自體真皮移植聯合負壓封閉引流技術修復肌腱骨質外露伴腔隙創面的療效觀察

[摘要]目的：觀察自體真皮移植聯合負壓封閉引流技術修復肌腱骨質外露伴腔隙創面的療效。方法：選擇2020年1月-2022年7月于筆者醫院就診的創面骨質肌腱外露伴腔隙的60例患者為研究對象進行前瞻性研究，入選患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，各30例。所有患者均給予自體真皮移植治療，術后觀察組給予負壓引流治療，對照組給予常規引流治療。比較兩組患者圍手術期指標、術后瘢痕情況[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]、創面美學效果及患者滿意度。結果：術后，觀察組皮片成活率高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）；術后3個月，觀察組VSS評分低于對照組，創面總體美觀性、創面與健側的對稱性、皮膚顏色的美觀性評分均高于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：自體真皮移植聯合負壓封閉引流技術修復肌腱骨質外露伴腔隙創面，可提高皮片成活率，減少瘢痕形成，美學效果好，患者滿意度高。

[關鍵詞]自體真皮移植；負壓引流；肌腱外露；骨質外露；腔隙性創面；修復；美觀性

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2023）12-0029-04

Observation on the Curative Effect of Autologous Dermis Grafting Combined with Vacuum Sealing Drainage in Repairing Tendon Bone Exposure with Lacunar Wounds

XU Jianyun，ZHANG Xinhe，MENG Hongyang，LEI Lei，LI Jinhu，XU Xiaolu，CHEN Zhijun，

XIAO Yiwei，YANG Xinlei

（Department of Burn and Plastic Surgery，the 73rd Army Group Hospital of the PLA，Xiamen 361000，Fujian，China）

Abstract： Objective" To observe the efficacy of autologous dermis grafting combined with vacuum sealing drainage in repairing tendon bone exposure with lacunar wounds. Methods" From January 2020 to July 2022，60 patients with bone and tendon exposure of wounds with Lacunar in the author's hospital were selected as the research objects for prospective study.The selected patients were divided into observation group and control group according to the random number method，with 30 cases in each group.All patients were treated with autologous dermis transplantation.After operation，the observation group was treated with vacuum sealing drainage，and the control group was treated with conventional drainage.The perioperative indicators，postoperative scar condition [vancouver scar scale （VSS）]，wound aesthetic effect，and patient satisfaction were compared between the two groups. Results" After operation，the survival rate of skin graft in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05），and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P＜0.05）.At 3 months after operation，the VSS score of the observation group was lower than that of the control group，the overall wound aesthetics，the symmetry of the wound and the healthy side，and the aesthetic score of skin color were higher than those of the control group，and the patient satisfaction was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" Autologous dermis grafting combined with vacuum sealing drainage for repairing tendon and bone exposure with lacunar wounds can improve the survival rate of skin grafts，reduce scar formation，have good aesthetic effect，and have high patient satisfaction.

Key words： autologous dermal transplantation; negative pressure device; tendon exposure; bone exposure; lacunar wounds; repair; aesthetics

軟組織損傷是臨床上十分常見的病癥，嚴重者可表現為軟組織缺失導致肌腱骨質外露并形成腔隙，這種復雜創面的修復給治療帶來巨大挑戰，傳統的自體皮瓣轉移植皮不僅技術要求高，而且易造成供瓣區缺損，存在皮瓣成活率低、感染等治療風險[1]。為了提高不同創面的治療效果，真皮移植技術逐漸應用于多種復雜創面，如脛骨前區骨外露創面、甲床缺損創面等[2-4]。根據真皮來源不同，真皮移植可分為人工真皮移植和自體移植，而相較于人工真皮，自體真皮移植具有排異反應更低、術后感染風險更小的優勢[5]。同時，受創面光滑度及平整性影響，移植真皮與創面之間的間隙以及移植真皮之間的間隙大小也直接影響創面修復效果，如移植術后采用常規引流，上述組織間隙無法有效減小，一定程度上可能增加創面愈合不良及術后感染的風險。相比于常規引流，術后負壓封閉引流技術可通過創造負壓真空條件進一步有效壓縮移植真皮與創面以及移植真皮之間的組織間隙，為創面更好地愈合提供了有利條件[6]，具有十分重要的臨床意義。目前，國內關于自體真皮移植聯合負壓吸引技術用于肌腱骨質外露伴有腔隙的復雜性創面的研究甚少。基于此，本研究旨在觀察自體真皮移植聯合負壓裝置修復肌腱骨質外露伴有腔隙的復雜性創面的臨床及美學效果，以期指導臨床治療。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2022年7月于筆者醫院就診的創面骨質肌腱外露伴腔隙的60例患者為研究對象進行前瞻性研究，入選患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18歲，臨床表現符合肌腱骨質外露腔隙復雜性創面；②創面面積占總體表面積的30%以下，皮層缺損面積與重建面積不超過總體表面積的10%；③傷后時間≤1個月。

1.2.2 排除標準：①創面嚴重感染者；②創面已發展為慢性難愈合創面[7]；③合并未有效控制的糖尿病、嚴重低蛋白血癥或嚴重心、肺、肝功能嚴重不全者；④供皮區所在肢體缺損嚴重，難以提供足夠自體真皮組織者。

