微種植體支抗與傳統支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中的應用效果觀察

[摘要]目的：觀察微種植體支抗與傳統支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中的應用效果。方法：回顧性分析筆者醫院2017年5月-2022年5月收治的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的臨床資料，按照性別、年齡1：1分組原則將80例患者分為兩組，每組40例。對照組采取傳統支抗治療，觀察組采取微種植體支抗治療。比較兩組治療前后的臨床療效、矯治效果主觀評價、頭影測量值及治療后的并發癥發生率。結果：治療后，觀察組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差明顯高于對照組，磨牙位移明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組矯治效果主觀評價的舒適性、依從性、順利性評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者上下頜齒槽座角差（ANB）、下齒槽座角（SNB）、上齒槽座角（SNA）水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論：與傳統支抗治療相比，微種植體支抗對安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者療效較好，能緩解患者局部牙周嚴重反應，減少治療后并發癥發生概率。

[關鍵詞]微種植體支抗；傳統支抗；安氏Ⅱ類；錯牙合畸形；正畸

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0164-04

Application Effects of Orthodontic Micro-implant Anchorage and Traditional Anchorage in Correcting Angle Class Ⅱ Malocclusion

CHEN Zhouyan1，ZHOU Ji2，XU Tao3，RAN Ping4

（1.Department of Stomatology，Ya'an People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China; 2.Department of Stomatology，Yibin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yibin 644000，Sichuan，China; 3.Department of Maxillofacial Thyroid Head and Neck Surgery，the Third Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，Sichuan，China; 4.Fucheng Meishumei Dental Clinic，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract： Objective" The aim of this study was to observe the application effects of orthodontic micro-implant anchorage and traditional anchorage in correcting Angle Class Ⅱ malocclusion. Methods" The clinical data of 80 patients with Angle Class Ⅱ malocclusion who were admitted to the hospital from May 2017 to May 2022 were analyzed retrospectively. The patients were assigned to two groups according to gender and age， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional anchorage， and those in the observation group were treated with orthodontic micro-implant anchorage. Clinical efficacy， subjective correction effect， cephalometric measurements and the incidence of complications were compared between the groups. Results" After treatment， the upper central incisor protruding distance and angle difference in the observation group were significantly larger， and molar displacement was significantly smaller when compared with those in the control group （P＜0.05）. The observation group had higher scores than the control group in terms of comfort level， compliance and correction （P＜0.05）. The point A nasion point B （ANB） angle， the sella-nasion-point B （SNB） angle and the sella-nasion-point A （SNA） angle in the observation group were significantly smaller when compared with those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%） （P＜0.05）. Conclusion" Compared with traditional anchorage， orthodontic micro-implant anchorage is more effective in the treatment of patients with Angle Class Ⅱ malocclusion. The latter can relieve local severe periodontal reactions， and reduce complications after treatment.

Key words： micro-implant anchorage; traditional anchorage; Angle Class Ⅱ; malocclusion; orthodontics

安氏Ⅱ類錯牙合畸形是臨床口腔科常見疾病，臨床表現為上頜前突、下頜后縮、前牙深覆牙合深覆蓋，使患者顳下頜關節功能、咬合功能、面部外觀等受到一定的影響[1-2]。臨床以拔牙代償性矯治為主，傳統支抗治療是通過口外弓、橫腭桿、Nance托等對牙齒或頜骨施加作用力達到矯治目標的一種治療方式，其可恢復正常咬合關系，改善患者面型，但矯治中使用的口外矯治器結構復雜，舒適感、美觀感較差，部分患者治療效果并不理想[3-4]。微種植體支抗是一種新型的治療方法，具有體積小、操作便捷、支抗強等優點，對患者牙周組織具有一定保護作用，有利于口腔衛生的維護，加快患者牙齒咀嚼功能恢復，但該方法投入臨床使用的時間相對較短，在安氏Ⅱ類錯牙合畸形中的應用仍有待探究[5-6]。基于此，本研究旨在觀察微種植體支抗與傳統支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中的應用效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2017年5月-2022年5月收治的80例安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的病例資料。按照性別1：1分組原則將80例患者分為兩組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；年齡18～34歲，平均年齡（22.75±2.33）歲；平均病程（3.89±0.68）年；前牙覆蓋范圍3.51～7.44 mm，平均（5.17±0.98）mm；拔牙患者19例（拔牙標準：前牙深覆蓋Ⅱ度及以上，側面觀明顯突面型或上頜前凸、上前牙明顯唇傾），非拔牙患者21例（非拔牙標準：前牙深覆蓋Ⅰ～Ⅱ度，上下牙輕度擁擠，側面形突度較輕）。對照組：男23例，女17例；年齡17～36歲，平均年齡（22.97±2.07）歲；平均病程（4.04±0.53）年；前牙覆蓋范圍3.42～7.55 mm，平均（5.24±0.83）mm；拔牙患者15例，非拔牙患者25例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合臨床診斷標準且骨性面型為Ⅰ～Ⅲ類[7]；②血常規檢查結果正常；③治療前均接受X線檢查；④均為拔牙患者且無拔牙禁忌證；⑤均為設計加強支抗患者；⑥患者均知情并自愿配合治療。

