新型的健康教育模式，其采用多媒體形式對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行生動(dòng)呈現(xiàn)以提升健康教育效果，在專科護(hù)士（即特定專科護(hù)理領(lǐng)域具有豐富護(hù)理知識(shí)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員）主導(dǎo)下有望進(jìn)一步提升護(hù)理效果。為使患者獲得更加有效的護(hù)理干預(yù)，本研究將以專科護(hù)士為主導(dǎo)對(duì)唇腭裂手術(shù)患者進(jìn)行可視化健康教育，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年2月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的95例唇腭裂患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（48例）和觀察組（47例）。對(duì)照組：男22例，女26例；年齡13～16歲，平均（14.15±1.31）歲；患病類型唇裂15例，腭裂29例，唇腭裂4例；手術(shù)類型腭裂修補(bǔ)術(shù)15例，唇裂修補(bǔ)術(shù)29例，唇、腭同期手術(shù)4例；居住地城市17例，農(nóng)村31例；民族漢族43例，其他5例。觀察組：男22例，女25例；年齡14～17歲，平均（14.03±1.19）歲；患病類型唇裂14例，腭裂28例，唇腭裂5例；手術(shù)類型腭裂修補(bǔ)術(shù)14例，唇裂修補(bǔ)術(shù)28例，唇、腭同期手術(shù)5例；居住地城市20例，農(nóng)村27例；民族漢族41例，其他6例。兩組年齡、患病類型、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為唇腭裂；②首次接受手術(shù)治療；③無重度咬合畸形；④無智力、聽力缺陷，體格等生長發(fā)育情況基本附合同年齡段正常水平；⑤患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①舌、唇等發(fā)音器官疾病者；②術(shù)后口鼻瘺者；③護(hù)理依從性差者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)健康教育進(jìn)行干預(yù)，包括為患者及家屬講解唇腭裂相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)或?qū)⑾嚓P(guān)知識(shí)做成小冊(cè)子供患者閱讀，對(duì)患者及家屬疑問進(jìn)行解答，并進(jìn)行為期3個(gè)月的院外隨訪。

1.3.2 觀察組：采用專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1 組建以專科護(hù)士為主導(dǎo)的可視化健康教育干預(yù)小組：小組成員由護(hù)士長、4名專科護(hù)士、1名主治醫(yī)師組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，所有小組成員均接受可視化健康教育培訓(xùn)，考核通過后方可開始護(hù)理。

1.3.2.2 可視化健康教育實(shí)施：①患者入院后，由專科護(hù)士組織患者觀看視頻講座，由手術(shù)醫(yī)師為患者進(jìn)行講解，并將唇腭裂相關(guān)音頻、視頻資料上傳至醫(yī)院官網(wǎng)，囑咐患者與患者家屬進(jìn)行閱讀，以提升患者與家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平；②由專科護(hù)士對(duì)唇腭裂康復(fù)訓(xùn)練用語進(jìn)行提煉，并將訓(xùn)練用語采用視頻的形式放于醫(yī)院電子顯示屏上滾動(dòng)播放，囑咐患者每日觀看電子顯示屏進(jìn)行學(xué)習(xí)以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；③由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理全面評(píng)估，對(duì)患者家屬采用聚焦解決法進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者采用系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行心理干預(yù)，并為患者及家屬播放唇腭裂術(shù)后的成功案例，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)；④出院后，由專科護(hù)士組建疾病交流微信群，將唇腭裂相關(guān)知識(shí)動(dòng)畫、音頻、視頻（包括腭咽閉合功能訓(xùn)練視頻、發(fā)音錯(cuò)誤訓(xùn)練視頻、增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能訓(xùn)練視頻、構(gòu)音器官訓(xùn)練視頻）及健康教育手冊(cè)內(nèi)容按照主題的不同分次推送至微信群聊中，并由專科護(hù)士、主治醫(yī)師為患者或家屬解答群中疑問，囑家屬每日監(jiān)督患者訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練15 d后改為1～2次/周，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min～1 h，共訓(xùn)練3個(gè)月。為每名專科護(hù)士分配10～12例患者，專科護(hù)士指導(dǎo)家屬將患者每日訓(xùn)練視頻發(fā)送至專科護(hù)士個(gè)人微信，由對(duì)應(yīng)專科護(hù)士為患者家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)與反饋，對(duì)訓(xùn)練完成度高者進(jìn)行肯定，完成度欠缺者予以鼓勵(lì)，并針對(duì)問題進(jìn)行指導(dǎo)，以緩解患者及家屬不良情緒，提升訓(xùn)練依從性。指導(dǎo)結(jié)束后，由1名專科護(hù)士對(duì)所有患者問題與解決方法進(jìn)行整合并統(tǒng)一發(fā)送至群聊供患者及家屬學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康知識(shí)知曉情況：干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)疾病知識(shí)、出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、藥物指導(dǎo)這4個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查，以明確兩組患者健康知識(shí)知曉情況，每個(gè)方面1～5分，滿分為20分，總評(píng)分＞15分者納入知曉范疇[5]。

1.4.2 心理行為狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用Achenbach兒童行為量表（Child behavior checkist，CBCL）（家長用）[6]對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，CBCL包括113個(gè)條目，共8個(gè)分量表、3個(gè)內(nèi)化性行為問題、2個(gè)外化性行為問題。評(píng)分越低表示心理行為狀態(tài)越好。

