老年人居家養老需求及影響因素分析

摘 要：為了了解海南省老年人居家養老服務的需求及其影響因素，隨機抽取海南省816名老年人進行問卷調查。研究表明，老年人對醫療護理和精神慰藉服務有較高需求。多元有序Logit回歸分析結果顯示，居住地、健康狀況、婚姻狀況、職業、個人年收入和養老金對老年人居家養老服務需求有顯著影響。隨著人口老齡化的加速，老年人對居家養老服務也提出了更高的要求，并受多個因素影響。根據老年人不同需求提供個性化服務是首要任務。

關鍵詞：老年人；居家養老服務；養老需求；影響因素

中圖分類號：D669.6

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-2272.202209081

Empirical Analysis on the Needs of Elderly in Home Care and Its Influencing Factors

Wang Xing

（School of Public Administration， Hainan University， Haikou 570100， China）

Abstract：To study the needs and influencing factors of home care services for the elderly in Hainan Province. A total of 816 elderly people in Hainan province were randomly selected for a questionnaire survey. Research shows that the elderly have a high demand for medical care services and spiritual comfort services. The results of multivariate ordinal Logit regression analysis showed that residence， health status， marriage， career， personal annual income and pension had a significant impact on the demand for home care services for the elderly. With the acceleration of population aging， there are many factors influencing the demand for home care services among the elderly . It is necessary that providing personalized services according to the different needs of the elderly.

Key Words：The Elderly; Home Care Services; Needs of Elderly; Influencing Factors

0 引言

第七次全國人口普查結果顯示，截至2020年11月1日零時，全國60周歲及以上老年人口26 402萬人，占總人口的18.70%；全國65周歲及以上老年人口19 064萬人，占總人口的13.50%。我國老年人在選擇養老方式時，普遍會受到傳統文化和不同群體養老觀念的碰撞影響，多數人偏好家庭照料^[2-3]。西方發達國家在即將步入老齡社會時，由于經濟發展水平較高，社會保障制度逐漸完善，因此可以較好地應對老齡化。我國作為一個人口大國，老齡人口基數大，其中有大量失能和半失能的老年人。老齡化的速度加快，在這種“未富先老”的情況下進入了老齡化。我國傳統的養老方式和目前的養老服務體系建設還不能滿足大多數人的養老需求，因此如何滿足老年人的養老需求是一個巨大的挑戰。

1 研究綜述與研究假設

肖云等^[4]在對高齡老人進行調查時發現，他們入住養老機構并不是出于自愿，要么是為了減輕家人照顧的負擔，要么是因為家里沒人照顧而不得不選擇養老機構。聶愛霞等^[5]結果表明生活是否可以自理影響著老人的居住方式意愿。調查表明老年人對養老方式的選擇更加傾向于居家養老。

雖然在國家政策的大力支持下，養老服務行業正在快速發展，但是受傳統思想的影響，導致市場需求不足^[6]，另外大部分養老機構面臨老年人“住不上、住不起、住不好”的現象^[7]。雖然子女在老年人的經濟和照護方面發揮著重要作用，但是隨著獨生子女的父母進入老年，獨生子女身上的壓力與日俱增，不論是經濟方面還是人力方面，都難以負擔甚至無力負擔多位老人的養老需求，因此，居家養老模式的出現帶來了重要選擇。借助上門服務和社區日托的形式，引入正規的服務機構、社區志愿者和社會支持網絡共同提供社會化服務，一方面不用給養老機構支付高昂的養老費用，減輕了社會養老的壓力，另一方面老人在家中不僅可以得到相應的照護，還能繼續享受天倫之樂，有利于老年人度過幸福的晚年^[8]。

