二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復中的應用效果及對美學指數和菌斑指數的影響

[摘要]目的：觀察二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復中的應用效果及對美學指數和菌斑指數的影響。方法：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫院就診的104例上頜前牙體缺損患者，根據隨機數字表法分為兩組。常規修復組：52例，給予鈷鉻合金烤瓷冠修復；二氧化鋯修復組：52例，給予二氧化鋯全瓷冠修復。修復前、修復后1個月測量患者齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）量，檢測患者GCF中腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、天冬氨酸轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、基質金屬蛋白酶-8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）水平，檢測兩組患者咬合力。修復后1年，給予患者牙齦情況、修復體固定、邊緣適合性、修復體外形、繼發齲、美學指數評價。修復前、修復后1年檢測患者菌斑指數、牙齦指數，給予兩組患者口腔健康影響程度量表14（Oral health impact scale 14，HIP-14）評價，檢測兩組患者不良反應發生情況。結果：修復后1個月，二氧化鋯修復組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量較常規修復組明顯低（P＜0.05）；二氧化鋯修復組咬合力較常規修復組高（P＜0.05）；修復后1年，二氧化鋯修復組菌斑指數、牙齦指數較常規修復組低（P＜0.05），二氧化鋯修復組牙齦情況、修復體外形、美學指數評分較常規修復組低（P＜0.05）；二氧化鋯修復組患者心理狀態、口腔疼痛、獨立能力、身體機能評分較常規修復組明顯低（P＜0.05）；二氧化鋯修復組牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發生率較常規修復組低（P＜0.05）。結論：給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可減少炎性因子及GCF、AST、MMP-8水平，改善牙齒咀嚼能力，降低菌斑指數、牙齦指數、美學指數，提升患者牙齒修復效果、生活質量，降低不良反應發生率。

[關鍵詞]上頜前牙；牙體缺損；二氧化鋯全瓷冠；炎性因子；基質金屬蛋白酶-8；咀嚼能力；修復效果；不良反應

[中圖分類號]R783.4" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0123-05

Effect of Zirconia All-porcelain Crown on Maxillary Anterior Teeth Restoration and the Influence of Aesthetic Index and Dental Plaque Index

LIU Baoshan，WANG Benfei，NIU Hong，LIU Qianqian

（Department of Stomatology，Benq Medical Center，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective" To observe the effect of zirconia all-porcelain crown on the prosthesis of maxillary anterior teeth and its effect on aesthetic index and dental Plaque index. Methods" A total of 104 patients with maxillary anterior tooth defect were selected for hospital treatment and enrolled from January 2020 to January 2022. The patients were divided according to random number table method. 52 patients were in the conventional repair group and given cobalt-chromium porcelain crown repair， and 52 patients were in the zirconia repair group and given zirconia all-porcelain crown repair. Gingival crevicular fluid （GCF） level was measured before and after repair 1 month， and Tumor necrosis factor-α in GCF was detected. TNF-α， Aspartate aminotransferase （AST） and Matrix metalloproteinase-8 （MMP-8） levels were detected. One year after repair， the patients were evaluated for gingival condition， implant fixation， marginal suitability， implant appearance， secondary caries， and aesthetic index. The plaque index and gingival index of the patients were detected before and 1 year after repair， and Oral Health Impact Scale 14 （HIP-14） was evaluated for the occurrence of adverse reactions in the two groups. Results" After 1 month， the contents of GCF， TNF-α， AST and MMP-8 in zirconia repair group were significantly lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. The biting force of zirconia repair group was higher than that of conventional repair group （Plt;0.05）. One year after restoration， the plaque index and gingival index of zirconia restoration group were lower than those of conventional restoration group （P＜0.05）， and the gingival condition， shape and aesthetic index scores of zirconia restoration group were lower than those of conventional restoration group （P＜0.05）. The scores of mental state， oral pain， independence and physical function in zirconia repair group were significantly lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. The incidence of black line， color change， gingivitis， food impaction and gingival irritation in zirconia repair group were lower than those in conventional repair group （P＜0.05）. Conclusion" In patients with maxillary anterior tooth defect， the full porcelain crown of zirconia can reduce the levels of inflammatory factors， GCF， AST and MMP-8， improve the chewing ability of teeth， reduce the plaque index， gingival index and aesthetic index， improve the dental repair effect and quality of life of patients， and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words： maxillary anterior; tooth defect; zirconia all-porcelain crown; inflammatory factors; matrix metalloproteinase-8; chewing ability; repair effect; adverse reaction