1.3 治療方法

1.3.1 創面處理：所有患者入院后均及時予以清創處理，去除創面壞死組織，保留正常的解剖組織，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏對創面進行多次沖洗，確保充分控制感染、創面清潔后進行自體真皮移植。

1.3.2 自體真皮移植：使用電動取皮刀于創面所在肢體同側大腿前外側采集超薄皮片，面積與創面大小相同，不離斷該超薄皮片蒂部，隨后向上翻轉皮片并充分暴露真皮層，采用電動取皮刀對真皮層進行采集，厚度設定為0.3 mm，離斷所需真皮組織后對供皮區進行止血并原位回植超薄皮片，皮片回植后使用4-0絲線行間斷縫合后覆蓋無菌敷料加壓包扎供皮區。將所取真皮組織部分卷起填塞入創面腔隙內，其他真皮組織點狀覆蓋于創面其他部位。

1.3.3 引流處理：觀察組采用負壓封閉引流，將一次性使用負壓引流護創材料（適膚態，廣東泓志生物科技有限公司，粵械注準20182140880）覆蓋于移植區后進行貼膜封閉，連接負壓引流裝置（美國KCI），壓力設置在120～125 mmHg，術后每3～4 d拆除負壓引流裝置及護創材料，觀察自體真皮存活狀態，消毒后繼續同前述方法進行負壓引流，直至創面愈合。對照組采用常規引流方法，使用一次性外科手套自制引流條置于移植區真皮組織間隙，采用無菌敷料覆蓋移植區并加壓包扎，術后每3～4 d拔除引流條并移除敷料，觀察自體真皮存活狀態，消毒后繼續同前述方法進行常規引流，直至創面愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期指標：觀察記錄兩組患者的手術時間、皮片成活率及住院時間。皮片成活率=移植成活皮片/總移植皮片×100%。

1.4.2 瘢痕評分：術后1、3個月，使用VSS[8]評估兩組患者創面愈合后的瘢痕情況。該量表主要通過對患者的瘢痕色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）進行評價，總分15分，評分越高表示瘢痕程度越重。

1.4.3 創面美學效果評分：術后1、3個月，采用筆者自制量表由本院經過培訓的高年資住院醫生對創面美學效果進行評估。該量表包括創面總體美觀性、創面與健側的對稱性以及皮膚顏色的美觀性三個方面，每個方面0～100分，評分越高表示創面美學效果越好。

1.4.4 患者滿意度：術后3個月，采用本院自制的患者滿意度評價量表評估兩組患者的滿意度。該量表總分為100分，評分90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：使用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較：兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的皮片成活率高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者瘢痕評分比較：術后1個月，兩組患者的瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月，觀察組患者的瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者創面美學效果評分比較：術后1個月，兩組患者的創面總體美觀性、創面與健側的對稱性、皮膚顏色的美觀性評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，觀察組以上各指標評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者的滿意度比較：術后3個月，觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

肌腱骨質外露伴有腔隙的復雜性創面臨床上常用皮瓣移植，但皮瓣移植術中技術難度相對較高，且對供區的損傷較大，造成部分患者對此治療方式耐受性較差，在一定程度上影響治療效果[1]。近年來，真皮移植技術已被應用于各種復雜創面以及其他修復性手術治療中，其可降低供皮區組織需求，提高移植區組織成活率[3-4，9-11]。相較于人工真皮，自體真皮具有不存在排異反應的巨大優勢，對提高移植后組織修復成活率有積極作用[5]。此外，既往研究表明移植術后采用負壓封閉引流技術可有效引流創面分泌物，減輕水腫，降低感染幾率，并促進創面新生肉芽組織生長[12-13]。同時，面對骨質肌腱外露并伴有腔隙的創面而言，采用負壓吸引可進一步減少腔隙內填充真皮組織間隙，有利于真皮骨架的形成[14]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組皮瓣的成活率更高，平均住院時間更短。原因可能是，負壓裝置進行引流可加強移植真皮緊密性，改善創面透氣性、水分，并降低感染風險，因而能促進腔隙內真皮骨架形成和肉芽組織生成，最終促進創面修復。本研究結果顯示，觀察組患者的瘢痕評分顯著低于對照組。分析原因，采用負壓引流治療可能通過促進新生血管及真皮的形成，緊實組織間隙、減輕局部組織水腫，從而減少瘢痕形成及創面局部組織攣縮的風險。既往研究表明，負壓引流治療在真皮的修復過程中對新生成纖維細胞具有顯著刺激性作用，進而促進肉芽組織的基質降解，對于局部組織的功能恢復具有積極的意義[15]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的美學效果評分更高，可能與自身真皮組織移植能最大限度降低排異反應，同時采用負壓引流，能及時清除炎性因子，縮短真皮組織與創面組織間距離有關。

綜上，自體真皮移植聯合負壓封閉引流技術修復肌腱骨質外露伴腔隙創面，可提高皮片成活率，減少瘢痕形成，美學效果好，患者滿意度高。

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[收稿日期]2023-01-09

本文引用格式：許建允，張新合，孟紅陽，等.自體真皮移植聯合負壓封閉引流技術修復肌腱骨質外露伴腔隙創面的療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（12）：29-32.