1.4.3 語音清晰度：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用漢語語音清晰度測(cè)試字表[7]對(duì)兩組患者的語音清晰度進(jìn)行評(píng)估。該字表包括100個(gè)常用漢字，每個(gè)字讀對(duì)1分，讀錯(cuò)0分，滿分為100分，由3名以標(biāo)準(zhǔn)普通話為日常語言的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行審聽，取3人語音清晰度審聽結(jié)果的平均值，評(píng)分越高表示患者發(fā)音越好。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用中文版兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表[8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。該量表包括角色功能、生理功能、情感功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 28.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)知曉情況比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組健康知識(shí)情況評(píng)分和知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理行為狀態(tài)評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組心理行為狀態(tài)各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組心理行為狀態(tài)各評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后語音清晰度評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組語音清晰度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組語音清晰度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

唇腭裂患者從出生到成年，需要進(jìn)行的治療包括腭咽成形、唇裂修復(fù)、唇畸形、正畸治療、腭裂修復(fù)、牙槽突裂植骨成形、耳病治療等[9]，隨著患者年齡的不斷增長，其器官、組織比例均會(huì)發(fā)生變化，部分患者因外貌、發(fā)音與正常人群存在差異而出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕等不良情緒。且隨著唇腭裂患者交往范圍的逐漸擴(kuò)大，自我意識(shí)也逐漸清晰[10]，故有效的健康教育在患者的治療及恢復(fù)過程中具有重要作用，而正確與及時(shí)的健康教育不僅可提升患者對(duì)唇腭裂相關(guān)疾病的認(rèn)知，同時(shí)可加快患者恢復(fù)進(jìn)程，改善手術(shù)效果。

本研究采用專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育對(duì)唇腭裂手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組健康知識(shí)情況評(píng)分和知曉率均高于對(duì)照組，提示專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育教育可在一定程度上提升患者疾病知識(shí)認(rèn)知度。究其原因，一方面，將康復(fù)訓(xùn)練用語放于醫(yī)院電子顯示屏進(jìn)行播放，采用循環(huán)播放的方式加深患者印象，通過建立微信群聊，將唇腭裂知識(shí)發(fā)送至群聊，并囑患者與家屬進(jìn)行觀看與閱讀，提升患者與家屬對(duì)治療及護(hù)理的重視度；另一方面，上傳至醫(yī)院官網(wǎng)及微信群聊的視頻、動(dòng)畫等可自行調(diào)節(jié)播放進(jìn)度與速度，患者及家屬可根據(jù)自身理解程度進(jìn)行調(diào)節(jié)[11]，有利于患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。但兩組健康知識(shí)知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能與研究所用樣本量較少有關(guān)。人們?cè)诮涣髦凶钜滓鹱⒁暤氖茄例X、面部表情、容貌及聲音，唇腭裂患者在與人進(jìn)行交流時(shí)難掩容貌缺陷及語音障礙[12]，因此更易產(chǎn)生心理行為問題。本研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)后心理行為狀態(tài)評(píng)分較干預(yù)前降低，觀察組低于對(duì)照組，提示專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育可有效改善患者心理狀況。專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育從入院即對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者及其家屬對(duì)疾病有所了解，由專科護(hù)士為患者與家屬采用針對(duì)性方法進(jìn)行心理干預(yù)，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)并緩解患者不良情緒。相關(guān)研究表明，唇腭裂手術(shù)年齡越小，語音功能恢復(fù)越好[13]。但受眾多因素的影響，我國部分患者未能在適齡時(shí)期接受手術(shù)治療，同時(shí)未獲得有效的語音訓(xùn)練，在發(fā)育過程中已形成代償性習(xí)慣發(fā)音，單純地手術(shù)治療難以對(duì)唇腭裂帶來的語音障礙問題進(jìn)行糾正[14]。本研究兩組語音清晰度評(píng)分比較觀察組高于對(duì)照組，提示專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育可顯著提升患者語音清晰度。該護(hù)理方式除對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教外，同時(shí)將語音訓(xùn)練視頻發(fā)送至微信群，囑咐家屬每日監(jiān)督患者完成訓(xùn)練，并及時(shí)匯報(bào)每日訓(xùn)練情況，讓患者循序漸進(jìn)地掌握正確發(fā)音技巧[15]，因此患者語音清晰度有效提升。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育可顯著改善患者生活質(zhì)量，這與該護(hù)理方式對(duì)患者心理、行為及健康知識(shí)知曉率的積極影響有關(guān)。

綜上，專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育可提升唇腭裂手術(shù)患者的健康知識(shí)知曉率、改善心理狀態(tài)與語音清晰度，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量。但由于唇腭裂患者的全面康復(fù)為一個(gè)漫長且持續(xù)的過程，而本研究干預(yù)時(shí)間較短，未能對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行長期評(píng)價(jià)，存在一定局限性，后續(xù)將通過延長干預(yù)時(shí)間對(duì)結(jié)果作進(jìn)一步分析。

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[收稿日期]2023-06-05

本文引用格式：吳賢慧，馮琴，孫學(xué)蘭.專科護(hù)士主導(dǎo)的可視化健康教育在唇腭裂手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（12）：172-175.