體檢發現肺占位女性患者術前焦慮影響因素分析及預測模型構建

摘要：目的 分析體檢發現肺占位女性患者出現焦慮的影響因素，建立預測模型并預測體檢發現肺占位女性患者術前發生焦慮的情況。方法 選取2020年12月～2021年12月我院收治的136例胸外科體檢發現肺占位的女性患者為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）對術前女性患者的焦慮進行評估，對可能引起焦慮發生的相關因素進行單因素檢驗及Logistic回歸分析，通過Logistic回歸分析探討體檢發現肺占位女性患者出現焦慮的獨立預測因素，并建立預測模型。結果 腫瘤大小、家族史、手術順序及吸煙史是術前焦慮發生的獨立預測因素（P＜0.05）；根據以上預測因素，建立體檢發現肺占位女性患者術前焦慮影響因素預測模型Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術順序。結論 本研究構建的預測模型可為篩查高風險術前焦慮女性患者提供理論依據，為臨床醫護人員及時對高危患者采取預防性治療和護理提供參考。

關鍵詞：肺腫瘤；女性；焦慮；預測

隨著大眾健康意識的增強，職工體檢及商業保險體檢的逐步推廣，胸片及螺旋CT技術在體檢中的廣泛應用，肺部結節占位在一定程度上能夠被盡早發現、盡早治療。

基本的護理工作強調了對患者進行病情觀察、用藥情況觀察、生活狀態觀察，把心理干預以及支持性思路互相結合，但常常會出現護理工作不能順應患者病情干預需求的問題[1]。

目前，在肺癌患者中女性肺癌占比越來越大，發病呈現年輕化，而女性因為生理的成長特征和心理的成長特征，對應心理應激反應較男性而言更顯著，通常體現為手術前過度焦慮、手術后存在輕微抑郁等心理問題。

女性患者術前的焦慮不利于手術進行以及手術后康復，因此有必要深入研究體檢發現肺占位女性患者出現焦慮的發生因素，構建預測結構體系，及時了解患者在手術之前出現焦慮的現象，給予圍手術期的干預與治療帶來創新方向，為臨床上減輕術前焦慮促進術后康復提供參考依據。本研究旨在分析體檢發現肺占位女性出現焦慮的影響因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月我院胸外科住院擬實施胸腔鏡肺葉手術的136例女性患者為研究對象。

納入標準：體檢發現肺占位；女性患者；無認知障礙及語言溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。

排除標準：有咳嗽、咳痰等肺部不適癥狀；存在嚴重精神疾病；嚴重的心力衰竭、高血壓急性心血管疾病及肝腎功能不全。

1.2 方法

手術前1天進行評估：（1）采用ZUNG焦慮自評量表（SAS），測評所得分乘以1.25得標準分，≥50分為焦慮，將患者分為焦慮組及非焦慮組。（2）一般資料調查表。由研究者檢索中文、英文數據庫及各大指南網站，依據國內外文獻中研究結果自行設計。包括年齡、職業、既往史，吸煙史、費用支付方式、家族史手術順序、腫瘤大小等臨床資料。

1.3 觀察指標

分析患者術前焦慮影響因素。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；相關因素進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 術前焦慮單因素分析

136例患者中，術前焦慮59例，占比43.4%。單因素分析結果顯示：術前焦慮與腫瘤大小、家族史、手術順序及吸煙史有密切關系，P＜0.05。見表1。

2.2 焦慮相關因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異顯著的因素作為自變量，以患者是否有術前焦慮作為因變量進行賦值，Logistic回歸分析表明，腫瘤大、有家族史、手術順序是體檢發現肺占位女性患者術前焦慮的獨立影響因素（P＜0.01）。見表2。

根據Logistic回歸分析結果，最終得到患者術后發生持續性肺不張風險的計算公式：Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術順序，即Logit （P）值升高可增加體檢發現肺占位女性患者出現焦慮的風險。