上頜前牙牙體缺損是指牙齒遭到外力沖擊、齲壞、牙周疾病等因素產生的上前牙體損傷或缺失，是口腔科常見疾病[1-2]。上頜前牙牙體缺損對患者咀嚼功能、面部美觀及輔助發音具有較大影響，需及時給予修復治療，提升患者牙體美觀度、舒適度，幫助患者維持正常的牙齒功能[3-4]。研究顯示，不同材料的牙體修復在咀嚼功能、牙齒美觀、牙體吻合度等方面均存在差異，部分修復材料還會導致患者產生牙周炎，故探索有效的牙體修復材料具有重要意義[5-6]。二氧化鋯全瓷冠修復所用材料為非金屬無機材料，具有耐磨、耐高溫、抗腐蝕、美觀等優點，可滿足患者的牙體修復效果。本研究觀察二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙牙體缺損修復中的應用效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年1月筆者醫院就診的104例上頜前牙體缺損患者為研究對象，根據隨機數字表法分為常規修復組和二氧化鋯修復組。常規修復組：52例（共127顆患牙），其中女20例，男32例，年齡20～59歲，平均年齡（43.17±3.37）歲；缺失原因為27例外傷、8例先天缺失、17例嚴重齲齒拔除。二氧化鋯修復組：52例（共130顆患牙），其中女19例，男33例，年齡22～60歲，平均年齡（43.35±3.51）歲，缺失原因為28例外傷、7例先天缺失、17例嚴重齲齒拔除。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①符合上頜前牙牙體缺損的診斷標準[7]；②年齡20～60歲；③初次行修復治療；④可配合修復者，依從性良好；⑤牙齦、牙周組織正常，患牙咬合能力正常；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①有精神障礙、溝通障礙者；②合并心、肝、腎等臟器功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、慢性呼吸系統疾病者；③頜骨異常、缺牙骨密度過低者；④哺乳或妊娠期女性；⑤拒絕回訪，依從性差者；⑥合并口腔感染性疾病者；⑦1個月內使用過抗生素者；⑧對本次所用材料過敏者。

1.4 方法

常規修復組：給予患者鈷鉻合金烤瓷冠修復，牙體預備切斷部位間隙為1.5～2.0 mm，唇面間隙為1.2～1.5 mm，舌面0.8～1.5 mm，鄰面聚合度2°～5°，牙體頸部制備間隙0.5～0.8 mm。

二氧化鋯修復組：給予患者二氧化鋯（材料購自德國威蘭牙科技術有限公司）全瓷冠修復。牙體準備切割端磨除量為1.5～2.0 mm，舌側和唇側間隙為1.0～1.5 mm，相鄰面的預備1.0 mm，聚合度為2°～5°。頸部邊緣準備一個肩臺，寬度為1.0 mm，度數為90°，在牙齦下0.5～1.0 mm，每個線角均連續及圓滑。

兩組牙齒的準備工作完成后，收縮牙齦，所用工具為排齦線，顯示頸部肩臺，先制備模型，制備方式為3M硅橡膠夾心法，制備完成后采用超硬石膏灌注，在自然光下使用VIT-3D比色板比較，將所得模型進行復制，復制人員為同一技術人員，對修復體鄰接關系、邊緣緊密度、咬牙合關系、形狀、顏色和其他指標進行測試，測試一致后，將修復體粘固，粘固物質為3M玻璃離子聚合物。叮囑患者需緩慢進食，避免進食熱、堅硬、冷的食物，注意口腔衛生。

1.5 觀察指標

1.5.1 齦溝液含量及相關細胞因子：修復前、修復后1個月取患者齦溝液（GCF），將尖端圓鈍的2 mm×8 mm Whatman濾紙條放入EP管中，通過電子天平稱重，隨后干燥牙面、隔濕，再將濾紙條放于取樣牙遠中、頰面、近中、舌面，插入齦下，30 s后取出，放入EP管稱重，兩次稱重均需精確至0.1 mg，取兩次稱重的差值，即為GCF量。采用酶聯免疫吸附法檢測GCF中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天冬氨酸轉氨酶（AST）及基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。

