醫用耗材二級庫的管理建設

摘要：要成為一所具有競爭力且以中醫為特色的醫院，實現精細化的管理是必經之路。提供優質的服務、高效的診療、并保證低運營成本是實現醫院精細化管理的重要方法[1]。且醫用耗材在醫院的成本支出中占有重要部分。醫用耗材二級庫的建設主要以專業的物資管理系統為平臺，以HIS為數據來源，以醫院一級庫為基礎，在實現完整的一級庫出入與入庫的前提下，建立以病區與科室為依托的二級庫。醫用耗材的管理在醫療中占據很重要的地位，保證醫用耗材的管理程度，即是一定程度上保證了醫院的運營成本，且使醫院的資金運用更加靈活。同時在保證了醫用耗材質量的時候，也保證了耗材應用于臨床時的質量安全。

關鍵詞：醫院信息系統；物流管理系統；二級庫

一、醫用耗材的概念

醫用耗材主要分為兩類，即普通耗材與高值耗材。普通醫用耗材大體包括大部分一次性用臨床物品，如繃帶、醫用消毒劑、傷口縫合材料、創口護理材料、紗布、夾板、注射用品等等，其中部分普通醫用耗材為免費耗材，即在對患者使用時不對患者進行收費的基礎耗材[2]。高值耗材主要是相對于普通醫用耗材而言，具有價值高的特點，例如進行介入手術、臟器植入等專科手術時使用的醫用耗材。在價值較高的條件下， 醫院需對高值耗材進行全流程追蹤。

二、醫院現狀

濰坊市中醫院始建于1955年6月，是山東省建院最早的地級市中醫院之一，綜合競爭力列全國地級市中醫院前十強。作為一所綜合性大型三級甲等中醫院。

醫院擁有HIS、LIS、PACS 等專業計算機系統，實現醫院的運營與維護，患者的就診及入院的高效化，保證數據流的準確，可追蹤。

三、一級庫與二級庫

一級庫實現了對科室總需求的匯總與追蹤，也及時滿足了科室的耗材需求，但始終無法完成對耗材消耗明細的細致追蹤。由此，醫用耗材二級庫應需而生。在物流系統內，以醫院一級庫作為基礎，在其上開發醫用耗材二級庫，二級庫直接與HIS系統相連接，實現了將耗材的采購、申請、入庫、審批、出庫、使用、追蹤等環節全部納入信息系統中。

四、需求分析

二級庫管理建設的主要目的是實現完善的數據流[3]。主要需求如下：

（1）實現科室內醫療物資可視化，在原有物資系統內，物資數據只留存到科室一級，即在物流系統內，當科室申領醫用耗材時，系統做好相應登記，只記錄科室領用了何種耗材，數目多少，總價多少[4]。而當醫用耗材進入科室后，耗材存入到科室庫房中，使用時直接從庫房中取出做好登記。目標為在科室內建立二級庫，使醫療物資實時、動態顯示，好分配、易控制。

（2）實現記錄信息化。報表針對二級庫設計，具備對物資入庫、出庫、申領、查詢等功能。

（3）高值耗材存在追蹤不完善，高值耗材的全程追蹤，因高值耗材的費用較高，應挑選價格相對低，質量相對高，效果相對好的供應商。

（4）存在同種醫用耗材不同價格的問題，即多中項目對照現象。需規范收費項目，對收費項目與名稱進行整理。

五、未建立二級庫存在問題

（1）材料監管難。賬務與實際入出庫不符合，且缺乏依據，存在跑冒滴漏，無追溯無依據。即使出現賬實不符問題，也難以修正。

（2）人員統計難。科室病區內醫務人員繁忙是常態，工作量極大，想要同時在照顧好病患的前提下做好耗材記錄更是難上加難，且科室人員流動性強，不同護士之間無法及時溝通，造成流程不清、報表復雜。

（3）費用控制難。在臨床科室內，患者的病情是首要，在如此的前提下，重醫療，輕管理問題亟待解決，且無相關體系規定，出入庫無標準，難計算。

（4）內部核算難。制度不齊全，流程不明確，數據難采集，且核算全部基于人工與紙質記錄，容易丟漏錯算。

六、二級庫建立初期問題

（1）未進行細致的管理，導致有未核銷記錄的出現，即沒有出庫記錄，耗材收費數量和出庫數量不一致。

（2）科室庫存出現短缺、積壓問題。當耗材積壓產生時，會對二級庫的管理產生影響，也會提高相應的管理成本。當耗材缺失不能及時補充時，會耽誤病患的病情。

（3）管理制度不完善，影響各科室績效。對某些科室而言，保持良好的二級庫管理，大大簡化了工作流程，提高了工作效率，也提升了病患滿意度。對二級庫維護不合格的科室而言，會起到相反的作用。