3討論

肺占位女性處于比較緊張的狀態，自身激素波動程度較大，特別是雌激素、孕酮的變化可使焦慮水平升高。和男性進行關聯對比，女性往往更加愿意傾訴自身情況，講述自己感受，在手術過程中有動脈壓指標不夠穩定化或者心率指標不夠穩定化等情況。并且女性容易感受到更強的疼痛感，無形中需要增加鎮痛藥劑的使用量[2]。女性焦慮情緒比較嚴重，直接引出手術過程受阻。因此，需要加強對女性患者的焦慮情緒評估效果，結合患者的基本情況選取一定干預手段，患者進入胸外科病房就要開始有目的有側重地干預，盡早采取預防焦慮發生的措施。

研究結果表明，腫瘤較大患者的焦慮程度是腫瘤較小患者的7.55倍。近年來，女性肺癌發病率上升，女性肺癌發病率增加與吸煙、被動吸煙及暴露于室內烹調油煙等因素有關[3～4]。體檢發現肺占位報告中指出明確的腫瘤大小，女性患者敏感多疑且多傾向較壞結果，認為腫瘤越大惡性程度越高，對病情的錯誤判斷和盲目恐懼導致患者術前焦慮程度較高[5]。醫護人員要認真傾聽，耐心講解，疏導女性患者內心緊張的心理，降低其手術前的恐懼與焦慮。主管醫生在患者治療過程中也應該用通俗語言給予患者專業的知識講解，解除疑慮，提高患者的手術配合度和成功率。

有腫瘤家族史的焦慮程度是無腫瘤家族史焦慮程度的6.36倍，這與以往研究結果基本相符[6]。女性患者大多內心細膩敏感，得知自身腫瘤后往往與家族內腫瘤患者病情進行聯系，更容易高估自己的患癌風險和疾病的嚴重程度，從而思慮增多，認知消極，呈現出術前焦慮的心理狀態。腫瘤家族史對肺癌有一定影響，但做到“早發現、早診斷、早治療”可以提升肺癌患者的5年生存率，降低患者死亡率[7]。醫護人員應對入院評估中有家族腫瘤史女性患者多一份關注，講明家族史與自身病情嚴重程度無絕對關系，只要盡早治療就能提高治愈率。對手術前明顯焦慮的女性患者要及時進行安慰與鼓勵，提升其精神狀態和應對手術的信心。

手術順序靠后的患者焦慮程度是手術順序靠前患者的6.89倍。本研究結果顯示，首臺與接臺手術患者焦慮表現有顯著不同，手術第1臺患者的焦慮程度明顯低于第2臺及以后的患者，手術安排越靠后患者焦慮程度越大。女性患者較男性患者通常思慮較多，擔憂上臺手術時間過長引起的醫生精力、體力耗損嚴重，到自己手術時手術質量下降。同時女性患者通常體力較差，手術前禁食時間相對較長[8]，饑餓感以及等待焦灼感易產生孤獨不安心理，焦慮情緒較為明顯。因此，醫護人員在安排手術順序時應評估不同女性患者的心理狀況，合理安排；應多安慰鼓勵接臺女性患者，若相關接臺手術需要等待的時間指數比較長，工作者要對之前的手術成功效果加以研究，等候過程中可以留直系家屬陪伴減少孤獨無助感。可播放清脆悅耳的音樂來轉移患者注意力[9]。到現在為止，沒有一例精準化資料表明肺占位女性患者術前焦慮的預測模型已經被臨床實踐所應用，使得胸外科的手術干預和診治面臨困境。

根據Logistic回歸結果，最終得到患者術后發生持續性肺不張風險的計算公式：Logit（P）=-2.317+3.034×腫瘤大小+2.583×腫瘤家族史+2.782×手術順序。在后續的調查實踐中，應該利用大量數據信息和醫學中心的探索信息檢驗相關模型創設的有效性與靈敏度。醫護工作者要以模型為基礎對實際的診治方式進行調節，使患者可以感受到醫護工作者對自己的個體化干預與服務，促進患者依從性提高，避免患者在圍手術期之中出現并發癥，極大程度上強化了患者手術之后的康復效果。

綜上所述， 本研究構建的預測模型可為篩查高風險術前焦慮女性患者提供理論依據，為臨床醫護人員及時對高危患者采取預防性治療和護理提供參考。

參考文獻

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