居家養老模式在國外已經有很好的應用，比如新加坡大力倡導“三代同堂”，將供房與贍養老人結合在一起，如果想獲得供房的優先權，就需要住在老人附近照顧老人。另外，在繼承房屋遺產方面，與喪偶的老人共同居住，也會獲得一定的優待。在日本，為了鼓勵年輕人照顧老人，將稅收優惠政策與贍養老人結合，與父母一同居住的子女可享受減稅，另外也有保險資助^[9]。美國通過購買服務或者提供資金支付的方式提供補助以鼓勵居家養老^[10]。我國的養老服務體系建設也與時俱進，提倡發展普惠型養老服務，支持家庭承擔養老功能，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。

養老服務是為老年人提供照護服務，滿足老年人特殊需求的過程，因此，提供照護服務與老年人需求是否充分匹配關乎養老服務的質量^[11]。張國平^[12]利用大學生暑假回家時間對所在村老年人的調查訪談發現，影響農村老年人居家養老服務需求的主要因素有年齡、居住方式、職業、受教育年限、年收入。王瓊^[6]認為，年齡、社會地位、性別、所在地區、子女數量、健康狀況、收入、職業和居住方式等影響老年人養老需求。沈超等^[13]對唐山市老年人采用隨機整群抽樣調查，分析得出年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式和收入影響老年人的居家養老服務需求。我國當前居家養老仍存在服務能力有限、缺乏專業人士、覆蓋范圍不足、精準化和市場化程度不高等問題。

居家養老服務是基于個體步入老年時身體狀況變差，日常生活行為有困難，日常生活需要借助他人才能完成或者更好完成，以及在突發疾病或者有緊急情況時由專業的工作人員提供上門服務。老年人的身體狀況相對較差，男性和女性在生活分工上的不同導致對養老有不一樣的需求。已有研究表明年齡和性別是影響老年人居家養老服務需求的重要因素，因此將年齡和性別納入到控制變量當中。就文化程度的影響來看，文化程度越高，知識越廣泛，對新生事物的接受程度越高，有更強烈的養老服務需求^[14]。文化程度越低的人，一般容易受到傳統文化的禁錮，不容易接受新生的事物并且有著強烈的排斥情感。疾病是老人身體受損需要獲得生活支持的主要原因，身體健康的人需要外部幫助少，對居家養老服務的需求也不高。城市資源集中，老人對新生事物的接受能力比較強，相較于農村而言可能會有更高的養老服務需求。由此，本文提出：

假設1：文化程度越高，居家養老服務需求越高；身體狀況越差，會相應有越高的居家養老服務需求；居住在城市的人相比會有更高的養老服務需求。

在代際關系失衡的背景下，“老伴”是老年人在家中最主要的生活照料者和情感慰藉來源。因此，如果配偶健在，老年人更愿意留在家中養老，配偶可以承擔照顧對方的責任，一定程度上擔當了社會在養老服務中的角色，減輕子女和社會的壓力，進而影響老年人自身的養老服務需求。在居住方式上，選擇非獨居時，濃厚的親情讓子女或配偶自覺贍養扶助老人，可能會降低對社會養老服務的需求?；诖耍疚奶岢觯?/p>

假設2：婚姻中沒有配偶或者獨自居住會提高居家養老服務需求。

對于工作單位性質來說，一定的職位往往附帶著相關的福利，相應的社會地位也會有所提高，使得對養老服務供給的接受程度不一樣。在表達養老服務需求偏好時，老年人對于經濟方面會考慮子女是否有意愿以及是否有能力，對于有經濟條件的老人便掌握了主動權。年收入高的老年人有較強的購買能力，相應的養老需求也會有所提升；經濟條件差的老年人消費能力較弱，養老需求也會有所下降。養老金也會相應衡量老年人的經濟社會地位，對養老需求造成一定的影響。因此當老人有一定的經濟支撐時，就會追求更高層次的精神享受。由此本文提出：

假設3：工作單位性質越好，老年人居家養老服務需求越高；經濟收入越高，老年人居家養老服務需求越高；養老金越高，對居家養老服務的需求也會越高。

2 研究設計

2.1 數據來源

本文數據來源于海南大學政治與公共管理學院關于海南省老年人養老服務需求的抽樣問卷調查，采用不記名方式，問卷共分為3部分內容，第一部分是個人及家庭基本情況，第二部分是身體健康情況，第三部分為生活照料護理服務情況，均采用客觀題的方式。一共選取了816位老年人進行調查，涉及227個變量。在剔除缺失值后，剩余748位調查者。