1.3 排除標準：①伴有心臟等器官功能不全者；②存在凝血功能障礙或血液系統疾病者；③存在口腔手術史者；④伴有嚴重牙周炎或其他口腔疾病者；⑤存在先天性缺牙、牙槽骨吸收、牙周組織異常者；⑥口腔衛生習慣差；⑦合并內分泌疾病或其他惡性腫瘤者；⑧伴有認知或精神障礙類疾病者；⑨妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：對照組采用傳統支抗治療。治療前患者均接受X線平片掃描檢查，囑患者平視前方自然站立，保持上下頜中切牙緊貼咬合條，設置參數電流電壓分別為8 mA、70 kV，X線設備從遠中、近中、正位以10°～20°傾斜進行拍攝，拍攝完畢后綜合分析圖像及臨床資料，做出診斷分析，告知患者正畸相關流程，在患者第一與第二磨牙處帶環，指導患者使用0.018×0.025不銹鋼絲口外支抗結合橫腭桿進行治療，口內佩戴Nance弓以加強支抗，根據患者自身情況，在兩側舌置200～300 g牽引力，囑患者每天佩戴8 h以上，直至覆牙合覆蓋關系恢復正常，磨牙關系中性，拔牙間隙關閉。

觀察組采用微種植體支抗治療。治療前完成各項術前檢查，結合全景片及臨床檢查確定需要植入微種植體的部位并做好標記，囑患者使用葡萄糖酸氯己定口腔抑菌含漱液[海思達藥業（湖北）有限公司]漱口后，給予患者2%鹽酸利多卡因注射液（湖南科倫制藥有限公司）局部麻醉，麻醉起效后于標記點處植入微種植體支抗（西安中邦產，規格為釘體直徑1.6 mm，骨內釘9 mm，上頜釘11 mm），完成植入；若患者牙槽部位黏膜較厚，可將黏膜切開后再行植入。在植入過程中，需確保植入角度與骨面呈垂直狀態，偏向牙根2～3 mm，植入微種植體支抗后，再次拍攝根尖片，確保植入的部位正確，若植入后患者無明顯不適，用拉簧對微種植體支抗進行牽引即刻加力。

告知患者植入后的注意事項，保持口腔衛生，定期復查。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果：由固定X線投攝專職人員對患者頭顱側位片描繪，若頭顱側位片影像上存在因頭顱本身厚度或個體兩側結構不完全對稱而出現的部分左右影像不完全重合時，按照平均中點進行描繪，采用電子數顯游標卡尺、2H鉛筆、直尺、三角板、量角器以及Downs分析法（以眼耳平面為基準平面進行測量）計算兩組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移情況。

1.5.2 矯治效果主觀評價：參照AEzal E等[8]研制的矯治效果主觀評價問卷進行效果評價，問卷包括舒適性、依從性及順利性三方面進行評價，每項分值范圍為1～5分，分數越高主觀效果越理想。

