“影子病人”現形記

醫保基金本是人民群眾的“救命錢”，然而有人卻把這筆錢視作“唐僧肉”，僅憑一張醫保卡就虛構出了“影子病人”。

“外出打工期間，我醫保卡里的錢突然不見了……”2022年2月，陜西省渭南市臨渭區紀委監委在面向全區公開征集涉醫、涉保問題線索時，收到了一份群眾實名舉報。

線索移交臨渭區交斜鎮紀委后，該鎮紀委通過走訪群眾、調取村衛生室資料、與村醫談話，很快查清了真相。

經查，交斜鎮西池村衛生室村醫王某某通過虛假就醫、提供虛假證明材料、偽造醫療文書、虛構醫藥服務項目等行為，騙取14名群眾醫保基金466.11元。

因新農合不設門診個人賬戶，家庭成員之間可以共用。王某某在平日工作中發現，村里個別村民常年在外地打工，于是就動了歪念，冒充他們在結賬單上簽字按手印騙取居民醫療保險門診統籌金。由于醫保工作人員光靠肉眼難以分辨真假，也很難找到看病的村民本人進行核對，王某某就有了可乘之機。

交斜鎮黨委后經研究，對王某某進行教育談話，并給予黨內警告處分，其騙取的醫保基金退還群眾。區醫保局還對王某某給予騙取金額5倍的行政罰款。

“作為一名黨員，虛構醫藥服務項目騙取醫保基金違反了黨規黨紀，觸犯了法律法規，我一定吸取教訓，在今后的工作中，增強紀律意識，嚴格要求自己，認真履職盡責。”對自己的違規違紀行為，王某某進行了深刻反思。

為深入解決醫療保障領域群眾反映強烈的痛點堵點難點問題，臨渭區紀委監委積極履職，聚焦清廉醫院建設，督促區衛健局、區醫保局等職能部門深入開展醫療保障領域專項整治，加強廉政風險管理防控，規范醫療服務行為，提升醫療服務水平，著力糾治看病難、看病貴、過度檢查、過度用藥以及收受紅包回扣等問題。

專項整治中，臨渭區紀委監委充分發揮“監督的再監督”作用，圍繞參保人涉嫌違規刷卡、違規報銷等問題加大督查督辦力度，對全區公立醫院、民營醫院、鄉鎮衛生院、零售藥店等開展專項檢查，發現并跟蹤督辦48個問題，下發3份督辦函，督促區醫保局、區衛健局等職能部門壓緊壓實責任，確保醫保惠民政策落實落地。

針對欺詐騙取、掛床住院、虛假收費、盜刷和冒用醫保卡等問題，臨渭區紀委監委向區醫保局開出整改清單，督促其對全區250余家醫療機構隨機進行醫保基金飛行檢查，建立問題臺賬，研判剖析原因。檢查發現3類11項問題，處置違規問題15個，追回醫保基金147934.51元。區委巡察辦對醫保領域開展專項巡察，移交問題線索1個。

“醫保基金的安全涉及廣大人民群眾的切身利益，下一步，我們將扎實推進清廉醫保專項監督，加強與相關職能部門的協作配合和數據共享，保持打擊醫保領域違規違紀行為高壓態勢，守護好人民群眾的‘救命錢’。”臨渭區委常委、區紀委書記緱軍杰表示。