（4）在信息系統中，供應商不同時間供應的耗材會產生不一樣的價格，此價格按照不同分類比例在基礎采購價上進行增長。這樣就導致了在系統中產生同種耗材不同價格的問題。

（5）在基于醫院的醫囑進行醫用耗材的核銷時，信息系統內有專業模塊自動按照醫囑、科室、病情類別等條件進行某一部分基礎耗材的自動核銷[5]。對于普通醫用耗材中的免費部分而言，會減輕科室內二級庫的維護人員的工作量。當進行其他耗材的核銷時，因前文所說可能存在的同種耗材不同價的問題，會給自動核銷帶來困難。且不僅僅科室內存在同種耗材不同期導致的不同價，甚至存在不同科室之間同種耗材同期不同價的問題。

（6）在進行醫用試劑的出庫使用時，試劑無法做到出庫即用盡，常常產生出庫使用后有剩余的問題，此時將剩余試劑放回庫房，即產生了二級庫的系統數據與實際不符的問題。

七、建立方法

（1）為了消除自動核銷時同種耗材不同期不同價的問題，合理進行耗材的出入庫，在系統建立初期應使用合理架構，即對同種耗材設立表。不將價格作為唯一限制條件，而采用規格作為唯一限制條件，同時另建表格，按照供應商對不同時期所供應的同種不同價格的耗材進行歸類并生成規格。此時，當基礎醫用耗材被核銷時，按照不同科室間的不同需求，信息系統自動計算所需耗材的數目與價格，按照規格（即時間）對應的項目進行耗材的出庫。這樣就實現了耗材先進先出的原則，避免產生無法核銷的問題，也極大程度上避免了科室內耗材二級庫內的耗材過期問題。

（2）避免數據冗雜，依據長期的患者數量建立不同的醫用耗材二級庫，對大科室專設二級庫，對小科室進行二級庫的合并。按照樓層、病區分設二級庫。在耗材出庫時，同一耗材二級庫所屬的小科室可進行分別出庫，二級庫內保留各科室記錄。在進行耗材申請時，可避免因為科室多，申請量少，而產生的流程多，重復高的工作量[6]。通過簡單的統計，對多科室共有的二級庫進行一次性入庫。減輕系統工作量，減輕系統統計數據的時間，也盡量避免了錯誤的產生。

（3）為試劑的二級庫數據與實際不符問題，應按照不同試劑制定不同分類規格。且制定相關試劑使用與管理規定，按規格計費，嚴格限制出庫數量，必要時需管理員權限進行大數量的出庫。嚴禁耗材的放回，盡管仍存在一定誤差，但提高了準確性。

（4）建立周期性耗材入庫與出庫的統計功能，按照月度、季度、年度，分別統計不同科室內不同種類耗材的消耗趨勢，并自動生成耗材申請單，待二級庫管理員審核后，可進行提交。除此之外，也設立臨時申請單，在急需耗材時用臨時申請單以應對突發的大批量耗材消耗。可以最大程度的避免醫用耗材的積壓、過期問題，也可以應對突發情況所導致的病情延誤。

八、基于醫囑核銷的耗材二級庫流程

（1）二級庫基本流程

醫院采用醫院信息化整合平臺，將HIS與HERP相關聯。在流程外，醫院建立的物流系統一級庫具備辦公、醫療、保潔等方面的健全完善的出入庫及維護功能。如圖1 所示。二級庫中設有預警系統，即當某一耗材達到設置好的預警值時，系統會提醒及時進行耗材采購（申請）。且二級庫中可顯示庫存余量與耗材消耗趨勢。

目前二級庫中材料分為收費材料與非收費材料。其中，非收費材料出庫時點擊非收費材料出庫按鈕，即彈出領用界面，在頁面中選擇領料科室，倉庫名稱，點擊查詢，選擇入庫單號后即可生成單據；選擇收費材料時，點擊根據醫囑生成，可選擇醫囑時間與執行科室，查詢后即可匯總生成單據。

（2）高值耗材追蹤流程

高值耗材采用與一級庫不同的追蹤流程。供應商資質證件審核→錄入高值耗材消耗明細→一物一碼，HIS系統掃碼計費→打印條碼，附帶病人信息→一級倉庫掃碼生成入、出庫單→二級庫領用→跟蹤病人信息。

九、二級庫實現的功能

（1）物流系統上線使用后，大大方便各病區科室申領物資材料，運用科室內二級庫管理員的賬號。只需要在系統上進行操作，按照項目名稱進行檢索、勾選并填寫申領數量即可提交申請，不用再通過電話確認。