1.5.2 咬合力：修復前、修復后1個月采用 TS-hooth-scan咬合分析儀檢測兩組患者咬合力，儀器廠家為深圳市賽德力檢測設備有限公司。

1.5.3 菌斑指數和牙齦指數：修復前、修復后1年檢測患者菌斑指數、牙齦指數。采用鈍頭牙周探針檢測兩組患者牙齦指數。菌斑指數：牙面采用探針輕劃，患者齦緣區無菌斑表現，記為0分；患者齦緣區牙面伴隨有輕薄菌斑，采用探針可刮除，記為1分；患者齦緣區及其鄰面伴隨中等菌斑，記為2分；患者齦溝內、齦緣區及其鄰面伴隨大量軟垢，記為3分。

1.5.4 修復效果：修復后1年，參照改良美國公共衛生署評分標準給予患者牙齦情況、修復體固定、邊緣適合性、修復體外形、繼發齲及美學指數評價。①牙齦情況：牙齦健康記為0分；探診牙齦微量出血，牙齦退縮或存在輕度炎癥，記為2分；牙齦存在明顯炎癥，探診牙齦發現牙周袋，記為4分。②修復體固定：修復體穩定，記為0分；修復體缺失，記為2分。③邊緣適合性：修復體邊緣無間隙，記為0分；探針檢查邊緣伴隨間隙，未暴露牙體和冠邊緣，記為2分；探針檢查邊緣伴隨間隙，暴露牙體和冠邊緣，記為4分。④修復體外形：修復體完整，記為0分；修復體伴隨崩瓷或輕度裂紋，記為2分；修復體明顯崩瓷，但對基底冠無影響，記為4分；修復體嚴重崩瓷，并導致患者基底冠破碎，記為6分。⑤繼發齲：無繼發齲，記為0分；肉眼或探診時可見繼發齲，記為2分。⑥美學指數：患者修復體周圍軟組織與鄰牙牙齦的顏色、形態、質地一致、位置理想，記為0分；位置偏離1.5 mm及以下，記為2分；偏離1.5 mm以上，記為4分。

1.5.5 生活質量：修復前、修復后1年給予兩組患者口腔健康影響程度量表14（OHIP-14）評價，該量表評價患者心理狀態（12分）、口腔疼痛（12分）、獨立能力（20分）、身體機能（12分）情況，分數越高，患者生活質量越差。

1.5.6 不良反應：隨訪1年，記錄兩組患者牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發生情況。

1.6 統計學分析：采用SPSS 23.0軟件分析數據，各項檢查指標以“xˉ±s”形式表示，通過配對t檢驗檢測組內符合正態分布的數據值，成組t檢驗檢測組間值，采用U檢驗檢測不符合正態分布數據，通過χ2檢驗檢測臨床療效。P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組修復前后GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量比較：修復前，兩組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后1個月，兩組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量相較修復前升高（P＜0.05），但二氧化鋯修復組明顯低于常規修復組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者修復前后咬合力比較：修復前，兩組咬合力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后1個月，兩組咬合力較修復前升高，且二氧化鋯修復組高于常規修復組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組修復前后菌斑指數、牙齦指數比較：修復前，兩組菌斑指數、牙齦指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后1年，兩組菌斑指數、牙齦指數較修復前升高（P＜0.05），但二氧化鋯修復組低于常規修復組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者牙齦情況、修復體固定、邊緣適合性、修復體外形、繼發齲、美學指數比較：修復后1年，兩組修復體固定、邊緣適合性、繼發齲評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），二氧化鋯修復組患者牙齦情況、修復體外形、美學指數評分低于常規修復組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組修復前后心理狀態、獨立能力、口腔疼痛及身體機能評分比較：修復前，兩組患者心理狀態、口腔疼痛、獨立能力、身體機能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后1年，兩組患者心理狀態、口腔疼痛、獨立能力、身體機能評分較修復前明顯降低（P＜0.05），二氧化鋯修復組明顯低于常規修復組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組不良反應比較：二氧化鋯修復組牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發生率明顯低于常規修復組（P＜0.05），見表6。