2.2 變量選取

根據本文研究需要，因變量為起居照護、助餐、助潔、助醫、助行、康復和心理咨詢等17項服務項目，進行分析后，包括日常生活照料服務、醫療護理服務和精神慰藉服務三大類，從“不需要服務”到“需要1項”“需要2項”一直到“需要7項”共8個層次。研究所選取的自變量主要從老年人的個人因素、家庭因素和經濟社會因素3個指標進行度量。問卷涉及的個人因素有性別、年齡、居住地、文化程度、健康狀況5個方面；家庭因素有婚姻狀況、居住方式2個方面；經濟社會因素有職業、個人年收入、養老金3個方面。其中將性別和年齡作為控制變量，最終具體化為2個控制變量、8個自變量和3個因變量，共13個變量。通過均值來反映數據的整體分布情況，標準差表示數據的離散程度，即數據集之間偏離平均值的程度（表1）。

2.3 分析模型

在本文中，日常生活照料、醫療護理服務和精神慰藉服務是典型的多分類有序的離散型變量，從不需要服務0到需要服務7，數值越高，表明需要程度越高。因此本文采用多元有序Logit模型來進行分析，模型如下：

其中α_j為截距項，β_i為各解釋變量的回歸系數，x_i為解釋變量，n為解釋變量的數量，p為被解釋變量的概率。

3 實證分析

3.1 描述性統計分析

本文運用Stata統計計量軟件對各變量進行描述性統計分析，結果如表2、表3所示，從因變量描述性統計中可以看出，老年人對醫療護理和精神慰藉服務有較高需求。

3.2 影響養老模式傾向的單因素分析

對養老模式傾向的單因素分析采用卡方檢驗，其中自變量為控制因素、個人因素、家庭因素和經濟社會因素4個方面，因變量為養老模式的傾向性，包括有居家養老和其他養老方式兩種類別（表4）。

在控制因素中，性別和年齡對養老模式的傾向性并沒有體現出差異，無統計學意義，所以在進一步做回歸分析時剔除。

在個人因素中，居住地和健康狀況在99%的置信水平下顯著。而文化程度不顯著，無統計學意義。

在家庭因素中，婚姻狀況在99%的置信水平下顯著，居住方式在95%的置信水平下顯著。

在經濟社會因素中，職業和養老金分別在99%和95%的置信水平條件下顯著，年收入并不顯著，但為了防止遺漏變量，所以保留該變量。

3.3 居家養老服務中需求的回歸分析

為了進一步分析調查群體中的個人因素、家庭因素和社會經濟因素等自變量對居家養老服務需求的影響程度，利用Stata軟件對樣本數據進行回歸，得到結果如表5。

個人因素的影響。居住地對日常生活照料服務和醫療護理服務沒有顯著影響，但是對精神慰藉服務在99%的置信水平下顯著。健康狀況對日常生活照料服務在90%的置信水平下有顯著影響，健康狀況越差，對日常生活照料服務需求會更高。

家庭因素的影響?；橐鰻顩r對日常生活照料服務在90%的水平下顯著，有配偶的老人會比沒配偶的在日常生活照料服務上有更少的需求，與配偶可以互幫互助，借此減少社會幫助。另外婚姻狀況對醫療護理服務在95%的置信水平下顯著，有配偶的老人會比沒配偶的在醫療護理服務上有更少的需求，與配偶可以完成一些簡單的護理服務，因此借助社會幫助會少一些。在精神慰藉服務方面，婚姻狀況在95%的水平下顯著，有配偶的老人會比沒配偶的在精神慰藉服務上有更少的需求，對于喪偶或者沒有配偶的老年人來說，隨著代際關系失衡，對精神撫慰方面的需求相對較為迫切。

