線雕提眉術在眶周年輕化治療中的應用

[摘要]目的：觀察線雕提眉術在眶周年輕化治療中的臨床應用效果。方法：選取40例就醫者，均為女性，年齡40～60歲，于就醫者眉上部位皮下脂肪層按照三角形狀埋入悅升提眉線，每側一根，將額部下垂的皮膚上推，眉毛達到眶骨上緣并被線材固定，將多余線材向上固定后剪除多余的縫線。結果：就醫者上面部皮膚軟組織松弛下垂得到改善，眼尾下垂緩解，眉眼間距增加，額部及眼周細紋減少。結論：線雕提眉術可提升松垂的眶周皮膚軟組織，創傷小，并發癥少，恢復期短，值得推廣。

[關鍵字]線雕；眉部提升；面部松弛；面部年輕化；微創；并發癥

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0013-03

Application of Eyebrow Lifting by Line Carving in Periorbital Rejuvenation

LI Zhaofeng，LIN Liquan

（Guangzhou Amen Medical Beauty Clinic，Guangzhou 510620，Guangdong，China）

Abstract： Objective" To observe the clinical effect of line carving and eyebrow lifting in periorbital rejuvenation. Methods" Choose 40 female" patients aged 40-60，embedded Yuesheng eyebrow lifting thread in subcutaneous fat layer on the forehead with triangular shape on each side， pushed the droopy skin of the forehead and fixed by thread when the eyebrow reached the upper edge of the orbital bone， and cut off the excess tread when it fixed upward and the redundant suture. Results" The phenomenon of droopy forehead skin and soft tissue was improved，the sagging eye tail was relieved， the distance between eyebrow and eye increased， the width of double eyelid increased，and wrinkle around the forehead and eyes was reduced. Conclusion" Thread carving eyebrow lift can lift loose and soft orbital skin，and it with the advantages of less complications and short recovery period， so it worth to be popularized.

Key words： tread carving; eyebrow lifting; facial relaxation; facial rejuvenation; minimal invasive; complication

隨著人們年齡的增長，面部出現皮膚軟組織的松弛下垂，而額部兩側皮膚軟組織松垂、上下顳隔的松弛、眉尾及外眼角下垂導致額部皺紋增多，眉部低垂，重瞼寬度變窄甚至消失，或者上眼皮出現“三角眼”外觀。以往臨床上主要通過額部除皺手術、提眉術或者重瞼術改善上面部松垂及眶周老化，但手術創傷大，恢復期長，易遺留切口瘢痕，難以大范圍推廣[1]。而光電、射頻類治療對眶周老化改善效果有限。埋線提升因手術時間短、創傷小、術后并發癥少，就醫者接受度高[2-3]。基于此，筆者科室于2021年5月-2022年8月實施線雕提眉術進行眶周年輕化治療，效果顯著，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本組共40例就醫者，年齡40～60歲，均為女性。納入標準：上面部出現皮膚松弛下垂，額部及眼周存在細紋，眉部及上眼瞼中外側皮膚下垂，重瞼線中外側較內側變窄或消失，用手輕輕上推側額部皮膚可將皮膚復位，自愿接受線雕埋線提升術進行治療的就醫者。排除標準：精神異常者；長期服用糖皮質激素者；合并嚴重高血壓、糖尿病者；心、肝、腎功能異常者；額部埋線部位皮膚存在瘢痕、感染、破潰、嚴重膿皰痤瘡者；瘢痕體質者。

1.2 手術方法

1.2.1 材料選擇：選擇聚酰胺單股合成外科縫合線（意大利悅升公司），此線中央12 cm處有雙向鋸齒，剩余兩邊是平滑線，線的兩端為穿刺銳針。

1.2.2 術前設計：就醫者取坐位，雙眼平視正前方，先標記額部中線EF（E點為額結節水平正中點，F點為發際線水平正中點）及眉心中點M。在距離眉毛上方6 cm的位置標記A點（可根據需要左右調整A點，大部分就醫者眉部中外側松垂，A點可選擇在眉部外側1/3上方6 cm處）為進針點，B和B'點位于A點垂線在眉毛投影點的左右兩側，BB'之間距離約1.5～2 cm，C點和C'點位于眉頭及眉尾的眉毛內，不能超出眉毛范圍，D點位于額結節水平線附近、B與C點和眉毛垂直線之間，D'點位于額結節水平線附近、B'與C'點和眉毛垂直線之間。D點和D'點可以根據就醫者額結節外凸情況適當調節，如果外凸明顯，則D點和D'點適當向額結節水平線下方調整，盡量不超過額結節水平線，防止額肌過度收縮時D點和D'點處的線頭穿出皮膚外露；如果外凸不明顯，則D點和D'點適當向額結節水平線上方調整，可超過額結節水平線，以增加線在額部皮下的長度，更好地刺激皮下組織再生。術前設計示意圖見圖1。