2.7 典型病例：某男，24歲，有正畸史，行鄰面片切，主訴為上前牙不美觀，易食物嵌塞，檢查可見牙齒齲壞變色，下頜前牙未與上頜前牙中線對齊，11、21牙齦高度不一致，先行去齲，未見穿髓，電測儀測牙髓活力正常（見圖1A～1C）。患者要求只進行牙齒修復，遂行12、11、21、22二氧化鋯全瓷冠修復（見圖1D～1E）。通過全瓷牙冠修復后，上前牙外觀協調度得到一定改善，鄰接得到較好的恢復，由于患者上前牙鄰面因正畸治療時進行了片切導致鄰面釉質缺失較多，修復間隙較小，所以未能完全獲得理想的長寬比例，21牙齦高度也明顯低于11，牙齦曲線略有遺憾，但患者對治療后的修復效果較為滿意。

3" 討論

牙體缺損是口腔科常見疾病，與外傷、齲病、牙周病、口腔惡性腫瘤手術后、炎癥等因素密切相關[8-9]。牙體缺損治療不及時可導致患者牙列、口腔咬合關系紊亂，偏側咀嚼致使面部不對稱，嚴重影響患者面部美觀及生活質量[10-11]。近年來，隨著人們生活水平的提升，口腔修復技術也在飛速發展，對牙體缺損修復的要求逐漸提升，不僅要求恢復患者正常生理功能，對其舒適度、美觀度等方面的要求更高，故臨床需提升牙體缺損的修復技術[12-13]。研究表示，不同材料對牙體缺損的修復效果存在差異。

以往常用的修復技術為鈷鉻合金烤瓷冠，其可修復患者牙齒，但易產生腐蝕和形變，長期效果欠佳，且長期在口腔中易刺激齦緣，使齦緣產生黑線，影響美觀度，還易產生炎癥[14-15]。二氧化鋯是用于全瓷冠修復的新型材料，在目前臨床應用的修復體中其抗折、抗彎強度最大，制作工藝簡單，在高溫下燒結牙釉質瓷塊后會產生氧化鋯四方晶向體，該物質具有較高的韌性、抗彎強度、耐磨性較高，不易發生形變；二氧化鋯具有較低的導熱性，可保護牙周與牙齦；二氧化鋯密度較小、重量較輕，植入更具有舒適感；該材料為陶瓷性質，色澤接近天然牙齒，牙底冠為牙白色，有類似牙釉質的折射率，且牙冠呈透明感[16-17]。

GCF是一種炎性滲出液，含有牙周細胞、酶和組織降解的產物，是牙周或牙齦炎癥程度的指標之一，可反映口腔防御功能；AST是一種胞漿酶，牙周產生炎癥破壞損傷牙周組織細胞壞死時，可促進機體產生AST，其可坐位牙周炎癥的標志物[18]。MMP-8是一種Ⅱ型膠原酶，由中性粒細胞合成分泌，可作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原使其迅速裂解，破壞牙周組織；TNF-α是一種炎性因子，可直接刺激局部炎癥，并刺激單核細胞合成炎性因子，加重組織損傷[19]。本次研究結果表明：修復后1個月，二氧化鋯修復組GCF、TNF-α、AST、MMP-8含量較常規修復組明顯降低，說明給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可抑制機體炎性，減少組織損傷。二氧化鋯修復組咬合力較常規修復組高，說明給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可改善牙齒咀嚼能力。二氧化鋯修復組菌斑指數、牙齦指數、牙齦情況、修復體外形、美學指數評分較常規修復組低，說明給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可降低菌斑指數、牙齦指數及美學指數，提升患者牙齒修復效果。二氧化鋯修復組患者心理狀態、口腔疼痛、獨立能力、身體機能評分較常規修復組明顯低，牙齦緣黑線、顏色改變、牙齦炎、食物嵌塞、牙齦刺激發生率相較常規修復組低，說明給予上頜前牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可提升患者生活質量，降低不良反應發生率。二氧化鋯全瓷牙具有較強的通透性、密度和強度，無溶血反應和過敏反應，可減少牙齦刺激，避免產生牙齦炎[20-21]。

綜上所述，給予上頜前牙牙體缺損患者二氧化鋯全瓷冠修復，可減少炎性因子及GCF、AST、MMP-8水平，改善牙齒咀嚼能力，降低菌斑指數、牙齦指數及美學指數，提升患者牙齒修復效果及生活質量，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李亞萍，謝春.玻璃纖維樁樹脂核用于修復上頜前牙區缺損臨床效果觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（3）：82-85.