（2）物資庫房由原來的普通備貨改變為按計劃需求備貨，且因為周期性需求分析功能的存在，減少由于計劃不準確引起缺貨或不能及時配送到病區的情況發生。

（3）物資庫房將材料移庫到各病區二級庫，各病區的庫存情況會在系統中實時顯示，方便各病區查詢自己的病區的材料庫存情況。

（4）改變原來以領代銷出庫模式，各病區使用物流系統根據自己科室的使用材料情況進行出庫，核算辦會更準確的核算各病區材料支出情況。

（5）物流系統中的醫囑核銷功能，會根據病區收取材料費用的情況，自動生成出庫信息，進行出庫。這樣可以確保病區實際收費的耗材數量同耗材出庫的數量保持一致。不會再出現醫保審查中出現的收費信息和出庫信息不一致的情況。

十、醫用耗材二級庫的管理方法

（1） 普通低值耗材與非收費耗材的管理方法

二級庫管理員，即護士長或科主任，按照月、季度、年，利用信息系統進行物資申領的時間與數目的匯總，仔細查看分析耗材使用高峰期與低峰期，制定相關申領計劃，做到二級庫中不缺貨。

嚴謹分配科室或病區的二級庫使用方法，按照供應商、有效期等進行合理放置，利用信息系統，做到先入先出。合理，規整的進行入庫。

出庫時，利用醫囑核銷功能，根據醫囑內容計算耗材的需求數量，護士根據信息顯示及時領取所需要的耗材，并做好相應的收費、登記。省去繁雜操作，避免錯賬漏賬，賬實不符等問題。對于非收費類耗材也需要做好相應記錄。

（2） 關于高值耗材的特殊管理方法

處于高值耗材價值高的特點，對于高值耗材的管理方法應從選擇供應商開始，到耗材的回收或報廢為結束。選擇供應商時，以不同價格為前提，根據臨床需要，選擇具備最好治療效果、在合理價格內的供應商，且該供應商應供貨穩定。在高值耗材供應入院后，應貼上條碼并掃描入庫，科室申領時，也需獲得二級庫管理員的許可，高值耗材出庫時，掃描條碼登記并在系統內。進入科室使用時，應及時做好高級耗材入庫登記，且在使用后合理歸類處理。這樣就達到了高值耗材的全程追蹤，保證不丟失，不濫用，不合賬。

（3） 相關科室的監督檢查

供應室、設備科、財務科等需要進行定期的巡查，檢查二級庫有無積貨現象，有無錯賬現象，有無“跑、冒、滴、漏”現象。有無管理方法上的紕漏，有無申領、入庫、出庫等程序上的不規范。如發現相關現象，應及時協助處理。

十一、醫用耗材二級庫的重要性

降低醫院成本。在醫院中，成本控制是十分重要的，而醫用耗材在成本控制中占了十分高的比重。且醫用耗材存在于所有臨床科室，擁有一個合格甚至優秀的醫用耗材二級庫可以減輕各科室的成本支持，從而極大提升醫院整體的成本控制。

對病患做到收費項目明細化，透明化，極大地減少了醫療糾紛的可能。提高了科室績效與醫院的資金流動。良好的二級庫中，無積壓耗材，無過期耗材，先進先出，價格與耗材項目一一對照，無不良收費，無不實賬目。申領、入庫、出庫、使用、登記、申領形成了一條閉環的、嚴謹的程序。對科室來說，可以提高總體績效水平，對醫院來說，可以擁有更多的流動資金。

十二、未來二級庫的應用

醫用耗材二級庫的建設是醫院實現精細化管理的一大步，在未來的二級庫應用中，甚至可能實現二級庫的全自動化運轉，即申請、出庫，入庫的全自動化。二級庫根據醫囑，自動取出耗材，護士只需進行患者信息的核對并使用耗材。大大節省日常護理工作時間。普通耗材也可與高值耗材一樣被全程追蹤。

十三、結語

近年來，醫療改革不斷深入，醫療水平不斷發展，管理領域不斷拓展，隨之而來的就需要醫院的管理水平不斷提高。挑戰雖然是巨大的，同時機遇也是顯而易見的，信息化高度發展的社會背景下，依靠信息技術的合理應用，引入企業的管理理念，實行精細化管理，降低了運營成本，提高了整體工作效率。

參考文獻

[1]朱嵐.醫院衛生耗材精細化管理探析[J].財經界，2020（16）：131-132.

[2]于麗華， 邵曉軍， 黃春芳， 等.《全國醫療服務價格項目規范工作手冊》一次性醫用耗材分類與編碼的設計及應用[J]. 中國衛生經濟，2013，32（02）：28-30.

[3]劉芳菲，張愛軍.醫院物資管理需建立二級庫管理系統[J].科技與企業，2012（14）：54-55.

[4]孫彩云.談醫院耗材的二級庫管理[J].健康之路，2016（10）：17-18.

[5]胡雪嬌.公立醫院醫用耗材二級庫管理問題及策略[J].財訊，2021（5）：179-180.

[6]徐英，陳爽，張雷.基于條形碼的高值耗材二級庫管理模式的實踐[J]. 中國醫療設備，2016，031（012）：136-137，153.

（作者單位：濰坊市中醫院）