1.2.3 手術操作步驟：術前設計設計線完成后，就醫者取平臥位，常規消毒后鋪無菌單，術區給予局部浸潤麻醉，A點、B點、B'點、C點、C'點分別用破皮針破皮，將線等分對齊，先將其中一根針從A點垂直進入骨膜層，沿AB線走行約0.5～1 cm后轉入皮下脂肪層到達B點垂直眉毛皮膚出針，將另外一根針也從A點垂直進入骨膜層，沿AB'走行約0.5～1 cm后轉入皮下脂肪層到達B'點垂直眉毛皮膚出針，一只手同時下拉兩根線，另一只手上推額部皮膚固定眉毛高度，然后按照相同方法操作額頭另一側，囑就醫者閉眼，測量兩側眉毛下緣與上瞼緣距離以保證雙側提升高度相同。然后兩根針分別從B點、B'點原位垂直進針，皮下脂肪層分別走行至C點、C'點垂直出針，再分別從C點、C'點原位垂直進針，皮下脂肪層分別走行至D點、D'點垂直出針，剪去多余線材，術畢，針眼外涂紅霉素軟膏。囑就醫者術后3 d內針眼處勿沾水，每日碘伏消毒針眼后外涂紅霉素軟膏，共涂3 d。

1.3 手術效果評價：術后隨訪1～12個月，平均隨訪10個月，并按下列標準評估就醫者療效[4]。效果良好：額部深皺紋變淺，眉眼間距增寬，眉尾提升，眼周靜態紋明顯減少；效果一般：額部深皺紋有所變淺，眉尾較前略有提升，眉眼間距略有增寬，眼周靜態紋有所改善；效果差：額部仍存在明顯的深淺不同的皺紋，眉尾下垂未得到緩解，眉眼間距未見增加，眼周靜態紋未見改善。

2" 結果

2.1 手術效果：本組40例就醫者，術后效果良好者35例，占87.5%；效果一般者3例，占7.5%；效果差者2例，占5%。所有就醫者術后雙側眉毛均可正常抬舉，未發生血腫、感染、神經損傷、線材外露等并發癥，其中1例因皺眉肌肌力太強，長期皺紋引起眉頭部皮膚不平整，給予肉毒毒素注射川字紋后恢復。

2.2 典型病例：某女，50歲，因雙側眉部及上面部下垂明顯導致眉眼間距變窄，原重瞼線因上瞼皮膚下垂遮擋導致重瞼線不明顯，上眼瞼輕微腫泡狀，給予雙側提眉術+連續埋線重瞼術，術后1年隨訪，就醫者眉部上提效果明顯，眉眼間距較術前增寬，外眼角細紋減輕，上瞼外側皮膚軟組織堆積改善，上瞼皮膚松弛改善，就醫者對手術效果滿意，見圖2。

3" 討論

面部老化過程中最先出現衰老的部位是眼眶周圍，額部皮膚松垂也會加重眶周老化，以往這類就醫者，眶周改善的方法多采用手術切開法進行改善，但創傷大、術后恢復時間久，就醫者選擇率低。線雕提升術可改善面部軟組織松弛下垂，且創傷小，恢復快，因而其適用范圍各更廣[5-7]。

以往面部線雕提升多采用PPDO（聚對二氧環己酮）線，但是PPDO線吸收期為180 d，維持時間短，仍然具有局限性[8-13]。本研究采用的線材是悅升聚酰胺單股合成外科縫合線，它是一種新型的半永久雙向倒刺線，材質是聚乳酸己內脂肪和酰胺氨基蛋白聚合物通過伸擠壓制成單絲結構，其生物活性極弱，組織反應最輕，抗張強度較好，不易被體內各種酶化解[14]，機體內維持時間提高到2～3年，而線材的持久性決定了手術效果的維持時間，手術效果維持時間決定了就醫者的滿意度。

手術的關鍵點、并發癥預防及處理：①術中麻藥的注射層次是埋置線材的層次，從A點進針，沿著設計線走行1 cm內注射在骨膜層，其余部位均注射在皮下脂肪層，使用鈍針注射麻藥可以減輕術區瘀青的概率，同時對術區線材走行層次起到水剝離的效果。②如果就醫者術前習慣性皺眉及挑眉比較嚴重，術后容易導致眉部及額部皮膚凹凸不平，建議先進行肉毒毒素注射川字紋及抬頭紋，1周后再進行線雕提眉。③AB段和AB'線材走行結束后先進行額部皮膚的復位固定，然后閉眼情況下測量上瞼緣到眉毛的垂直距離，以保證雙側提升的對稱性及精準性。④線材走行層次不可太淺，如果線材鋸齒觸及皮膚真皮層，皮膚局部會出現凹陷，也不可以走行在肌肉層，如果線材鋸齒觸及額肌或者皺眉肌，線材會隨著額肌或皺眉肌獲得而活動，如果出現上述情況，可用穿刺針剝離局部皮下或者肌肉上方，使其局部鋸齒松脫即可。穿刺針進出皮膚時需垂直于皮膚進出針，否則線材容易觸及真皮層引起針眼部位局部皮膚凹陷。⑤線材CD段及CD'段已經無鋸齒，剪線時稍用力將線牽拉，線頭可退回皮下，減少線頭末端頂破皮膚外露的概率。⑥因額部注射局麻藥引起局部腫脹，術中提眉需適量過矯正，待腫脹消退后眉毛高度會有所下降。⑦術區埋線部位在術后1個月內避免按摩，否則線材的鋸齒容易松脫影響提升效果。

綜上，線雕提眉術可有效改善眶周及額部松弛下垂，眶周年輕化效果明顯，且創傷小、針眼恢復快，術中出血少，并發癥少，是改善眶周老化的有效方法。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：李趙鋒，林立荃.線雕提眉術在眶周年輕化治療中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（12）：13-15.