由此假設1得到了驗證，居住地和健康狀況通過假設。居住方式對日常生活照料、醫療護理服務和精神慰藉服務均沒有顯著影響，但是當與家人一起居住時，會減少對這些服務的需求，獨居的人會有更高的需求。無配偶的老年人會比有配偶的人有更高的養老服務需求，此假設通過驗證。但是居住方式未通過顯著性檢驗。

社會因素的影響。職業對日常生活照料服務和醫療護理服務沒有顯著影響，對精神慰藉服務在99%的置信水平下顯著。無業的人比在機關事業單位和企業的人有更高的精神慰藉需求服務。

年收入對日常生活照料、醫療護理服務和精神慰藉服務在99%的水平下有顯著影響，年收入越高的人，會考慮更多的社會服務。說明當老年人有足夠的經濟能力時，對養老服務有更強的購買能力，不需要過多考慮子女在養老服務購買中的意愿和能力，在不增加子女負擔的情況下，自身有較強的購買服務“底氣”。養老金對日常生活照料服務和醫療護理服務在95%的水平下顯著，對精神慰藉服務在99%的水平下顯著影響，養老金越高的老人，對居家養老服務中的需求不增反減，有可能是因為這部人會選擇更高更專業的服務水平。由此假設3部分通過驗證，工作單位性質越好，老年人居家養老服務需求越低。

經濟收入越高，對居家養老服務的需求也會越高，養老金越高對居家養老服務的需求會越低。

4 結論與建議

本文通過對海南省老年人居家養老服務需求情況及其影響因素分析，主要得到以下結論：老年人在居家養老服務上有一定需要，居住地、健康狀況、婚姻狀況、職業、年收入和養老金對不同的養老服務需求的影響存在一定差異，所以在為老年人提供居家養老服務時，要根據每個老年人不同的特點有針對性地設計，避免“一刀切”的情況，從而提高養老服務質量。對于身體狀況較差和高齡以及喪偶的老年人，生活自理能力弱，社會工作者和志愿者應該主要集中在日常生活照料方面。對于經濟地位、文化程度較高的這類老年人，容易接受新型養老模式，對精神慰藉方面的需求迫切一些，也有較強的養老服務購買能力，可以更多關注醫療精神護理方面。

為了更好發揮居家養老服務的作用，提出以下幾點建議：

第一，政府方面應發揮主導作用，做好居家養老服務的倡導者和服務供給者。不斷完善社會保障制度，提高政府購買服務的力度，緩解困難老人的壓力。加大政策引導力度，推動養老服務產業的發展，發揮市場和社會組織在養老服務工作中的重要作用。按照老年人的健康狀況、行動能力等進行區分并且開發個性化、精細化和專業化的服務。注重在有需求的老年人家中安裝智能設備，利用現代互聯網技術為老年人提供便捷安全的服務。并且不斷實時反饋需求，及時調整。

第二，建立并完善養老服務人才職業教育培訓體系，加強養老專業人員培養，拓寬養老服務人才培養渠道，逐步提高養老服務人員的工資福利水平；通過市場化手段吸引更多優秀專業人才投身于養老服務行業，鼓勵文化程度高、工作能力強、熱愛養老服務行業、有創新精神、工作經驗豐富的優秀人員參與到養老服務工作中。

第三，大力發展社會服務，完善社區建設，因地制宜提供個性化的服務項目。除了生活照料服務，還應建立活動室提供精神文化服務，不定期組織開展各類文化娛樂活動，加大宣傳力度，營造良好的環境氛圍，讓老年人走出家門，融入新的充滿愛心的大家庭中，做到“老有所樂、老有所學、老有所養”。社區工作者應及時總結經驗，不斷完善提升服務品質，健全各項制度和服務體系，落實服務內容和職責，讓老年人真切體會到政府和社會對他們的關懷。組織動員老年人加入社區服務充當志愿者，讓他們體驗被服務者和服務者的不同感受，不僅豐富了他們的晚年生活，也讓他們老有所為，也可彌補養老專業人才的不足。

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（責任編輯：吳 漢）