[2]Liu R，Yang Z，Tan J，et al.Immediate implant placement for a single anterior maxillary tooth with a facial bone wall defect： A prospective clinical study with a one-year follow-up period[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（6）：1164-1174.

[3]徐軍義，王壬，許穎. 全瓷修復體粘固前排齦在前牙牙體缺損修復治療中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（10）：134-137.

[4]孔嘉敏，胡睿，張琰君.改良牙冠延長術對上頜前牙牙體缺損修復患者的修復效果及其影響因素分析[J].現代醫學與健康研究（電子版），2021，5（15）：115-117.

[5]Liu M，Xu Z，Li H.Effect of orthodontic combined with implant repair on aesthetic effect and gingival crevicular fluid factor in patients with dentition defect and periodontitis[J].Biomed Res Int，2022，8（3）：8065313.

[6]胡艷荷，張曉萍，胡柏.不同材料樁核冠在上頜前牙牙體缺損修復中的臨床效果對比研究[J].中國美容醫學，2021，30（3）：135-138.

[7]張云濤.臨床口腔科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2014：293-295.

[8]Peng K，Zhou Y，Dai Y，et al.The effect of denture restoration and dental implant restoration in the treatment of dentition defect： a systematic review and meta-analysis[J].Ann Palliat Med，2021，10（3）：3267-3276.

[9]Rakhshan V.Meta-analysis of observational studies on the most commonly missing permanent dentition （excluding the third molars） in nonsyndromic dental patients or randomly-selected subjects， and the factors affecting the observed rates[J].J Clin Pediatr Dent，2015，39（3）：199-207.

[10]Li Y.Digitization-integrated strategies of simultaneous restoration of remaining natural teeth and implant restorations in invasive fixed occlusal reconstruction of dentition defects[J].Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi，2022，57（10）：1003-1008.

[11]Liu R Z，Yang Z，Tan J G，et al.Immediate implant placement for a single anterior maxillary tooth with a facial bone wall defect： a prospective clinical study with a one-year follow-up period[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（6）：1164-1174.

[12]葉訥.二氧化鋯全瓷冠、金合金烤瓷冠在上前牙牙體缺損修復中的應用效果和安全性研究[J]. 臨床醫學，2021，41（12）：15-17.

[13]馬駿，馬晨麟，顧惠真，等.固定義齒修復重建對牙列缺損患者牙周組織及治療效果的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：66-68.

[14]林曉湧.玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠美學修復前牙牙體缺損的治療效果評價[J].中國現代藥物應用，2021，15（9）：44-47.

[15]封亞萍，張兵.玻璃纖維樁二氧化鋯全瓷冠與玻璃纖維樁鈷鉻合金烤瓷冠在前牙牙體缺損患者修復中的效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（27）：5051-5052.

[16]王雙慶，劉偉，張麗，等.二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙修復中的應用效果及其對病原菌的影響比較[J].中國現代醫學雜志，2022，32（12）：72-77.

[17]魏寧，謝妍.二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠在上前牙牙體缺損修復中的效果及安全性比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（1）：110-113.

[18]張繼偉.二氧化鋯全瓷冠修復在上前牙牙體缺損患者中的應用及安全性分析[J]. 實用中西醫結合臨床，2022，22（8）：72-74.

[19]Chang Z F，Jiang D D，Zhang Z R，et al.Effect of oral implant restoration on dentition defect patients and its impact on TNF-α and IL-6 levels in gingival crevicular fluid[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2020，29（2）：217-220.

[20]杜花嬌，劉族志，吳小芳.二氧化鋯全瓷冠修復前牙體缺損效果研究[J].創傷與急危重病醫學，2020，8（1）：56-57.

[21]程磊，柴叢娜，陳慶勇，等.不同材質冠修復體在后牙牙體缺損美學修復治療中的療效評價[J].中國美容醫學，2022，31（11）：157-160.

[收稿日期]2023-01-21

本文引用格式：劉寶山，王本飛，牛紅，等.二氧化鋯全瓷冠在上頜前牙修復中的應用效果及對美學指數和菌斑指數的影響[J].中國美容醫學，2023，32（12）：123-127.