1.5.3 頭影測量值：治療前后根據拍攝的頭顱側位X線結構比較兩組患者上下頜齒槽座角差（ANB）、下齒槽座角（SNB）及上齒槽座角（SNA）。

1.5.4 并發癥發生情況：觀察兩組患者牙齦水腫、口腔潰瘍、口腔感染等并發癥發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以“n（%）”表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以“xˉ±s”表示，行正態性檢驗和方差齊性檢驗后t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1 治療效果：治療前，兩組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差明顯高于對照組，磨牙位移明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 矯治效果主觀評價結果比較：觀察組矯治效果主觀評價的舒適性、依從性、順利性評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 頭影測量值：治療前，兩組患者ANB、SNA、SNB水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ANB、SNA、SNB水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：治療后，觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

錯牙合畸形是由于先天遺傳因素、后天環境因素所致，甲狀腺功能減退、口腔不良習慣、牙周病、外傷等均會增加患者發病率，安氏Ⅱ類錯牙合畸形發病率高，矯治難度大，表現為上牙前突、下頜后縮、磨牙完全遠中關系等[9-10]。該錯牙合畸形不僅會嚴重影響患者容貌外觀，發生咬合、咀嚼、發音等功能障礙，且隨著患者年齡增加，癥狀會進一步加重，嚴重者可能會出現顳下頜關節紊亂綜合征，故患者需盡早治療[11]。傳統支抗治療是臨床常用手段，有研究指出，該方法對安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者具有一定治療效果，但矯治后并發癥較多，患者面部美觀度較低，治療效果欠佳[12]。因此，尋找有效的治療方式、提高矯治效果、改善患者面部美觀及加快患者牙齒咀嚼功能的恢復十分重要。

近年來，隨著口腔醫學技術的不斷發展，臨床逐漸使用微種植體支抗治療安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，有研究指出，微種植體支抗能在滿足患者需求及醫務工作者需求的同時，有效改善患者覆牙合覆蓋關系，治療效果良好[13-14]。本研究也指出，治療后觀察組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差明顯高于對照組，磨牙位移明顯小于對照組；觀察組矯治效果主觀評價舒適性、依從性、順利性評分均高于對照組，提示微種植體支抗治療能有效提高患者臨床療效，加快患者牙齒功能恢復。這是由于傳統支抗需對患者面部美觀需求達到最大程度改善，則需患者長期配合，若患者治療依從性較差，其矯治效果降低。而微種植體支抗對患者依從性要求較低，矯治中可有效保證牽拉質量，另外，微種植體支抗材料由鈦合金制成，可直接承受正 畸力，有效移動前牙，防止磨牙前移，從而縮短矯治療程與提高臨床療效。本研究中，觀察組ANB、SNA、SNB水平明顯低于對照組，這與謝琦等[15]研究相符，進一步提示了微種植體支抗治療能有效矯治安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，這可能與微種植體支抗治療能通過對異常的牙頜結構進行固定和牽拉，調整牙齒排列及頜骨形態，使口腔結構逐漸恢復，提高患者咀嚼功能有關。微種植體支抗是借助于骨組織間的嵌合固定，且使用固定的材料較為特殊，直徑較小，骨內為螺紋狀，能夠靈活地植入鄰牙牙根間，從而加強穩定性及安全性，且術中對牙周組織造成的牽引力較小，不會使患者感覺到過于明顯的不適感，能提高舒適度，加快患者牙周功能恢復[16]。本研究中觀察組患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，能提示微種植體支抗治療能有效減少患者術后并發癥的發生情況，具有一定安全性。另外，傳統支抗治療不利于患者牙齒清潔，會導致術中細菌定植與留置，導致牙周損傷。而微種植體體積小，可有效避免機械性損傷牙齒和周圍其他組織，減少對牙周微環境的刺激，減少牙周感染及炎癥發生，具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，相較于傳統支抗，微種植體支抗對安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者治療效果顯著，可降低牙齒局部炎癥反應，減少術后并發癥的發生，加快患者牙齒愈合，安全性較好，適合臨床推廣應用。

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[收稿日期]2022-12-20

本文引用格式：陳周艷，周吉，徐濤，等.微種植體支抗與傳統支抗在安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，20233，32（12）：164-167.